金水六君煎加味联合穴位贴敷治疗老年肺炎痰湿蕴肺证的临床观察

晏海飞，周红英，张学军

新余市中医院，江西 新余 338000

肺炎主要因细菌、病毒等导致的肺部感染，多发于老年群体，常使患者出现呼吸困难、咳嗽等表现。随着疾病发展，老年肺炎患者免疫功能低下，长期反复感染，病程迁延难愈，严重影响患者生活质量［1］。西医治疗肺炎主要以对症治疗、抗感染、平喘等为主，虽然可减轻患者症状，但停药后易反复发作，且长期治疗会导致耐药性，整体治疗效果不理想［2］。中医认为，肺炎病因主要为饮食不节，或脾失健运，水谷无法化为精微，聚为痰浊，贮于肺，肺壅塞，治疗以化痰降气、健脾益肺为主［3］。金水六君煎是治疗肺炎重要汤剂，能够养阴化痰，可治疗咳嗽、喘逆多痰等。穴位贴敷是中医特色疗法，以经络学说为依据，可奏理气通腑、驱寒祛风等功效。本研究旨在观察金水六君煎加味联合穴位贴敷治疗老年肺炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月至2022 年6 月于新余市中医院老年病科住院的老年肺炎患者（痰湿蕴肺证）60例，随机分为对照组、治疗组，各30 例，研究经新余市中医院医学伦理委员会审批。对照组男18例，女12 例；年龄范围61～78 岁，年龄（67.58±4.39）岁；病程<3 年9 例、3～5 年14 例、>5 年7 例。疾病类型：大叶性肺炎13 例、小叶性肺炎15 例、其他2 例。治疗组男17 例，女13 例；年龄范围63～79 岁，年龄（67.92±4.47）岁；病程<3 年10 例、3～5 年15例、>5 年5 例。疾病类型：大叶性肺炎12 例、小叶性肺炎14 例、其他4 例。两组一般资料有可比性（P>0.05）。样本量计算方式：参考陈世耀、刘晓清主编的《医学科研方法》［4］，率的估算与假设试验公式如下：n=Z2α/2π（1-π）/δ2，取Ⅰ类风险概率α=0.05，Ⅱ类风险概率β=0.10，Z2α/2=0.957，π取0.06（此时获得样本量最大，可以确保研究的准确性），允许误差（δ）0.03，得总样本量n=60 例。

1.2 纳排标准

（1）诊断标准：①西医：肺炎符合诊疗指南［5］中相关标准，患者有咳嗽、咳痰等表现，或伴发热、胸痛；经CT 检查可见片状阴影；肺部听诊闻及干湿性啰音。②中医：符合《中药新药临床研究指导原则》（试行）［6］中痰湿蕴肺证，主症：咳嗽，痰多，痰白黏；次症：气短，胸闷，舌白腻，脉滑。（2）纳入标准：①符合上述中西医判定标准；②患者年龄≥60 岁；③精神正常，可正常交流；④依从性好，签署知情同意书；⑤期间未服用与肺炎有关的中药。（3）排除标准：①伴、心、肝等功能损害者；②伴其他肺部疾病者；③合并恶性肿瘤者；④有免疫系统或血液系统疾病者；⑤伴其他部位感染者；⑥无法配合治疗者。（4）脱落标准：①病情重，需入住ICU 者；②中途因各种原因退出研究者。

1.3 方法

（1）对照组：常规西医治疗，包括抗感染、化痰、平喘等，必要时进行控制性氧疗，根据患者病情调节水电解质失衡。（2）治疗组：于对照组基础上，进行金水六君煎加味①联合穴位贴敷②治疗，其中①药方组成如下：太子参30 g，黄芪20 g，当归15 g，熟地、茯苓各12 g，法半夏、陈皮各10 g，炙甘草6 g；便秘加肉苁蓉10 g、火麻仁15 g；痰多加款冬花10 g、紫菀12 g；喘息加紫苏子、杏仁各10 g；纳差加白术12 g。用水煎煮，取汁200 mL，1 剂/d，分2 次温服。②配方：白芥子、杏仁、麻黄各15 g，将其研磨成粉，再加一勺蜂蜜调配成糊状，均匀涂抹于穴位贴敷料上；患者取舒适体位，将药物贴敷于患者肺俞、中府、定喘、风门穴；常温调制，现配现用。治疗2 周。

