农村失能老年人主要照顾者照顾能力及医疗服务需求调查

张芮丽，王晶晶，张雨薇，张 悦，张高远

失能老年人是指 60岁及以上,需要他人帮助才能完成吃饭、室内活动、洗澡等日常行为活动的老年人[1-2]。第七次人口普查显示，我国60岁及以上人口已达到2.64亿[3]，其中失能老年人数量较多，预计到2050年我国将有6 282万例失能老年人[4]。农村失能老年人的日常生活活动能力下降，其生活和安全需要由他人照护[5]。目前，家庭照护为我国农村失能老年人长期照护的主体形式[6]，但由于照顾者对疾病相关知识储备少、日常照顾技能缺乏[7]、社会支持利用度低[8]，经济压力较大等，其照护行为水平整体偏低[9]，这严重影响了失能老年人的身体康复和生活质量,也增加了照顾者的照护负担[10]，影响其生理健康和心理情绪[11]，降低家庭照护质量[12]。目前，对失能老年人照顾者的研究主要集中在城市社区，对于农村失能老年人照顾者照护行为状况关注较少[9，13]。本研究通过调查农村失能老年人主要照顾者的照护能力现状及医疗服务需求，分析其影响因素，为进一步提高失能老年人及主要照顾者的生活质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法，于2022年1月7日—2022年2月22日选取河南省20个农村中350例失能老年人主要照顾者为研究对象。纳入标准：①照顾对象为农村失能老年人，年龄≥60岁，Barthel指数(BI)评定量表评分<100分，具有农村户口且在家中连续居住≥6个月；②承担主要照顾任务的家庭成员，若老人为多人轮流照顾，且照顾时间均等，则由老人指定一人作为主要照顾者；③连续照顾时间≥3个月；④意识清晰，可正常沟通者。排除标准：拒绝参与调查者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 查阅相关文献[14-21]，制定农村失能老年人主要照顾者照顾能力及医疗服务需求问卷，并制定专家函询表，选取6名从事老年相关工作或研究18年以上、副高及以上职称的专家进行两轮咨询，根据其对条目重要程度打分情况及提出的修改意见进行完善，重点是进行主要照顾者照顾能力测量量表的语言调试及医疗服务需求结构和内容的调整，形成问卷终稿。专家权威系数为0.86，参与调查的积极程度为100%，两次专家意见协调系数分别为0.171和0.219(P<0.001)。①一般资料调查表：农村失能老年人及主要照顾者一般资料。②BI评定量表：共10项内容，根据得分判定失能程度，61～99分为轻度，41～60分为中度，0～40分为重度。该量表的Cronbach′s α系数为0.92[22]。③主要照顾者照顾能力测量量表：采用Clark等[23]编制的家庭照顾者照顾能力量表，本研究使用Lee等[24]翻译的中文版，并在此基础上进行语言调适。量表包含适应照顾者角色、应变及提供协助、处理个人情绪、评估家人及社区资源以及调整生活以满足照顾需求，共5个维度，25个条目。此量表采用Likert 3级评分法，从“不困难”到“困难”分别赋值0～2分，总分范围0～50分，得分越低提示主要照顾者在照顾过程中遇到的困难越少，照护水平越高[25]。该量表的Cronbach′s α系数为0.93[26]。④主要照顾者医疗服务需求：由研究者自行设计，问卷包括知识/技能服务、社会支持服务、心理服务、护理专业服务、其他服务共5个维度，21个条目。按照Likert 5级评分法进行评分，完全不需要、不需要、需要、比较需要、非常需要分别计1分、2分、3分、4分、5分，总分范围0～105分，得分越高代表需求越高。

1.2.2 调查方法 本研究获郑州大学伦理审查委员会批准(ZZUIRB2021-55)。20名调查员接受统一培训后进行入户调查，获得其知情同意后，现场发放不记名问卷，并指导调查对象填写问卷。共回收问卷361份,其中有效问卷350份，有效回收率96%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件建立数据库双人录入并进行统计分析。采用独立样本t检验、方差分析、多元线性回归进行数据分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 农村失能老年人及主要照顾者一般资料及主要照顾者照顾能力影响因素分析 农村失能老年人及主要照顾者一般资料见表1。农村失能老年人主要照顾者照顾能力总标准分为(13.14±8.87)分。调查显示，169例(48.3%)农村失能老年人由多家庭轮流照顾且各家庭照顾时间均等，提示1个失能老年人拥有多个主要照顾者；181例(51.7%)是由单人承担主要照顾任务。单因素分析结果显示，失能老年人性别、主要照顾者性别、与老年人关系、压力种类(包括身体压力、心理压力、社会压力、经济压力、专业知识方面压力及其他)对照顾能力的影响差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 一般资料及主要照顾者照顾能力影响因素分析 单位：分

