双胎妊娠合并糖尿病孕妇饮食管理体验和需求的质性研究

高红妮

山西省儿童医院（山西省妇幼保健院），山西 030006

双胎妊娠属于高危妊娠，对于高龄或合并其他危险因素的孕妇尤其如此，妊娠过程中极易出现妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、妊娠期高血压、子痫、胎儿发育异常、胎儿早产等[1]。近年来，随着我国辅助生殖技术的发展及“二孩”“三孩”政策的实施，双胎妊娠逐年增加。相关研究显示，截至2019 年，我国双胎妊娠率由2002 年的0.67%～1.59%上升到3.69%[2]。妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现空腹血糖异常或糖耐量异常，是孕期最常见的代谢性疾病[3]。因而，孕妇双胎妊娠过程中合并糖尿病屡见不鲜，该合并症的出现不仅会增加不良围生结局风险，如孕产妇感染、胎儿生长受限、巨大儿、早产、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等[4]，还会给我国的卫生保健工作带来巨大挑战[5]。相关数据显示，我国每年因各种原因所导致的新发残疾儿童80万～120 万人，占出生人口数的4%～6%[6]。妊娠期糖尿病最重要、最经济的治疗手段是饮食管理[7]，提高对双胎妊娠合并糖尿病孕妇饮食管理和血糖监测的重视[8]，可有效减少母儿不良妊娠结局的发生，并极大限度减轻我国的卫生保健负担。但是不可否认，目前我国对双胎妊娠合并糖尿病孕妇的饮食管理仍存在不足之处，如对孕妇饮食现状和护理需求的研究仍不够深入、数字网络平台中的饮食指导内容不够全面、合理等。因此，本研究通过质性研究方法，深入调查双胎妊娠合并糖尿病孕妇饮食管理的真实体验及现状，并针对目前存在的问题提出解决建议，旨在为双胎妊娠合并糖尿病孕妇的饮食监管与指导提供理论依据，并有针对性地帮助孕妇应对妊娠期饮食管理和血糖控制困难的问题，从根本上降低妊娠期糖尿病给社会和家庭带来的巨大经济负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2021 年10 月—2022 年10 月，采用目的抽样法，选取在太原市某三级甲等医院门诊建档并进行规律产前检查的双胎妊娠合并糖尿病孕妇为研究对象。纳入标准：①诊断为妊娠期糖尿病的双胎孕妇；②孕周≥28 周；③意识清楚，具有良好的语言表达能力和沟通能力；④知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①合并其他严重妊娠期并发症或合并症的孕妇；②不能配合调查。样本量以访谈主题达到饱和为准[9]，遵循知情同意原则，遵守保密原则，当事人称谓以数字代替。最终访谈了12 例双胎妊娠合并糖尿病孕妇，访谈对象一般资料见表1。

表1 访谈对象一般资料（n=12）

1.2 研究方法

1.2.1 拟订访谈提纲 基于文献复习并结合研究目的拟订访谈提纲，通过对2 例双胎妊娠合并糖尿病孕妇进行预访谈修改访谈提纲，最终访谈提纲如下。①您怎么看待妊娠期糖尿病，对其了解有多少？②您被诊断为妊娠期糖尿病后对饮食结构变化最主要的感受或体验有哪些？③血糖控制效果如何？④您改变饮食习惯的动力是什么？⑤您希望得到怎样的帮助？

1.2.2 明确资料收集方法 本研究采用半结构式访谈法对受访对象进行访谈。访谈前与受访者约定访谈时间、地点并告知其研究目的、访谈流程，向其承诺所收集的资料仅用于本研究，对其个人信息严格保密，并获取知情同意。由2 名访谈经验丰富的研究者同时进行访谈，参照访谈提纲，层层深入，其中1 人进行提问，另1 人记录，通过录音和做笔记的方式记录访谈内容，同时注意观察受访者的面部表情和肢体语言。访谈过程中，研究者保持中立并使用倾听、提问、重复等交谈技巧，避免使用任何诱导访谈对象的语言，不对访谈内容进行对、错或倾向性评价，不轻易打断对方，有针对性地进行提问。访谈时间为30 min 左右，访谈后及时转录。

1.2.3 确定资料分析方法 访谈结束后24 h 内由2 人独立将录音内容整理为文字资料，按访谈顺序进行编号，对访谈资料进行记录并保存。对研究转录文稿运用Colaizzi 7 步分析法[10]分析。①反复阅读访谈资料；②对资料进行详细分析，筛选有意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码，构建意义单元；④对所有意义单元进行推敲、反思与想象，形成聚类主题雏形；⑤对形成的主题进行详细描述；⑥将类似的主题反复进行比较，形成最终主题；⑦将最终形成的主题返回给访谈对象，验证内容的真实性。

