经阴道与经腹彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断价值

郑燕飞

上饶市广丰区人民医院 (江西上饶 334600)

子宫肌瘤是妇科临床常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生所致。该病发病原因复杂，目前认为可能与性激素及局部生长因子相互作用，或正常肌层间的细胞突变等因素有关。子宫肌瘤属于激素依赖性肿瘤，在雌激素的作用下可进一步生长。通常情况下，子宫肌瘤不会对患者的日常生活造成严重影响，但随着病情进展，其具有一定的恶变可能，一旦发生恶变，将会对患者的生命安全构成威胁[1-2]，故尽早明确诊断对促进患者病情转归具有重要意义。近年来，随着超声技术的快速发展，经阴道彩色多普勒超声(transvaginal color doppler sonography，TVCDS)与经腹彩色多普勒超声(transabdomen color doppler sonography，TACDS)在疾病诊断中被广泛应用，且具有无创、费用低、无辐射等优势，可为临床诊疗提供重要参考依据[3-4]。鉴于此，本研究旨在进一步探讨TVCDS与TACDS对子宫肌瘤的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2021年1月我院收治的68例疑似子宫肌瘤患者为研究对象。患者年龄25～54岁，平均(39.02±2.94)岁；肌瘤直径8～52 mm，平均(29.87±7.64)mm；体质量指数21.5～28.7 kg/m2，平均(25.16±1.53)kg/m2；孕次0～4次，平均(1.54±0.63)次；产次0～3次，平均(1.20±0.45)次；其中，伴有明显下腹坠胀感23例，阴道持续性或不规则流血21例，经期显著延长及经量增多18例，无典型临床症状6例。患者及其家属均知情，并签署同意书。本研究获得医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：伴有不同程度的腹痛、腹胀、月经周期紊乱、阴道分泌物异常等症状。排除标准：合并其他子宫或卵巢疾病；既往有子宫手术史；感染或传染性疾病；血液系统功能异常；精神异常。

1.2 方法

所有患者均行TVCDS及TACDS检查。

TVCDS检查：仪器采用迈瑞DC-8型彩色多普勒超声诊断仪，超声探头频率为6.5 MHz；检查前，告知患者排空膀胱；检查时，保持膀胱截石位，在探头顶端涂抹耦合剂后套上避孕套，然后将探头缓慢送至阴道穹窿处；在宫腔内转动探头，行斜位、横位等切面扫描，观察盆腔内各组织结构情况，并依据患者具体病变情况调整探头位置及检查深度，以获得最佳图像质量；分析子宫及周围回声情况，仔细观察病灶内部及子宫肌层的血流情况。

TACDS检查：仪器选择与TVCDS检查一致，探头频率为3.5 MHz；检查前，告知患者大量饮水，保持膀胱充盈；检查时，嘱患者保持仰卧位并放松；用探头在患者腹部行横切、纵切及扇形扫描，观察子宫大小、形态及包块特征。

1.3 评价指标

以手术病理诊断结果为金标准，比较分析TVCDS与TACDS诊断子宫肌瘤的价值，分析两种检查结果与手术病理诊断结果的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，或用Fisher精确检验；采用Kappa一致性检验，Kappa≥0.75为一致性良好，0.4～0.74为一致性尚可，<0.4为一致性不佳；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

经手术病理检查结果显示，68例患者中，阳性60例，阴性8例；经TVCDS检查结果显示，阳性60例，阴性8例；经TACDS检查结果显示，阳性56例，阴性12例。具体结果见表1～2。

表1 TVCDS检查结果(例)

2.2 TVCDS与TACDS对子宫肌瘤的诊断价值

TVCDS诊断子宫肌瘤的灵敏度、准确度及阴性预测值均高于TACDS，差异有统计学意义(P<0.05)；经一致性检验，TVCDS诊断子宫肌瘤的一致性尚可(Kappa=0.717，P=0.617)；TACDS诊断子宫肌瘤的一致性不佳(Kappa=0.068，P=0.453)，见表3。

表2 TACDS检查结果(例)

表3 TVCDS与TACDS对子宫肌瘤的诊断价值[%(例/例)]

3 讨论

育龄期女性是子宫肌瘤的高发群体。近年来，随着我国居民饮食结构及生活习惯的改变，子宫肌瘤发病率呈逐年上升的趋势，且患病年龄趋于年轻化。由于子宫肌瘤是一种雌激素依赖性疾病，当机体中的雌激素水平较高时，肌瘤会快速生长，导致患者出现白带增多、疼痛等一系列临床症状，若不及时治疗，还可导致患者不孕，对其家庭生活等造成不良影响[5]。子宫平滑肌细胞异常增生是引发子宫肌瘤的主要原因，随着患者病情的发展，可形成球形肿块或局部隆起，使子宫体积增大，此时，采用超声检查可见包块内回声不均匀，内部可见清晰的血流或网格信号。现阶段，临床主要采用经腹超声与经阴道超声两种方法诊断子宫肌瘤，两者均具有重复性高、无创、费用低、操作简单等特点，已在临床被广泛应用。TACDS可观察患者子宫及附件的情况，但腹壁脂肪及肠道内气体等因素均可对检查结果造成影响，导致漏诊或误诊发生；加之，行TACDS检查前患者需大量饮水，检查过程中探头按压子宫，极易使患者产生不适感，且易出现超声伪影，影响临床诊断[6]。行TVCDS检查时，将探头伸入患者阴道穹窿处，可避免腹部脂肪及肠内气体等因素的影响，获得清晰的超声图像[7]。本研究结果显示，TVCDS诊断子宫肌瘤的灵敏度、准确度及阴性预测值均高于TACDS，差异有统计学意义(P<0.05)；经一致性检验，TVCDS诊断子宫肌瘤的一致性尚可(Kappa=0.717，P=0.617)；TACDS诊断子宫肌瘤的一致性不佳(Kappa=0.068，P=0.453)；表明TVCDS可获得更加清晰的图像，检查结果的准确度更高，且与手术病理诊断结果的一致性较好，可将其作为诊断子宫肌瘤的重要手段。超声在诊断子宫肌瘤时，病灶周围存在明显的假包膜现象，且超声可见假包膜周围存在环状血流信号，边界较为清晰，体积较大的子宫肌瘤内部还伴有钙化及形变等表现[8]。采用TACDS对腹壁脂肪较厚及膀胱充盈度不高的患者进行检查时，检查结果易受到患者腹壁脂肪及肠道内气体的影响[9]；而采用TVCDS时，探头频率较高，且紧贴患者宫颈及阴道穹窿，不仅可清晰显示子宫组织结构情况，还可通过超声图像及血流动力学特征鉴别病变组织，更好地显示子宫肌瘤的细节变化，还可检出特殊位置的肌瘤，从而大大提高子宫肌瘤检出率；此外，TVCDS的分辨力更高，血流显示更加灵敏，在检测子宫肌瘤内部血管阻力指数中的优势明显，可为该病的诊疗提供更加充分的依据[10]。

综上所述，相较于TACDS，TVCDS在子宫肌瘤诊断中的应用价值更高，诊断结果与手术病理诊断结果的一致性更好。