2.2 农村失能老年人主要照顾者照顾能力多元线性回归分析 以单因素分析中差异有统计学意义的变量(压力种类、主要照顾者性别、失能老年人性别、主要照顾者与失能老年人关系)为自变量，以主要照顾者照顾能力得分为因变量，进行多元线性回归分析，自变量赋值见表2。线性回归分析结果显示，主要照顾者压力种类、性别及失能老年人性别是照顾能力的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 主要照顾者照顾能力影响因素的多元线性回归分析

2.3 主要照顾者医疗服务需求(见表4)

表4 主要照顾者医疗服务需求得分情况

3 讨论

3.1 农村失能老年人主要照顾者照顾能力影响因素分析

3.1.1 压力种类 主要照顾者压力来源主要是经济压力(59.7%)与身体压力(52.0%)，由于医疗费用过高，经济来源缺少，照顾者感到有较重的经济压力。此外，在照顾过程中导致的睡眠、饮食以及排泄习惯改变，会使主要照顾者生活节奏被打乱，感到疲惫，影响其身体健康，降低其生活质量，进而加重照顾负担[27]。因此，在完善失能老年人长期照顾体系相关医疗保险制度、提供照顾补贴及爱心捐款等措施协助主要照顾者获取更多的能够减轻经济负担的社会保障或服务的同时，可以在农村建立/完善社区日间照料中心、医养服务中心[28]，开展多样化喘息服务[29]，招募有医疗卫生知识志愿者开展上门助老服务，以此减轻照顾者身体压力，使其获得放松的时间和空间。

3.1.2 性别因素 本研究结果显示，女性主要照顾者照顾能力水平高于男性，这可能与农村女性通常承担较重的家庭照顾任务，照顾技能的积累多于男性有关。本研究显示，男性失能老年人照顾难度高于女性失能老年人，这与高业兰等[10]指出的相对于男性失能老年人而言，照顾女性失能老年人将承担更小负担的观点相同。女性失能老年人体重较轻，在日常生活照顾中耗费体力较少、较易照顾。

失能老年人(54.0%)和主要照顾者(53.4%)中女性均较多，同性之间更易沟通交流，进行如搀扶上厕所、洗澡、穿衣等操作比较方便，对失能老年人的日常生活需求满足度较高。男性照顾者照顾男性失能老年人的情形最值得关注。一方面，可以建立线上+线下照顾者交流学习平台，男性照顾者及照顾男性失能老年人的照顾者交流面对的照顾困境及急需解决的问题，分享成功的照顾经验；另一方面，邀请经过专业培训、工作经验丰富且照顾男性失能老年人的男性护工分享照顾经验及技巧，对农村失能老年人男性照顾者进行培训和考核，从而有效提升男性照顾者的照顾能力，促进男性失能老年人生活质量的提升。

3.2 农村失能老年人主要照顾者医疗服务需求多样化 本次调查显示，农村失能老年人主要照顾者对社会支持服务和知识/技能指导服务需求度较高。在社会支持方面，农村家庭外部结构也趋向以核心家庭和三代直系家庭为主体，家庭可利用照顾资源相对匮乏，农村医疗卫生服务者应积极构建以家庭、社区、政府和社会指导下的通力合作模式[30]，协助失能老年人家庭有效利用家庭内、外部资源，提升其社会支持利用度。农村医疗卫生资源相对短缺[27]，照顾者照顾知识/技能来源缺乏，乡镇卫生院可申请由对口支援和提供技术指导的综合医院选派专家，到农村地区定期开展知识讲座和技能培训，为照顾者提供自我保健知识、疾病相关知识指导、照护及康复技能培训、老年人日常营养饮食相关知识等，提高照顾者照顾水平。

3.3 农村失能老年人主要照顾者研究新趋势 本研究调查发现181例(51.7%)失能老年人是单人/单一家庭照顾，而169例(48.3%)则是由多家庭轮流照顾，且每个家庭照顾时间较为均等，一般为一个月或一季度。轮流照顾可以减轻长期照顾过程中产生的经济、身体、社会等方面负担，有助于维持家庭照顾者身心健康，提高失能老年人和主要照顾者的生活质量。但是，目前对农村失能老年人主要照顾者的研究多围绕来自一个家庭中的个体，当存在多位家庭主要照顾者时，这就提示在未来研究(尤其是干预研究)中应将照顾时间均等的家庭中担任照顾者角色的个体均纳入研究对象群体或关注多个失能老年人主要照顾者所在家庭之间的家庭协作、家庭功能等对农村失能老年群体照顾效果带来的影响。