右美托咪定在高血压脑出血患者机械通气中的应用效果研究

吴海秀

抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000

脑出血，是高血压病的一种相对比较严重的并发症，患者的临床表现会因为出血量的不同而存在差异，常见的有头晕、头痛、恶心以及昏迷等症状，严重时甚至会危及患者生命安全。若患者的出血量比较多就需要进行外科手术治疗，在术后给予机械通气，但是患者在苏醒后极易发生较为强烈的疼痛，影响预后［1］。同时机械通气还会在一定程度上影响患者的呼吸系统正常工作，再加之导管管理不科学等因素影响机体的局部防御力。同时术后的疼痛或者外界刺激还能够促进患者机体分泌大量的儿茶酚胺等物质，使得血压波动较大，造成心脑血管意外的发生。疼痛比较严重还能够影响患者的呼吸和咳嗽排痰，因此术后机械通气时实施镇静能够使患者处在一个“休眠”状态，减少机体的代谢率和需氧量，也可以在一定程度上减轻应激反应，避免强烈的刺激引起机体损伤，加快器官功能的恢复［2］。因此本研究特此探讨右美托咪定在高血压脑出血患者机械通气中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年12 月抚州市第一人民医院（以下简称我院）收治的高血压脑出血患者60 例，分为两组。研究组男27 例，女3 例，年龄范围44～76 岁，年龄（60.2±1.6）岁，出血位置：8 例基底节出血，7 例脑叶出血，9 例丘脑出血，6例外囊出血。对照组男29 例，女1 例，年龄范围46～75 岁，年龄（60.5±1.4）岁，出血位置：7 例基底节出血，10 例脑叶出血，6 例丘脑出血，7 例外囊出血。患者近亲属均同意本次研究，两组一般资料具有可比性（P>0.05），同时，该研究已获得医院伦理委员会准许。

1.2 纳排标准

（1）纳入标准：①经影像学技术确诊；②首次发作；③入院时间短于24 h；④出血量低于60 mL；⑤采用人工呼吸（机械通气支持）患者。（2）排除标准：①脏器功能障碍者；②凝血障碍者；③糖尿病、脑疝者；④中途退出者。

1.3 方法

对照组：给予0.1 μg·kg-1·min-1的注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg）注射液，0.02 μg·kg-1·h-1的咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20067041，规格：2 mL∶10 mg），均静脉滴注。研究组：给予盐酸右美托咪定注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，规格：2 mL∶0.2 mg）静脉输注，右美托咪定负荷剂量1 μg/kg 推注时间>10 min，之后，以0.2～0.6 μg·kg-1·h-1持续泵入；0.1 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼注射液静脉滴注。给药期间，对患者镇静情况进行评估，并结合具体情况每隔3 h 进行用药剂量调整，以达到镇痛、镇静的目的。

1.4 实验室指标检测方法

（1）观察分析两组应用效果。优：患者的血氧饱和度恢复到正常水平，生命体征平稳；良：患者出现血氧饱和度轻微降低，且在正常范围之内，生命体征相对比较平稳；差：患者血氧饱和度降至90%以下，生命体征波动比较大，不稳定。（2）观察分析两组血清水平。血清前白蛋白采用免疫比浊法；血清白蛋白采用化学法［3］。（3）观察分析两组血液临床指标。肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）采用速率法，全自动血凝分析仪测定纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）［4］。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 应用效果

与对照组比，研究组应用效果好（P<0.05），见表1。

表1 应用效果对比［例（%）］

2.2 血清水平

与对照组比，研究组血清白蛋白变化幅度低（P<0.05），前白蛋白水平低（P<0.05），见表2。

表2 血清水平对比（）

表2 血清水平对比（）

2.3 血液临床指标水平

与对照组相比，研究组CK-MB 水平低，FIB上升幅度低（P<0.05），见表3。

表3 临床指标对比（）

表3 临床指标对比（）

3 讨论

高血压脑出血患者经过手术后有90%及其以上的可能会发生早期脑缺血缺氧的情况，也是患者发生继发性脑损害的重要因素［5］。给予患者机械通气能够阻止发生继发性脑缺血损伤。研究表明，将呼吸支持应用在高血压脑出血中可以使用最低的能量消耗来获取最大的呼吸功能支持，从而补偿缺少氧气情况，改善低氧血症，而且对患者能够顺利度过脑水肿高峰期也具有重要的作用［6-7］。从上述情况来说，机械通气能够充分供氧，并改善患者的换气功能和通气功能，快速纠正其低氧血症以及高碳酸血症等。同时给予患者机械通气，可以改善脑细胞的供氧，降低二氧化碳分压（PCO2），减轻脑水肿，降低颅内压，可促使脑组织的恢复。但机械通气治疗会在一定程度上改变患者呼吸系统的解剖结构，再加之导管管理不合理以及插管操作不当等因素会降低机体的局部防御力，增加气道损伤和呼吸道感染等不良事件的发生率。

