西药治疗联合自拟中药疏肝健脾汤治疗肝郁脾虚型慢性胃炎的疗效观察

孙洪涛

（山东省巨野县中医医院脾胃科，山东 菏泽，274900）

慢性胃炎为临床常见消化系统疾病之一，近年来随着我国居民生活方式、饮食结构的变化，慢性胃炎发病率持续升高，若疾病未及时控制易继发其他部位疾病，严重时可威胁患者生命[1]。目前尚未明确慢性胃炎发生原因，临床学者多认为与心理精神、饮食习惯、Hp 感染等因素密切相关。常规西药治疗虽可改善其病情，但治疗时间较长，加之存在明显不良反应，长期使用会增加不良反应率及复发率[2]。中医认为慢性胃炎属于“胃脘痛”“胃痛”范畴，其中常见证型为肝郁脾虚型，主要指的是患者上腹部有明显疼痛现象，具有久治不愈、发生率高、复发率高等特点，能够发生于任何年龄。随着中医的发展，近年各种中医方案被应用于临床，中医认为肝郁脾虚型脾胃病与起居失常、情志不调、饮食不节等因素密切相关，因此多选择疏肝健脾类药物展开治疗[3]。为明确此类药物实际应用价值，本研究选择2020年2月～2021年8月巨野县中医医院收治的84 例肝郁脾虚型慢性胃炎患者展开对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年2月～2021年8月巨野县中医医院收治的84 例肝郁脾虚型慢性胃炎患者为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组42 例。观察组中男27 例，女15 例；年龄29～59 岁，平均年龄（43.11±5.62）岁；病程1～5年，平均病程（2.81±0.42）年。对照组中男28 例，女14 例；年龄28～60 岁，平均年龄（43.24±5.34）岁；病程1～5年，平均病程（2.74±0.25）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知情同意参与本研究并签署知情同意书，且本研究已上报巨野县中医医院医学伦理委员会并获得审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经胃镜检查确诊为慢性胃炎者；②满足用药指征者；③年龄≥20 岁；④精神、心理状态理想且依从性较高者。

排除标准：①药物过敏者；②严重心、肾、肝功能衰竭者；③合并感染性疾病者；④血液系统疾病者；⑤合并恶性肿瘤者。

诊断标准：参考《实用中医消化病学》[4]、《中国慢性胃炎共识意见》[5]中相关诊断标准：①存在餐后饱胀不适、早饱、上腹烧灼感等症状，且症状持续半年以上；②胃镜检查显示确诊为慢性胃炎；③中医诊断显示存在胃脘不适、纳少、便溏，失眠多梦，神疲乏力、嗳气反酸等主次症，符合肝郁脾虚证候。

1.3 方法

对照组采用奥美拉唑（生产企业：山东罗欣药业股份有限公司，国药准字H20033444，规格：20 mg/粒）、硫糖铝口服混悬液（生产企业：广东华南药业集团有限公司，国药准字H10960186，规格：120 mL：24 g）治疗，奥美拉唑口服20 mg/次，2 次/d；硫糖铝口服混悬液20 mL/次，3 次/d，持续治疗4 周。

观察组在奥美拉唑和硫糖铝治疗基础上采用自拟中药疏肝健脾汤治疗，方剂中含有柴胡12 g、枳壳10 g、香附15 g、苏梗15 g、太子参15 g、白术15 g、茯苓25 g、蒲公英20 g、佛手15 g、海螵蛸15 g、麦芽30 g、甘草5 g，将其混合后水煎取汁300 mL，早晚分2 次在餐前1 h 口服，1 剂/d，持续治疗4 周。

1.4 观察指标

参考《中医新药临床研究指导原则》[6]分析，治疗4 周后根据中医证候积分评价临床疗效，显效为中医证候积分改善≥90%；有效为中医证候积分改善50%～89%；无效为未达到上述指标，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

