针对性护理对精神分裂症患者的应用效果及对睡眠质量的影响

赵 芳

（内蒙古乌兰察布市精神康复医院病区，内蒙古 乌兰察布，012000）

精神分裂症为精神科常见神经系统疾病之一，是病因未明的慢性疾病，以个人意识、感知觉、情绪、行为方面等异常为典型特征，为青壮年常见病，若疾病未及时控制可出现反应迟钝、行为退缩或过激情况，严重者无法进行正常的社交，亦可出现自杀、暴力攻击等社会危害[1-2]。药物为控制精神分裂症患者病情的主要方案，但在长期用药过程中患者极易出现漏服、误服等情况，不仅可影响病情控制效果，严重时可加重病情，加之该病以情绪、精神异常为表现，因此在治疗同时展开护理服务对控制病情有重要作用[3]。在对精神分裂症患者治疗同时展开针对性护理，通过给予患者心理疏导可提高其配合程度，并积极配合医师进行治疗，同时在生活中采用合理的方案及途径宣泄内心负性情绪，避免给他人造成伤害，同时做好生活、饮食等多方面指导，以便从多个维度入手提高其病情控制效果[4]。虽然常规护理在临床有广泛应用，但因精神分裂症患者本身接受程度差、依从性不高，而常规护理存在明显被动性，对改善疾病所致的负性情绪价值不高。针对性护理以患者实际需求、病情为主，为准确评估其应用价值，本研究遴选精神分裂症患者80 例展开比较研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月～2021年8月内蒙古自治区乌兰察布市精神康复医院收治的80 例精神分裂症患者作为研究对象，按照随机抽样法将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组男22 例，女18 例；年龄23～60 岁，平均年龄（27.25±2.34）岁；病程7～30 个月，平均病程（15.42±3.42）个月；受教育程度：大专及以上14 例，高中及中专18 例，初中及以下8 例；婚姻状态：已婚25 例，未婚15 例。观察组，男23 例，女17 例；年龄24～60 岁，平均年龄（27.31±2.28）岁；病程8～30 个月，平均病程（15.34±3.28）个月；受教育程度：大专及以上12 例，高中及中专18 例，初中及以下10例；婚姻状态：已婚26 例，未婚14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及其家属对研究知情同意，签署知情同意书。本研究经内蒙古自治区乌兰察布市精神康复医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》，确诊为精神分裂症者[5]；②听力及认知功能正常者。

排除标准：①已发展至重度精神衰弱者；②药物干预效果较差者；③认知障碍者；④完全无法正常沟通者；⑤躯体合并其他严重疾病者。

1.3 方法

对照组展开常规护理。患者入院后护理人员根据科室制度、医嘱为患者提供基础护理服务，首先通过口头宣教方法在患者意识清晰状态下为其讲解疾病发生原因及药物治疗重要性；其次告知患者日常生活中注意事项，避免其病情反复发作，同时告知患者遵医嘱定时、定量用药价值，在工作中通过语言、非语言形式对其负性情绪进行引导，达到帮助其宣泄情绪的目的，继而有效控制患者病情。

