优质护理模式在重症结核合并糖尿病病人护理中的应用

齐朝华，吴 彤，胡风侠

西安市胸科医院，陕西 710100

结核是一种慢性消耗性传染病，是世界范围内的公共卫生问题之一[1]。糖尿病是一种慢性非传染性疾病，发病率逐年升高[2]。病人由于糖代谢紊乱，体内血糖、血脂水平和血清清蛋白水平发生异常改变，免疫力低下，更易感染结核分枝杆菌，为结核分枝杆菌生长、繁殖提供有利条件。两病并发时，结核往往起病急骤，发展迅速，患病率较正常人高3～10 倍，两病并发的病人发病年龄以40～60 岁居多[3-4]。患结核的病人，需增加营养，增强机体抵抗力。充足的热量和营养，是保障治疗效果的必要条件，但可能导致血糖升高[5]。为防止两者相互作用，影响治疗效果，需要进行一定的护理干预，以保障病人的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：符合重症结核合并糖尿病诊断；可接受药物治疗与护理干预；近期未接受过类似干预。排除标准：认知、沟通障碍；精神异常；依从性较差；合并其他重要器官衰竭，无法接受药物治疗者；干预后无法接受血标本采集、放射线检查、痰培养等检查。选取我院2017 年12 月—2020 年12 月收治的重症结核合并糖尿病病人152 例，采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组。对照组76 例，男59 例，女17 例；年龄40～70（50.1±2.6）岁；糖尿病病程2.5～8.5（4.5±0.5）年；肺结核病程1.0～6.7（3.0±0.6）年；55 例为浸润性肺结核，9 例为陈旧性纤维空洞型肺结核，11 例胸腔积液型肺结核，1 例为纵隔型肺结核，其中61 例为糖尿病确诊后继发肺结核。观察组76 例，男60 例，女16 例；年龄40～72（49.6±3.3）岁；糖尿病病程2.0～9.0（4.6±0.7）年；肺结核病程1.5～8.5（3.3±0.7）年；53 例为浸润性肺结核，9 例为陈旧性纤维空洞型肺结核，12 例为胸腔积液型肺结核，2 例为纵隔型肺结核，其中57 例为糖尿病确诊后继发肺结核。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗及护理干预 根据病人实际情况，进行降糖、抗结核药物治疗及护理干预。

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。①药物指导：评估病人的整体状况，详细指导药物剂量、使用方法，讲解规律用药的重要性。②饮食指导：发放糖尿病病人饮食健康知识手册。③生活指导：按呼吸道感染疾病隔离，必要时入住单人病房，加强消毒，保持室内通风，温度和湿度适宜，使用过的生活用品统一焚烧处理，家属探望时须佩戴口罩。

1.2.2 观察组 在常规护理干预基础上实施优质护理。①药物指导：根据病人实际用药情况给予药物指导，对于依从性较差或者有明显负性情绪的病人，详细说明药物剂量、使用方法，强调遵医嘱服用药物治疗的重要性。对于心存疑虑的病人针对每种药物的治疗效果给予说明，结合成功治疗病例进行指导，消除病人疑虑，提升其治疗信心。②饮食指导：按照比例将谷薯类、蔬菜类、水果类、肉蛋类、豆类、乳类、坚果和油脂类食物分配到3 个正餐和3 个加餐中，发放糖尿病病人饮食健康知识手册的同时实施1 周个性化食谱，长期坚持进食低糖、低盐、低胆固醇及高维生素、粗纤维食物，以维持正常的血糖水平、避免发生酮症为营养干预目标，根据病人个人习惯和饮食喜好，选择适合的食物，避免日常饮食过于单调。在保障血糖水平的前提下，按照病人实际情况计算每日需要的热量，保证营养干预效果，提高机体抵抗力，达到配合结核病治疗的作用。③生活指导，同对照组。④运动指导：进行运动风险评估，为病人推荐适合的运动方式，鼓励病人散步，室内活动推荐上肢运动，运动时间选择在每天3 正餐后30 min 进行，每次运动30～40 min，每周运动6 d 或7 d。