不良反应情况：记录两组患者不良反应情况，包括食欲减退、恶心呕吐、头晕、胸闷，不良反应发生率=（食欲减退+恶心呕吐+头晕+胸闷）例数/总例数×100%。

临床指标包括临床症状积分、胃黏膜修复时间，采用电子上消化道内窥镜（生产企业：日本富士胶片科技产品株式会社，型号：EG-600WR）检查评估，胃镜检查结果均由医院经验丰富的医师进行阅片，结果不一致时，可经讨论后商定结果。治疗前、治疗后采用4 级评分法评价食欲减退、嗳气反酸、胃脘痛、大便不通等症状积分，每项分值1～4 分，得分越高临床症状越严重[7]。

参考生活质量简表（SF-36）测量与评价量表，从一般健康状况、生理机能、精神健康、社会功能、情感职能、躯体疼痛、生理职能、精力评价，各维度评分是0～100 分，得分越高生活质量越高[8]。

根据胃镜检查结果评价胃黏膜修复效果，胃黏膜病变范围较治疗前缩小≥90%判定为优，胃黏膜病变范围较治疗前缩小51%～89%判定为良，胃黏膜病变较治疗前无明显变化或病变范围缩小<50%判定为差，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

采集两组患者治疗前后的5 mL 静脉血，离心处理后检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、C 反应蛋白（hs-CRP），以免疫比浊法测定hs-CRP 水平，以酶联免疫吸附法测定TNF-α、IL-6 水平。

1.5 统计学分析

以SPSS 23.0 软件分析研究所涉及的数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总有效率对比

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床总有效率对比 [n（%）]

2.2 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率对比 [n（%）]

2.3 两组临床指标对比

治疗前，观察组临床症状积分与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组临床症状积分、胃黏膜修复时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组临床指标对比 （±s）

表3 两组临床指标对比 （±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别例数临床症状积分（分）胃黏膜修复时间（d）治疗前治疗后对照组4212.31±2.144.18±0.24*21.06±2.31观察组4212.32±2.213.21±0.21*17.53±1.86 t 0.02118.5217.714 P 0.983<0.001<0.001

2.4 两组生活质量对比

治疗前，两组8 个维度生活质量对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组8 个维度生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组生活质量对比 （±s，分）

表4 两组生活质量对比 （±s，分）

组别例数一般健康状况生理机能精神健康社会功能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4264.25±3.1191.21±4.11*66.82±2.1891.24±4.26*65.82±3.1691.31±3.41*61.42±4.8290.34±4.22*对照组4264.28±3.1681.42±3.64*66.83±2.1680.36±4.11*65.88±3.1780.34±2.42*61.43±4.9880.64±3.62*t 0.0448.9160.0219.1900.08613.1170.0098.723 P 0.964<0.0010.983<0.0010.931<0.0010.993<0.001

续表4 两组生活质量对比 （±s，分）

续表4 两组生活质量对比 （±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别例数情感职能躯体疼痛生理职能精力治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4260.85±5.8990.64±4.11*63.91±4.9290.26±4.61*65.82±4.9190.11±3.62*66.82±3.4190.24±4.31*对照组4260.88±5.1480.64±3.26*63.84±4.9480.42±3.72*65.88±4.9280.31±2.16*66.42±3.8480.08±3.22*t 0.0249.1520.0658.3050.08411.6230.08419.442 P 0.980<0.0010.948<0.0010.911<0.0010.914<0.001

2.5 两组胃黏膜修复效果对比

观察组胃黏膜修复优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组胃黏膜修复效果对比 [n（%）]

2.6 两组炎症因子水平对比

治疗前，两组TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组炎症因子水平改善，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

表6 两组炎症因子水平对比 （±s）

表6 两组炎症因子水平对比 （±s）

组别例数IL-6（μg/mL）hs-CRP（μg/mL）TNF-α（mg/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组42347.24±32.54241.54±23.397.45±0.535.49±0.38123.75±16.3189.32±8.07对照组42346.52±33.48259.22±23.437.47±0.565.71±0.39123.24±15.4994.01±8.14 t 0.1013.5010.1702.6490.1482.683 P 0.9190.0000.8650.0090.8820.008