右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体激动剂药物，可以高选择性激活脑干睡眠以及觉醒调节中枢，发挥抗交感系统兴奋与镇静作用［8］。这种药物的起效时间一般在10～15 min，半衰期比较短，能够有效维持血流动力学的稳定，还可以在一定程度上保护心脑等器官，其常被应用于全麻诱导或者维持等。高血压脑出血患者的机体应激性会造成交感系统兴奋和血管收缩，并导致耗能剧增，进而增高颅内压，影响脑灌注不足，有时脑组织还会出现缺血缺氧的情况，而脑神经缺血缺氧又能够反馈性地激活交感系统，产生一个恶性循环，加重神经功能的损害，影响其预后［9］。研究表明，右美托咪定能够减轻交感神经兴奋，抑制NE 的释放，减慢心率与减少机体氧耗［10］。右美托咪定存在镇静、镇痛和抗交感等作用，其特征为在镇静时可以维持患者的意识清醒，并且也不会产生明显的呼吸抑制作用，其中阿片类药物具有生物碱作用，存在诱导自然睡眠和保护神经的作用，将这种药物应用在患者机械通气中具有较好的效果。结果显示，与对照组比，研究组应用右美托咪定在患者机械通气中具有较好的应用效果（P<0.05）。分析其原因为：右美托咪定的应用，可产生与阿片类药物相类似的协同功能，激动中枢突触后及交感神经末梢突触前α2 受体，同时，还能够对麻醉诱导或手术操作等所诱发的交感神经兴奋产生有效抑制，抑制去甲肾上腺素释放，使得疼痛传导有效阻断，降低交感神经张力，发挥其镇痛、镇静效果。咪达唑仑则属于苯二氮䓬类镇静剂，该药物的应用，也具有抗惊厥、抗焦虑及镇静催眠等效果，但是其应用过程中若剂量过大或注射速度较快，则会导致呼吸抑制，使得机体血压降低，导致镇静效应与机械通气时间延长，从而会诱发药物蓄积、呼吸抑制，以及低血压等多种不良反应情况发生。因此，在高血压脑出血患者机械通气治疗中，右美托咪定的总体应用效果较好。

患者发生脑出血后由于血肿压迫极易造成周边的正常脑组织出现缺氧缺血情况，打破氧化防御和氧自由基的平衡［11］。右美托咪定的作用机制是抑制手术操作引起的交感神经兴奋，减少NE 释放，避免疼痛传导，降低交感神经张力，从而发挥镇痛和镇静等作用。研究表明，右美托咪定能够降低儿茶酚胺含量，减轻应激反应［12-13］。右美托咪定可以抑制中枢交感神经活性，减轻交感神经张力，提高迷走神经活性，并且能够激动交感神经末梢突出前的α2 受体，抑制儿茶酚胺的释放，减轻应激反应。这种药物作为α2 肾上腺素受体激动剂，可以降低交感神经的活性，发挥镇痛作用。同时右美托咪定可以抑制由于插管所产生的血管反应，维护患者体内血流动力学的稳定。结果显示，与对照组比，研究组血清白蛋白变化幅度低（P<0.05），前白蛋白水平低（P<0.05）。表示右美托咪定可以稳定血清白蛋白水平，降低前白蛋白水平。

当脑组织出现损伤之后，能够造成其能量代谢异常，而能量代谢异常又是造成脑细胞炎性反应与坏死的重要原因。CK-MB 存在于心肌内和横纹肌，CK-MB 水平可作为衡量心肌以及横纹肌损伤指标［14］。FIB 是血液中的凝血因子，其增高水平与创伤程度存在密切联系，极易造成纤溶及凝血系统异常，可显著增加血液的凝固性［15］。研究表明，右美托咪定能够抑制神经元凋亡和减少儿茶酚胺释放等，发挥神经保护作用，并且还具有脑保护作用［16］。结果显示，与对照组相比，研究组CK-MB 水平低，FIB 上升幅度低（P<0.05）。表明右美托咪定可有效改善CK-MB 和FIB 水平。因此，在高血压脑出血患者机械通气中实施右美托咪定有可能会减轻其应激反应，改善脑功能，有一定的临床应用价值。

综上所述，在高血压脑出血患者机械通气中实施右美托咪定可取得较好的应用效果，能有效减轻其应激反应，改善脑功能，值得应用。