1.4 评价指标

（1）疗效：参照文献［6］中标准，根据中医证候积分（3 项主症、2 项次症根据程度，无、轻、中、重度分别记0、2、4、6 分及0、1、2、3 分，舌脉“正常”记0 分，“异常”记1 分，计25 分）减分率（尼莫地平法计算）评估。症状消失，减分率不低于90%为临床控制；症状显著改善，减分率不低于70%，且低于90 %为显效；症状改善，30%≤减分率＜70%为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=（临床控制＋显效＋有效）例数/30×100%。（2）痰量、咳嗽程度：采用视觉模拟量表（VAS）［7］评估患者咳嗽程度，由一条长10 cm 直线构成，0为不咳嗽，10 cm 为严重咳嗽，患者根据自我感觉在线上标记，记0～10 分；并记录两组痰量变化。（3）炎症指标：治疗前、后，采集患者空腹静脉血4 mL，以3 000 r/min 速率离心10 min，取血清，采用荧光免疫层析法测定血清C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）（试剂盒均购自广州万孚生物技术股份有限公司），采用化学发光免疫分析法测定白细胞介素-6（IL-6）水平（试剂盒购自深圳市爱康试剂有限公司），并利用迈瑞BC-6000plus 细胞计数仪测定白细胞计数（WBC）水平。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 25.0 软件处理，计数资料以例（%）表示，以χ2检验；计量资料采用表示，组间比采用独立样本t 检验；组内采用配对t 检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 疗效

治疗组总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较［例（%）］

2.2 痰量、咳嗽程度

治疗前两组痰量、咳嗽程度比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组痰量显著减少，咳嗽评分显著降低，且治疗组痰量少于对照组，咳嗽评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组痰量、咳嗽程度比较（）

表2 两组痰量、咳嗽程度比较（）

注：与同组治疗前比，aP<0.05。

2.3 炎症指标

治疗前两组炎症指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、PCT、IL-6、WBC均显著下降，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组炎症指标比较（）

表3 两组炎症指标比较（）

注：与同组治疗前比，aP<0.05。

3 讨论

老年肺炎患者病程较长，病因复杂多变，随着病情发展，患者伴不同程度纤维化及肉芽组织形成，破坏肺组织正常结构，降低患者肺功能，严重降低其生存质量［8］。西医认为，细菌或病毒感染是导致肺炎的主要原因，治疗应以抗感染、祛痰等为主，虽然可在一定程度上减轻患者症状，但长期应用会出现一系列不良反应，且停药后容易反复发作，治疗效果不佳［9-10］。因此，寻求其他有效的治疗手段至关重要。

肺炎在中医学属于“喘症”“痰饮”等范畴，内伤或外感致胸中阳气不振，风热毒邪，侵袭肺部，或风寒入侵，脾失健运，炼津为痰，上贮于肺，肺气壅塞，上逆蕴阻；治疗应以通腑化痰、清热定喘等为主要原则［11］。金水六君煎是治疗肺炎重要汤剂，方中当归可补血活血，熟地补血养阴、填精益髓，茯苓健脾、利水渗湿，法半夏、陈皮可燥湿化痰、调理脾胃，炙甘草可健脾益气、润肺止咳；加太子参可健脾、益气生津、润肺，黄芪归肺经、脾经，能够补气固表、入肺经达到益肺效果；调和诸药，达到养阴化痰的效果［12］。穴位贴敷可刺激于体表腧穴，通过经络传导，达到调理脏腑、疏通经络等作用。

CRP、IL-6 是重要炎症标志物，可参与肺炎发生及发展；PCT 在正常人群中含量极低，一旦发生感染，PCT 在血清中含量显著升高，且与病情程度呈正相关；WBC 参与免疫防御，有微生物入侵后，炎症反应加重，WBC 水平显著升高。本研究结果显示治疗后，治疗组总有效率更高，痰量少于对照组，咳嗽评分低于对照组，且血清CRP、PCT、IL-6、WBC 水平均低于对照组，表明金水六君煎加味联合穴位贴敷可减轻患者咳嗽程度，减轻炎症反应，提高疗效。原因在于，金水六君煎中茯苓具有抗菌、提高机体免疫功能效果；陈皮可抗炎、平喘、祛痰；炙甘草能够抗炎、止咳化痰；黄芪能够增加免疫力，多种药物联合应用能够达到止咳祛痰、减轻机体炎症反应的作用［13］。此外，该方中陈皮、半夏中含有橙皮苷，能够清除自由基，达到抗炎的效果。在此基础上，穴位贴敷中杏仁可镇咳平喘，白芥子可祛痰、温肺，麻黄可清热、止咳祛痰；中府穴可止咳平喘，定喘穴对于止咳具有较好的效果，风门穴可解表宣肺、止咳平喘等，穴位贴敷刺激上述穴位达到止咳平喘、祛痰等作用。

综上所述，金水六君煎加味联合穴位贴敷治疗老年肺炎的疗效较高，可减少痰量，减轻咳嗽程度，降低炎症反应。