观察组在对照组基础上展开针对性护理。①环境护理。为患者营造舒适病室环境，控制室内温湿度适宜；帮助患者尽快熟悉医院内环境，消除其陌生、紧张感；护理人员在工作中尽量保持安静，并尽量将操作集中在某一环节，避免影响患者身心状态及睡眠质量；利用布帘、窗帘等为患者营造舒适、安静的病室环境，开窗通风3～4 次/d，10～15 min/次，在提高其心理舒适度的同时，减少外界因素带来的生理及心理刺激。②心理护理。展开个体与集体护理融合服务，集中对患者进行个体心理疏导，并指导其通过音乐疗法等转移患者对自身病情、诱发疾病因素的注意力，亦可通过深呼吸、唱歌、大哭等缓解负性情绪。③饮食护理。根据患者身体情况、病情制订合理的饮食方案，并适当增加膳食纤维摄入量，若食欲不振可通过转变烹饪方式增加其食欲，同时睡前避免摄入甜品、香蕉等，避免影响睡眠质量。④运动护理。精神分裂症患者进行适量的运动既可缓解其病情，亦可增加药物代谢，确保治疗安全性，但运动需以有氧运动为主，且运动期间需有人陪同；合理控制运动强度，避免强度过大出现兴奋、疲劳等情况影响睡眠质量，运动方式以散步、八段锦、太极拳等为主。⑤生活能力训练。对患者日常生活能力进行培训，使其可完成简单的日常活动，同时可定期举办心理疏导讲座，根据患者文化程度、兴趣爱好等调整宣教内容，充分调动其生活及治疗积极性，达到控制患者病情的目的。⑥冥想。指导患者放松身心，并选择舒适体位，如坐位、卧位、半卧位等，同时闭目养神，想象自己处于大海、大草原等舒适环境中，同时可放松其精神及肌肉，而后进行康复训练，达到缓解其情绪状态的目的。⑦健康教育。在患者意识清晰状态下，根据其受教育背景、认知程度，采用PPT、视频、图片等多种方案一对一进行健康教育，使其明确精神分裂症的发生原因、治疗方案、注意事项等，使其明确疾病危害性及有效控制方法，在生活中可积极配合进行治疗，同时加强对自我行为、饮食的管理，规避潜在并发症。⑧睡眠护理。对患者睡眠质量进行评估，同时采用合理手段对发生失眠原因进行分析，并给予相应的干预方案；白天指导患者进行适量运动，确保患者不在睡眠时间以外的任何时间段睡觉，在睡觉前1 h 指导其沐浴、泡脚，同时禁食，禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，避免分泌大量胃酸影响睡眠质量。⑨生活指导。精神分裂症患者在病情平稳状态下几乎与常人无异。因此，护理人员需抓住时机为其讲解疾病相关知识、调整自身情绪，指导其多听轻柔、舒缓类音乐，通过泡茶、插花、画画等方式放松身心，同时叮嘱家属避免刺激患者情绪，影响患者治疗及预后效果。

两组均持续护理1 个月。

1.4 观察指标

①比较两组睡眠质量评分。采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）从多维度评价睡眠质量，分值0～21 分，得分越高睡眠质量越差[6]。

②比较两组护理效果评分。采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评价焦虑、抑郁等负性情绪，临界值53分、50 分，得分越高心理状态越差；精神状态采用精神症状表（SCL-90）从躯体化、敌对、恐惧、偏执、精神症状等维度评价，分值0～40 分，得分越高精神状态越差；日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL）评价日常生活能力，分值0～100分，得分越高日常生活能力越高；个人及社会情况采用个人及社会功能量表（PSP）评价，分值0～100 分，得分越高个人及社会功能恢复越理想[7]。

③比较两组精神症状评分。参考阳性症状（SAPS）、阴性症状（SANS）、阳性和阴性综合征量表（PANSS）进行判断，得分越低患者的精神状态越好[8]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组睡眠质量评分比较

观察组睡眠质量总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组睡眠质量评分比较 （±s，分）

表1 两组睡眠质量评分比较 （±s，分）

组别 例数睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能障碍总分对照组 402.52±0.143.24±0.422.94±0.312.14±0.113.62±0.553.11±0.823.96±0.8218.24±2.14观察组 403.02±0.144.14±0.813.41±0.823.62±0.811.14±0.141.01±0.121.62±0.1416.25±2.42 t 15.9716.2383.39111.45127.63616.02617.8663.896 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 两组护理效果评分比较

护理前，两组SAS、SDS、SCL-90、ADL、PSP 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组SAS、SDS、SCL-90 评分低于对照组，ADL、PSP 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组护理效果评分比较 （±s，分）

表2 两组护理效果评分比较 （±s，分）

组别例数SDS 评分SAS 评分SCL-90 评分ADL 评分PSP 评分护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组40 58.14±5.61 48.25±2.14 57.11±4.62 47.14±2.18 35.22±3.25 30.42±2.22 58.24±3.25 64.72±3.82 31.32±6.35 55.35±3.42观察组40 58.24±5.26 42.14±2.88 57.12±4.59 41.34±2.67 35.26±3.42 26.34±2.14 58.34±2.62 72.34±4.25 31.57±6.72 78.64±5.62 t 0.08210.7690.00910.6420.0548.3680.1518.4330.17122.389 P 0.934<0.0010.992<0.0010.957<0.0010.880<0.0010.864<0.001