2 结果

2.1 双胎妊娠合并糖尿病孕妇饮食管理体验

2.1.1 饮食控制效果不佳 一些受访者描述在妊娠期难以控制饮食，导致血糖控制不佳。P2：“怀孕后常感觉到很饿，一饿就想吃东西，经常吃很多水果、饼干、点心。”P9：“我很爱吃西瓜，稍微多吃一些血糖就会升高，太难控制了。”P11:“我怕孩子营养不良，没人监督的时候，总想多吃一些水果、蔬菜”。

2.1.2 担心会导致并发症 受访者均是采取辅助生殖技术的高龄孕妇，合并糖尿病后不良妊娠结局发生风险增大，部分孕妇害怕因饮食控制不佳影响胎儿发育或导致早产、新生儿低血糖、孩子或自己患糖尿病等。P1：“不知道吃的营养够不够，孩子会不会长好。”大部分受访者均表述了对早产的担忧。P4：“我不确定哪些食物可以吃，哪些食物不能吃，怕一吃多血糖就高了。”P8：“得了糖尿病以后，其实最担忧的就是早产，很多双胎都是早产的，所以就会很小心地吃东西，一些糖分高的食物就不敢多吃了。”P5：“怕早产，听说双胞胎很容易早产，担心孩子没发育好就早产了。”P10：“担心早产，怕宝宝营养不够，又担心血糖控制不好。”部分孕妇担心自己或孩子未来会发展成2 型糖尿病。P2：“我妈妈就有糖尿病，就怕孩子以后也会患糖尿病。”P5：“以后宝宝也会有得糖尿病的风险，我也想好好控制住血糖”。

2.1.3 社会支持很重要 多数孕妇表示，医生、家人、朋友及网络媒介为饮食管理带来诸多帮助，特别是家属的关心和鼓励增强了孕妇的信心。P2：“医生特意告诉我要严格进行饮食管理，告诉我具体的饮食标准和合理的用餐时间，帮助我调整饮食结构。”P5：“家人给了我不少关心，让我心情比较舒畅，压力没那么大了。”P3：“同事会给我分享许多经验，还会送我一些粗粮。”P6：“通过抖音和小红书跟大家一起交流、分享，让我也了解了更多关于饮食管理的知识，同时也缓解了一些焦虑和压力。”P4：“我婆婆知道我确诊为妊娠期糖尿病后很少买甜食了，做饭也会清淡一些，平时也会提醒我监测血糖。”P12：“我经常会问医院里面和我情况差不多的孕妇，她们是怎么应对的，也得到了很多启发”。

2.2 双胎妊娠合并糖尿病孕妇饮食管理需求

2.2.1 入院前希望得到有针对性的饮食指导 部分双胎孕妇希望在入院前能够得到专科护士或营养师针对性的指导，而不是仅仅得到一些简单的饮食健康教育。P7：“为了让两个宝宝长到足月，整个妊娠期都在控制饮食和体重，愁啊！有个医生专门告诉我每天吃什么就好了。”P11：“我希望有人天天监督我，否则我自己管不住自己”。个别双胎孕妇在营养师的密切指导下顺利控制饮食。P4：“按照营养师的建议，整个妊娠期各项微量元素达标，每次产检各项指标均通过，血糖也控制得很好，不用打胰岛素，我很开心”。

2.2.2 希望了解相关疾病的科普知识 绝大多数孕妇在怀孕后盲目补充营养，缺乏预防妊娠糖尿病的意识，对妊娠糖尿病的危险性认识不到位。P1：“刚开始没想到血糖会高，只担心孩子营养不足，就吃肉、吃各种水果。”P5：“我之前听说过妊娠糖尿病，但是不知道应该怎么预防。”P9：“被诊断为糖尿病后担心控制不好，害怕打胰岛素，不知道怎么才能避免药物治疗。”P12：“我希望更多地了解双胎妊娠的注意事项及合并糖尿病的科普知识，希望专家能通俗易懂地告诉我具体该怎么做，要有可操作性”。

