浅谈保乳手术在早期乳腺癌治疗中的疗效与安全性分析

阿布力米提·阿布来提 阿布力克木·萨塔尔

（莎车县人民医院普外一科，新疆 喀什，844700）

据2018年国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）调查的最新数据显示，乳腺癌在全球女性癌症中的发病率为24.2%，全球范围内其发病率及病死率呈现逐年升高趋势，且中国乳腺癌发病率的增速在全球排名首位，每年约有30 万新增病例，由于城市生活节奏较快和不健康的生活习惯，我国发达城市地区的乳腺癌发病率远高于偏远农村地区[1-3]。乳腺癌根治术从20世纪70年代以来成为乳腺癌患者外科标准术式，但无论是采用扩大根治术还是改良根治术切除女性患者乳房后均会在患者胸部留下较大的手术疤痕，同时大范围的乳房切除会给患者带来例如术后疤痕组织形成、上肢肿胀、术后皮下积液以及局部皮肤坏死等系列并发症，对女性日常生活和心理造成较大的负担。针对早期乳腺癌患者，乳腺全部切除根治术收益低，随着医疗理论不断进步，乳腺癌的治疗在强调临床效果的同时对改善患者的术后生存质量提出了更高要求，切除肿瘤组织并减少癌症转移和复发，通过保乳术及术后综合治疗保障女性患者乳房外形和功能，受到患者和医生的青睐。本文对近年来在莎车县人民医院进行早期乳腺癌治疗的患者病案及随访记录进行回顾性分析，观察两者应用效果，为今后早期乳腺癌患者临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年7月～2021年4月在莎车县人民医院因乳腺癌进行手术治疗的82 例患者的临床资料，根据不同手术方式将上述患者分为对照组和观察组，每组患者41 例。两组患者的年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。两组患者的一般资料详见表1。本次研究符合医学伦理学标准并经过莎车县人民医院医学伦理委员会批准，本次研究对莎车县人民医院过往病历资料进行数据分析及观察性研究，患者及家属配合莎车县人民医院开展出院后随访工作。

表1 两组患者一般资料情况 [（±s）/n（%）]

表1 两组患者一般资料情况 [（±s）/n（%）]

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1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①乳腺穿刺活检病理学结果符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中的乳腺癌诊断标准者[4]；②所有患者均为单发肿瘤，肿瘤直径小于3 cm，符合乳腺癌Ⅰ、Ⅱ级分级标准[5]；③在本院完成全部治疗顺利出院者。

排除标准：①多发肿瘤者；②因故未完成全部治疗过程自行出院或转院治疗者；③合并其他心脑血管疾病或血液传染疾病者；④临床资料不全者。

1.3 方法

对照组患者应用改良根治术。患者术前进行超声肿物定位，术前禁食、禁水，全身麻醉，选择肿瘤边缘3 cm 位置开横月牙切口，切开皮肤、皮下组织，游离皮瓣，分离乳腺的腺体组织和胸大肌筋膜，清扫胸大肌间淋巴结和腋淋巴结，保证淋巴脂肪组织清除彻底的同时避免损伤患者血管和神经，止血、清洗手术创面，缝合创口，应用胸带敷料加压包扎。

观察组患者应用保乳术。术前准备同改良根治术，在患者腋窝处平行腋褶线取一长5 cm 切口做前哨淋巴结活组织检查 （Sentinel Lymph Node，SLN），观察检查结果，如出现肿瘤前哨淋巴结转移则需要腋窝淋巴结清扫，根据患者肿瘤位置选择手术切口位置，肿瘤位于上方者采用以乳头为中心的弧形切口，下方者采用以乳头为中心的放射状切口，切除肿瘤周围2 cm 内的乳腺组织送病理检查，如切缘病理检验为阳性则需扩大腺体切除范围直至病理检查结果阴性，放置引流管，缝合。

1.4 观察指标

①手术指标。观察比较两组患者术中出血、切口长度、手术时长、住院时间。

②术后生活质量。出院前为所有患者发放手术后生活质量评价量表（Short Form 36 Questionnaire，SF-36），总分100分，调查问卷得分越高表明患者生活质量越好[6]。

③观察组患者乳房恢复情况。评价标准：良好，术后患者双侧乳房对称，乳头间距小，顺应性好，皮肤色泽无差异；一般，术后患者两侧乳房相对对称，乳头间距较小，顺应性较好，皮肤色泽差异较小；较差，术后患者两侧乳房不对称，乳头间距较大，顺应性差，皮肤色泽差异明显［7］。

④术后远期疗效。针对本次研究中的患者进行为期1年的随访，统计两组患者术后转移率、复发率、1年生存率。

⑤术后并发症，观察比较两组患者术后术区疼痛、感染、上肢肿胀、术后皮下积液以及局部皮肤坏死等并发症发生率。并发症发生率=（术区疼痛+感染+上肢肿胀+术后皮下积液+局部皮肤坏死）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计学软件对本研究数据进行统计分析。手术指标、术后生活质量评分等计量资料以（±s）表示，行t检验；乳房恢复良好率、1年总生存率、远处转移率、局部复发率及术后并发症发生率等计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

