不同介入方法治疗甲状腺囊性结节效果比较

赵碧璇

（内蒙古自治区人民医院超声诊断科，内蒙古 呼和浩特，010017）

近年来，随着科技以及医疗技术的不断进步，甲状腺疾病的检出率也显著增高[1]。甲状腺结节病理基础主要是甲状腺细胞呈现出局限性异常增生的情况。作为一种常见病，触诊只可以将3%～7%甲状腺结节有效检出，而超声可达到20%～76%的检出率。甲状腺结节中良性结节占有较高比例，尤其以囊性病变呈现出较高发病率。临床治疗期间，主要以手术切除为主，但呈现出创伤大、费用高以及并发症多等特点，患者呈现出较差依从性，在此种情形下，非手术治疗方法获得广泛应用[2]。超声引导介入治疗方式在甲状腺囊性结节患者的治疗中获得广泛运用，并且呈现出诸多优势，对患者造成创伤较小，其可以完全抽取出囊液，从而降低结节对气管以及食管产生的压迫，特别对于手术不耐受者较为适用[3-4]。通过超声辅助，可提高治疗安全性，可灵活调整进针方向以及角度，降低不良反应发生率[5]。超声引导介入治疗可以有效避开大血管，于囊肿内部将药物准确注入，显著提高治疗效果。本研究选取2018年1月～2021年5月内蒙古自治区人民医院收治的68 例甲状腺囊性结节患者为研究对象，旨在探讨对甲状腺囊性结节患者采用不同介入方法完成治疗后获得的临床效果，为改善甲状腺囊性结节患者预后水平提供借鉴资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2021年5月内蒙古自治区人民医院收治的68 例甲状腺囊性结节患者为研究对象，采用随机数表法分为常规组（采用经皮无水乙醇囊内注射方法完成治疗）和研究组（采用聚桂醇硬化经皮注射方法完成治疗），各34 例。常规组中男14 例，女20 例；年龄26～69 岁，平均年龄（49.52±5.31）岁；结节直径1～5 cm，平均直径（3.02±0.22）cm。研究组男15 例，女19 例；年龄27～71 岁，平均年龄（49.66±5.38）岁；结节直径2～5 cm，平均直径（3.09±0.21）cm。两组患者的性别、年龄、结节直径比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。本研究获得内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准。相关人员就本研究内容以及相关注意事项对甲状腺囊性结节患者进行讲解，达到患者以及家属均知晓的目的，所有患者与家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①对患者实施临床检查，甲状腺囊性结节获得确诊，均符合《甲状腺结节及相关疾病热消融中西医结合诊疗指南》（2021 版）[6]中相关标准；②患者凝血功能检查未出现异常现象；③对所有甲状腺囊性结节患者的临床资料收集完整，均无漏缺现象。

排除标准：①患者表现出甲状腺功能减退或者甲状腺功能亢进的情况；②甲状腺结节形状不规则、边缘欠清，内部钙化灶大小不一，对患者实施多普勒超声检查，患者实性部分内血供表现丰富；③由于疾病因素以及药物因素出现自身凝血功能异常；④甲状腺囊性结节患者出现严重不良事件；⑤在对甲状腺囊性结节患者实施临床试验期间，表现出其他可能对临床症状以及体征造成影响的现象；⑥甲状腺囊性结节患者依从性较差，无法顺利完成此次治疗；⑦不满足上述纳入标准要求；⑧患者呈现出严重精神障碍、意识障碍等，无法顺利配合完成本研究。

1.3 方法

常规组采用经皮无水乙醇囊内注射方法完成治疗，通过超声引导，在囊性病变中将18 G 穿刺针刺入。采用经皮无水乙醇囊内注射方法完成治疗。协助患者采取平卧位，充分暴露颈前部位，在超声引导下进行操作，对甲状腺区域皮肤展开常规消毒操作。右手持5～7 号针于囊腔刺入，将囊液抽尽。依据1/3 抽液量注入无水乙醇，超过3 min 抽出。如情形需要，重新准备无水乙醇1～3 mL 注入，反复抽注2～3 次。

研究组采用聚桂醇硬化经皮注射方法完成治疗。于囊腔中注射聚桂醇（生产企业：陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445，规格：10 mL∶100 mg）（1%），注入量为1/3 抽取囊液量，完成3 次反复冲洗后，将其抽尽，之后准备2～3 mL注射留置。将穿刺针拔出，按压穿刺点5 min，观察1 h，未表现出不良反应后，允许离开。最终就两组患者术后6 个月情况展开对比。

1.4 观察指标

①术后6 个月，比较两组患者治疗总有效率，治愈：甲状腺囊性结节全部消失；有效：患者囊肿体积减小>50%；无效：患者囊肿体积未获得显著缩小。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。②术后6 个月，比较两组患者甲状腺功能五项指标水平[游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、总三碘甲腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）]；③比较两组患者疾病复发率以及不良反应（出血、持续疼痛）总发生率。复发率= 疾病复发例数/总例数×100%；不良反应发生率=（出血+持续疼痛）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