3 讨论

慢性胃炎为临床常见慢性消化道疾病，该病的出现与生活及饮食习惯、生活环境、遗传等因素密切相关，且具有病程长、易反复发作等特点，需及早采取科学有效的方案治疗。慢性胃炎作为常见病，虽不会威胁患者生命安全，但是会严重降低其生活质量。目前，临床尚未确定慢性胃炎的发生机制，因为心理因素、精神因素、胃肠道运动障碍等均为引起慢性胃炎的原因，同时激素、幽门螺杆菌感染等可促进疾病进展。中医根据慢性胃炎的临床表现与体征，将其分成5 种证型，分别是肝气郁结型、食滞伤胃型、寒邪客胃型、瘀血停滞型、肝郁脾虚型，其中肝郁脾虚证为常见证型。肝郁脾虚证慢性胃炎主要症状是大便溏稀、腹痛、腹胀、烧心、恶心呕吐、腹泻等，患者舌苔暗淡，气机郁滞，同时伴随情绪不稳、易怒等，故治疗原则为疏肝解郁、理气和胃。

就中医角度而言，可将肝郁脾虚型慢性胃炎纳入“胃脘痛”范畴，病理生理较为特殊，主要临床表现为泄泻便溏、脘腹不适、胁肋胀痛等。对于肝郁脾虚型脾胃病的西药治疗，所用药物包括抑酸药物、促胃肠动力药物等，例如雷尼替丁、吗丁啉等[9]。西药治疗肝郁脾虚型慢性胃炎虽可获得一定疗效，但多在短期内有效，远期复发率较高，且对促进胃黏膜修复无理想效果，近年来中医方案因安全、有效、药效稳定等特点被广泛应用于各种慢性疾病治疗中，其通过标本根治可降低复发率，亦可促进损伤组织修复[10]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组临床总有效率高达95.24%，不良反应发生率为14.29%，胃黏膜修复优良率为92.86%，对照组分别为78.57%、9.52%、76.19%，且观察组临床症状积分较低，胃黏膜修复时间较短，治疗后各项生活质量评分较高，TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平明显较低，充分说明了西药治疗联合自拟中药疏肝健脾汤治疗肝郁脾虚型慢性胃炎的价值，可显著改善机体症状与炎症因子水平，可促进胃黏膜修复，同时还可减少药物不良反应。中医认为，肝郁脾虚型慢性胃炎的出现是饮食、情绪等因素所致的肝脾功能失调。中医治疗需以疏肝健脾、理气和胃为主，自拟中药疏肝健脾汤，方中以柴胡、枳壳、香附、紫苏梗为君，疏肝理气，调节脏腑功能；以太子参、白术、茯苓等为臣药，发挥健脾补气、和中清热止痛等功效，其中太子参可增强机体免疫力，缓解胃肠道负担，而白术可促进肠道平滑肌收缩，同时抑制盲肠的自律性收缩，此外茯苓对Hp 所致的消化道溃疡有预防作用，且使用后降低胃酸，缓解患者临床症状；佐以海螵蛸、麦芽、甘草，发挥行气消食、健脾开胃、补心益脾，且麦芽中含有蛋白分解酶、维生素B、卵磷脂等多种物质，可促进胃酸与胃蛋白酶的分泌，亦可补充机体所需糖分等营养物质，且研究发现麦芽可增强机体免疫力，在调和药效的同时发挥和胃气、疏肝气、健脾气的功效[11-12]。自拟中药疏肝健脾汤中诸药物合理配伍可在增强机体免疫力同时，发挥抗氧化、抗感染、抗肿瘤作用，降低组织脂质过氧化物的含量，避免有害物质对组织细胞结构和功能造成破坏，促进损伤胃黏膜组织修复[13]。由此可见，予以肝郁脾虚型慢性胃炎患者自拟中药疏肝健脾汤治疗效果显著，且安全性较高，应用价值较为理想[14]。

综上所述，西药治疗联合自拟中药疏肝健脾汤治疗肝郁脾虚型慢性胃炎患者具有理想效果，对改善临床症状有积极作用，亦可确保治疗安全性及有效性，值得借鉴及参考。