2.2.3 希望数字网络平台发布更多科学知识 数字网络平台发展迅速，饮食信息来源混杂多样，并非都具有科学性、可行性，导致部分孕妇盲目听从非专业意见，部分孕妇产生焦虑情绪。P3：“看到网上说苦瓜子可以降糖，我就试试看，也不知道有没有危害。”P6：“APP 上有些跟大夫说的不一样，我不知道该不该试试他们的方法。”P5：“我之前有一个宝妈群，上面有些妈妈在交流经验的时候，就看一下她们是怎么吃的，参考一下。”P6：“遇到问题，我也喜欢刷抖音，看看别人是怎么做的”。

3 双胎妊娠合并糖尿病孕妇饮食管理措施

3.1 跟踪随访是促进双胎妊娠合并糖尿病孕妇饮食管理的有效途径 研究表明，双胎妊娠合并糖尿病孕妇因担心血糖控制不佳引发更严重的后果希望在妊娠期得到饮食随访。有研究显示，双胎妊娠孕妇并发症发生率明显高于单胎妊娠[11-12]。对于高龄孕妇来说，随着年龄增长，身体各项机能逐渐降低，极易发生妊娠期糖尿病。有证据表明，在双胎诊断后密切跟踪双胎孕妇可以有效改善妊娠期并发症[13]。因此，双胎孕妇应在怀孕或接受辅助生殖技术前接受糖尿病宣教，通过健康讲座、随访，转变孕妇错误的饮食观念，建立合理的饮食习惯。双胎妊娠糖尿病孕妇应由专科营养师进行密切随访[14-15]，制定个性化饮食方案，帮助双胎孕妇改变不良饮食习惯、积极进行饮食和行为调整、树立信心，缓解焦虑等负性情绪[16]。

3.2 普及专业知识是促进双胎妊娠合并糖尿病孕妇健康管理的关键因素 研究显示，孕妇诊断妊娠期糖尿病后渴望得到更多信息，特别是针对饮食结构调整和不良结局预防的知识。随着互联网的发展，孕妇常从网络获取相关信息，但信息真实性及科学性难以保证，可能会误导孕妇甚至给其带来压力。因此，医务人员对孕妇的正确指导显得尤为重要。医务人员具有专业的医学知识和丰富的临床经验，孕妇对医务人员信任度高，在诊疗过程中易接受医务人员的指导和建议。研究表明，专业的健康指导可以提升病人的依从性和治疗积极性[17]。有研究显示，孕妇对妊娠期糖尿病知识了解越多，血糖控制得越好[18]。因此，建议医务人员通过一对一指导、科普视频、构建专科疾病网络平台等形式为孕妇进行健康教育，提高孕妇及家人对疾病本身的认知能力，加强预防意识，减轻焦虑。

3.3 家庭社会支持是帮助双胎孕妇调节负性情绪、影响饮食决策的重要保障 家庭及社会支持会直接影响孕妇的饮食行为，能够得到家庭支持的孕妇情绪更加稳定。Draffin 等[19]研究显示，当孕妇不能充分监测和控制血糖时，家人和朋友给予积极支持尤为重要。孕妇因激素水平的变化，情绪敏感，特别是诊断为妊娠期糖尿病后心理负担更大，容易内疚、焦虑不安，家属应给予孕妇关爱和鼓励，在行动上支持和帮助孕妇更好地调整饮食结构，改变饮食习惯；社交网络平台可针对性地发布双胎妊娠成功案例及科学有效的饮食管理方法，为其提供专业的、个性化指导，协助孕妇应对妊娠期糖尿病带来的担忧，帮助孕妇控制血糖水平。

3.4 优化数字网络平台饮食指导内容是提高饮食管理科学性的重要手段 本研究结果显示，双胎孕妇普遍会使用百度、小红书等应用程序查找饮食知识，并通过学习增强妊娠期饮食控制意识，与Han 等[20]的研究一致。目前，网络平台相关内容的发布者多为一些有双胎妊娠饮食经验者，其科学性、规范性及一致性还有待考究。因此，未来应致力于构建更具科学性和专业性的网络平台，逐步规范网络平台饮食指导内容，发挥网络在信息传递中的巨大优势，使健康饮食知识更加全面、高效地普及。

4 小结

我国孕妇饮食管理仍存在一定问题，孕妇妊娠期间承受着较大的饮食管理压力，对饮食管理知识和疾病专业知识有较大的需求。故应从我国实际出发，协调医护人员、家属进行多方协作，重视饮食管理，针对性地制定符合实际需要的个性化饮食方案[22]，优化网络平台相关内容，有效减轻双胎孕妇妊娠期身心负担，多途径满足双胎妊娠糖尿病孕妇饮食管理需求，并为我国建立最佳饮食管理模式及减轻社会卫生保健负担提供理论和实践依据。