研究结果导入SPSS 22.0 软件分析数据。计数资料（两组患者治疗总有效率、两组患者疾病复发率以及不良反应总发生率）以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料（两组患者甲状腺功能五项指标水平）用（±s）表示，采用t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率（94.12%）高于常规组（67.65%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较 [n（%）]

2.2 两组患者甲状腺功能五项指标水平比较

治疗前，研究组FT4、TSH、TT3、FT3、TT4同常规组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组FT4、TSH、TT3、FT3、TT4同常规组比较，差异无统计学意义（P>0.05），同组治疗后与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者甲状腺功能五项指标水平比较 （±s）

表2 两组患者甲状腺功能五项指标水平比较 （±s）

组别例数FT4（pmol/L）TSH（μIU/mL）TT3（ng/mL）FT3（pmol/L）TT4（μg/dL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组3414.99±3.29 15.79±3.12 2.02±0.33 2.19±0.42 1.45±0.22 1.53±0.21 5.35±1.89 5.75±1.45 7.49±0.28 7.76±1.26常规组3414.89±3.32 15.22±3.22 2.07±0.25 2.12±0.13 1.47±0.25 1.49±0.18 5.37±1.91 5.69±1.33 7.52±0.29 7.68±1.35 t 0.1250.7410.7040.9280.3500.8430.0430.1780.4340.253 P 0.9010.4610.4840.3570.7270.4020.9660.8590.6660.801

2.3 两组患者疾病复发率以及不良反应总发生率比较

研究组疾病复发率（14.71%）低于常规组（41.18%），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应（出血、持续疼痛）总发生率（5.88%）同常规组（14.71%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组患者疾病复发率以及不良反应总发生率比较 [n（%）]

3 讨论

近年来，超声引导下介入疗法在甲状腺囊性结节患者中获得广泛应用，并且逐渐替代传统手术，呈现出诸多优势[7-10]。甲状腺位置浅表，较易穿刺，并且不会对患者造成严重创伤，对于无法耐受手术患者表现出较高适用性[11]。囊液能够完全抽出，减轻对食管以及呼吸道压迫，有效缓解患者临床症状。通过超声引导，手术者可灵活调整穿刺针进针角度、方向以及深度，从而减少不良反应，表现出较高安全性[12]。通过超声引导，可避开颈部大血管，于囊腔内将药物准确注入，以获得明显治疗效果。超声引导介入疗法的有效运用，呈现出较多优势，但治疗期间的药物应用，仍然存在一定程度争议[13]。

聚桂醇属于一种新型泡沫硬化剂，其成分以聚氯乙烯月桂醇醚为主，可以有效阻止囊液生成，显著促进囊肿壁无菌性坏死，使囊腔发生闭塞，获得显著硬化治疗效果[14]。此外，聚桂醇治疗安全性以及临床效果显著，作为一种局麻剂，可获得局部镇痛效果[15]。无水乙醇也可获得一定治疗效果，准备无水乙醇注入后，囊壁会表现出脱水、变性以及坏死等变化，从而使囊腔呈现出粘连以及消失等现象[16]。如未抽净囊液，则会导致药物浓度大幅度降低，从而对临床疗效造成影响[17]。但如将囊液抽尽，则针尖较易刺破血管，从而导致药物浓度降低[18]。此外，如注入过多硬化剂，会导致患者出现疼痛以及喉返神经损伤现象[19-20]。

本研究发现，研究组治疗总有效率高于常规组，疾病复发率低于常规组，分析此种结果原因为，超声引导下经皮聚桂醇硬化囊内注射方法的有效应用，能够将核医学技术以及介入超声有效结合，对甲状腺囊性结节呈现出准确定位以及疗效确切的特点，可对患者展开多次重复治疗，避免患者甲状腺功能变化，患者接受度较高。对患者实施经皮聚桂醇硬化囊内注射治疗后，大量纤维组织可以替代囊壁细胞成分，使正常颈前其他区域组织以及甲状腺未出现损伤现象，并且不会导致诸多不良反应出现，可保证治疗的安全性以及有效性，获得较理想治疗效果，进一步表明对甲状腺囊性结节患者采用皮聚桂醇硬化囊内注射方法进行治疗的临床价值。

综上所述，同经皮无水乙醇囊内注射方法比较，经皮聚桂醇硬化囊内注射方法的有效应用，可显著提升甲状腺囊性结节患者治疗效果，降低疾病复发率，改善预后水平。但本研究收集的样本数据有限，之后可扩大样本数量，保证研究更具有代表性以及具体性，能够进一步展开细致性以及精准性研究，为获得更准确结果做好准备，以确保甲状腺囊性结节患者可获得更有效治疗，提升综合治疗水平。