2.3 两组精神症状评分比较

护理前，两组SAPS、SANS、PANSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组SAPS、SANS、PANSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组精神症状评分比较 （±s，分）

表3 两组精神症状评分比较 （±s，分）

组别例数SAPS 评分SANS 评分PANSS 评分护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组402.62±0.612.01±0.142.65±0.112.31±0.144.25±0.244.01±0.25观察组402.61±0.641.02±0.252.61±0.142.15±0.114.26±0.343.24±0.11 t 0.07121.8521.4215.6830.15217.829 P 0.944<0.0010.159<0.0010.879<0.001

3 讨论

精神分裂症为精神科常见疾病之一，情绪不稳定、精神障碍等为临床症状，患者情绪长期处于不稳定状态下不仅可影响机体内环境，亦可增加高血压等慢性疾病发生率，加重失眠、幻觉、妄想等精神症状，对患者睡眠质量及认知功能均有明显影响，且可引起失眠、焦虑等负性情绪，究其原因是精神分裂症的出现与肾上腺分泌密切相关，若未及时采取有效措施干预可威胁患者生命，影响患者生活质量[9]。

目前，药物为控制精神分裂症患者病情的主要方案，但在疾病临床症状及长期用药等多种因素作用下，患者可出现焦虑、抑郁等负面情绪，加之受疾病影响患者病情可加重。因此，需在治疗同时展开护理服务，旨在通过科学、全面护理服务提高患者认知程度，引导其在生活中通过冥想、注意力转移、音乐疗法等缓解其负性情绪，从而积极配合医务人员对疾病进行治疗[10-12]。常规护理在临床应用时间较长，近年随着我国居民生活质量的提升，其对医疗服务质量要求逐渐升高。因此，常规护理无法满足当前临床需求，针对性护理服务以患者实际需求为主。本研究结果显示，观察组睡眠质量总分低于对照组，SAPS、SANS、PANSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此证实经针对性护理后精神分裂症患者精神症状得到控制，且在睡眠质量干预等措施影响下患者睡眠质量明显提升，可为疾病的恢复奠定基础，分析原因是针对性护理通过对患者病情、需求评估可掌握患者个体化需求，并结合其实际需求制订个性化护理方案，动态实行护理措施并根据患者病情及需求不断调整护理方案；其次，针对性护理在常规护理基础上，提高护理措施针对性，既可弥补常规护理盲目性，亦可整合多学科知识的同时，充分发挥护理人员主观能动性，从生活、康复训练等多个维度入手，既可弥补其社会功能缺陷，亦可促进患者社交功能恢复，在纠正其不良行为习惯的同时，鼓励患者进行行为康复训练，提高其康复信心，继而改善其日常生活能力，加速患者病情恢复[13]。

本研究结果显示，观察组SAS、SDS、SCL-90 评分低于对照组，ADL、PSP 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此证实针对性护理后患者负性情绪、精神症状等得到控制，而日常生活能力及社会功能逐渐恢复，分析是针对性护理中实施集体、个案指导性健康宣教，充分为患者讲解疾病相关知识，并开展个性化心理疏导，通过为其营造舒适、安静、整洁的病室环境可改善其睡眠质量，减少疾病对患者日常生活、社会功能的影响；其次，通过组织患者进行座谈交流会可提高其治疗信心及积极性，并加强饮食及运动训练增强患者免疫功能，鼓励其以积极、乐观的状态面对疾病的治疗。

综上所述，针对性护理对改善精神分裂症患者睡眠质量及精神症状有积极作用，亦可缓解其心理状态，减少疾病对患者日常生活能力、个人及社会功能的影响，但基于本研究设计相对简单，纳入样本数量较少，研究存在一定偏倚性，后期可对研究方案进行优化，通过借鉴研究中存在问题，为临床护理精神分裂症患者提供参考。