1.3 效果评价 比较两组病人干预后用药依从性、痰菌转阴率、病灶吸收情况及血糖水平。用药依从性[6-7]：主动依从指病人能够主动服用抗结核药物、降血糖药物，配合饮食指导、运动干预，完成定期检查；被动依从指病人能够在家属或护理人员督促下完成或部分完成服药、饮食、运动、定期检查；不依从为在家属或护理人员督促下仍不能遵从服药、饮食、运动、定期检查。依从性优良=主动依从+被动依从。记录病人痰菌转阴率。血糖与餐后血糖采取全自动生化仪检测。病灶吸收情况采用胸部X 线检查，病灶体积缩小≥50%为显效；缩小10%～49%为有效；缩小10%以下为无效[8]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）描述，组间比较采用t检验；定性资料采用例数、百分比（%）描述，进行χ2检验或Fisher 精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预后用药依从性与痰菌转阴率比较（见表1）

表1 两组病人干预后用药依从性与痰菌转阴率比较 单位：例（%）

2.2 两组病人干预前后血糖比较（见表2）

表2 两组病人干预前后血糖比较（±s） 单位：mmol/L

表2 两组病人干预前后血糖比较（±s） 单位：mmol/L

组别观察组对照组t 值P例数76 76干预前12.51±1.17 12.17±1.23 1.746 0.083空腹血糖干预后5.25±0.32 6.77±0.81－15.215＜0.001 t 值52.179 31.965 P P＜0.001＜0.001干预前14.73±1.82 14.25±1.83 1.621 0.107餐后2 h 血糖干预后6.42±0.52 9.34±0.91－24.288＜0.001 t 值38.273 20.944＜0.001＜0.001

2.3 两组病人干预后病灶吸收情况比较（见表3）

表3 两组病人干预后病灶吸收情况比较 单位：例（%）

3 讨论

目前，全球范围内糖尿病、结核发病率都处于逐年上升趋势，两病并发情况也愈发常见。结核是由于结核分枝杆菌感染导致的慢性传染性疾病，发病原因与人体免疫力有关[9]。糖尿病病人因自身代谢因素导致免疫力低下，T 淋巴细胞凋亡增加，被感染巨噬细胞的凋亡减少，发生免疫逃逸，对胰腺在内的重要器官产生不利影响，使机体对结核分枝杆菌易感[10]。脂肪代谢紊乱与蛋白质代谢失调致营养不良，机体抵抗力下降，促进糖尿病的发生与发展，同时成为结核感染的有利条件。患结核病后会使糖尿病病人对糖类的反应产生变化，两者相互影响，互为因果。确诊糖尿病后患结核病往往起病急骤，呈现病灶广泛、坏死明显，易形成空洞等特点，治疗较为棘手。目前，仍以药物治疗为主，降低血糖水平，有利于结核分枝杆菌的控制。为糖尿病合并肺结核病人提供规范化治疗方案固然重要，但病人的用药依从性也是提升治疗效果的前提条件[11]。有效的护理干预可以提高病人的遵医行为，对控制病情进展、改善预后具有重要作用。除了严格的隔离防护、保障安全外，还要给予降糖药物服药指导，讲解定期监测血糖的重要性。糖尿病是一种需要终身治疗的疾病，不良情绪影响糖尿病合并肺结核的病人治疗效果，甚至加快疾病进展，长期心理失衡会导致机体免疫、神经、内分泌功能紊乱，因此要加强病人的心理护理[12]。鼓励家庭成员及社会给予病人多方面的支持，帮助病人消除紧张、恐惧等不良情绪，通过针对性的心理疏导，减轻不良情绪对病人生理、病理影响。两病并发时，应适当放宽病人饮食限制，摄入总热量要适当高于单纯糖尿病病人；开展互动教育，增强治愈信心，提高依从性，使其更好地配合治疗。本研究中，观察组病人用药依从性优良率、痰菌转阴率高于对照组，干预后两组病人空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均明显降低，且观察组低于对照组，观察组病灶吸收总有效率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，重症结核合并糖尿病病人实施优质护理干预，可提升病人用药依从性、痰菌转阴率，降低血糖水平，促进结核病灶的吸收。