观察组患者的术中出血量、手术切口长度、手术时间、住院时间等手术指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术指标比较 （-x±s）

2.2 两组患者术后生活质量评分比较

两组患者的SF-36 问卷调查结果显示，观察组患者社会功能、心理功能、躯体功能以及情感功能等方面评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后生活质量评分比较 （±s，分）

表3 两组患者术后生活质量评分比较 （±s，分）

组别 例数 社会功能心理功能躯体功能情感功能对照组 41 85.42±4.61 86.23±4.25 87.68±3.63 84.26±3.71观察组 41 73.32±5.18 73.17±4.76 78.32±3.87 76.62±3.94 t 5.0039.8769.80611.636 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组患者术后远期疗效比较

对本次研究的两组患者进行1年的随访，两组患者的术后远期疗效指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者术后远期疗效比较 [n（%）]

2.4 两组患者术后并发症发生率比较

采用保乳术治疗的观察组患者术后并发症发生率低于改良乳房根治术的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者术后并发症发生率比较 [n（%）]

2.5 观察组患者乳房恢复情况

实施保乳术的观察组患者乳房恢复良好31 例，一般7例，较差3 例，术后乳房恢复良好率为75.61%。

3 讨论

乳腺癌的发病原因目前尚未有科学定论，通常认为与雌性激素分泌、遗传、营养过剩、不良生活习惯等因素相关联，该病早期患者无明显症状，如未能及时发现并治疗，癌细胞远处转移可导致全身病变，严重威胁女性身体健康和生命安全[8]。随着我国卫生事业的不断发展，卫生知识宣传力度不断深入，我国女性自我保健意识明显加强，乳腺癌患者早期发现并对病变乳腺进行手术切除能够避免癌细胞转移，有助于提高临床治疗效果，保障女性患者的生命健康和生活质量，挽救患者生命[9]。乳腺癌的手术治疗从Halsted 根治术到扩大根治术直至如今临床常规的改良根治术，手术术式的发展随着卫生医疗观念的进步逐渐更新，以为患者提供更好的医疗服务。但根治术在切除乳腺部分后易导致患者出现术后上肢肿胀、术后皮下积液以及局部皮肤坏死等并发症。随着现代医学的发展和对女性健康、日常生活、心理影响等多方面因素考虑，通过减小手术范围在治疗疾病的同时降低临床治疗对患者的形体、心理造成的伤害至关重要[10]。通过对乳腺癌细胞病灶周围乳腺组织进行精确切除，达到保留女性乳房形状和功能目的，针对早期乳腺癌患者（直径小于3 cm 的肿瘤）均可通过保乳术达到治疗目的。

本研究中，对采用两种不同手术治疗的早期乳腺癌患者病历资料比较发现，观察组手术指标优于对照组，由于保乳术只需要对患者的乳腺病灶部分进行切除，医师通过患者的前期检查资料对癌细胞扩散范围进行有效判定从而选择切除边缘，同时可以通过切除乳腺组织的边缘病理结果对患者癌细胞的扩散范围再次进行判断，最大限度地保留患者的乳房结构和功能[11]。75.61%的观察组患者6 个月复查时乳房恢复情况良好，术后患侧的乳头位置、对称性、顺应性、皮肤颜色等外观与另一侧无明显差别，保乳手术可降低手术对患者身体机能和形象的损害，日常生活质量更高，患者术后心理状态更好[12-13]。

目前，有学者对新辅助化疗拓展乳腺癌患者保乳术的手术适应证进行了说明，针对保乳意愿明确的患者在术前开展治疗符合手术指征后也可适时开展乳腺癌保乳术[14-15]。但在术前应对患者讲清局部复发风险，术中保证切除边缘2 mm的安全距离，同时对应开展新辅助治疗用以保证治疗效果，原则上70 周岁以下的患者可在乳腺癌保乳术后接受放射治疗，根据患者是否辅助化疗对患者术后放疗进行安排，术后开展辅助化疗的患者可在末次化疗后2～4 周开始放射治疗，术后未开展辅助化疗的患者可在术后4 周检查术腔血肿情况，无术腔血肿可开始进行辅助化疗，患者符合乳腺癌术后低危人群可进行部分乳腺短程照射（Accelerated Partial Breast Irradiation，APBI）[16]。在临床制订乳腺癌早期治疗方案时，不但要针对患者的肿瘤位置和肿瘤直径等因素考虑临床诊治方案，还需要考虑患者的病情发展、身体状况、手术意愿、治疗预期等情况，开展对应的医疗服务，牢固以患者为中心的服务宗旨意识，为患者提供更好的临床诊疗方案。

综上所述，针对早期乳腺癌患者应用保乳术治疗，对患者的手术伤害更小，能够保留患者的基本形体和乳房功能，有助于改善患者日常生活质量，治疗远期收益与改良根治术差距较小，可减少乳房全部切除而导致的多种并发症，患者术后乳房恢复更好，值得在临床中应用。