石嘴山地区梯牧草花粉及大籽蒿与过敏性鼻炎相关性研究

张静虹，解 宏，龚旭凯，吴继英，宝 瑞，刘 青，寇 博，吴 鹏，芦垣锦

花粉症现又称季节性变应性鼻炎[1]，变应性鼻炎是一种最常见的过敏性疾病，影响到全球大约40%的人口[2-3]。我国北方地区有两个致敏花粉季节，一个是春季树木花粉季节，一个是夏秋季杂草花粉季节。石嘴山地区气传花粉全年出现2次花粉飘散高峰期，春季花粉高峰期为3～5月，以树木花粉为主；夏秋季花粉高峰期为7～9月，以杂草花粉为主，而对杂草花粉的研究较少。本次主要研究梯牧草及大籽蒿与过敏性鼻炎的相关性。

1 资料和方法

1.1 一般资料:选取2020年6月至2021年10月在石嘴山市第一人民医院过敏科诊断为过敏性鼻炎并进行梯牧草皮肤点刺[4]患者201例，其中男性92例，女性109例，平均年龄41岁。根据患者临床病史、症状、就诊时的体征和实验室检查结果，诊断为梯牧草过敏患者76例，其中单纯梯牧草过敏12例，男性5例，女性7例；梯牧草合并大籽蒿过敏64例，男性30例，女性34例；患者病程均大于2个月。

1.2 纳入标准:符合变应性鼻炎诊断标准[5]；梯牧草过敏原阳性患者。

1.3 排除标准:妊娠期及哺乳期妇女;试验前未停用抗组胺药物或停药时间小于药物5个半衰期的患者;正在服用全身糖皮质激素;皮肤划痕症阳性;试验部位有皮肤感染、皮炎或外伤、瘢痕等病理变化;银屑病患者;过敏性疾病急性发作期(如过敏性哮喘急性发作);有严重影响全身状态(包括严重的高血压、冠心病等);目前正在应用β受体阻滞剂治疗(包括局部应用)；3个月内参加过其他药物临床试验；研究者认为不适合参加试验的其他患者[5]。

1.4 方法:2020—2021年，采用重力沉降法[6]，每天早上8点采集梯牧草、大籽蒿花粉并读片，采用特异性IgE检测方法[7]进行基因组分检测[6]。所有患者均使用梯牧草提取物(丹麦阿拉斯加航空公司)、大籽蒿(北京协和医院)进行过敏原皮肤点刺检测(SPT)。

1.5 诊断标准[8]:以SI值(SI值为变应原风团直径/组胺风团直径)判定梯牧草、大籽蒿点刺结果，SI=0为阴性；SI=0.5为+ ;0.5≤SI≤1.0为++ ；1.0≤SI≤2.0为+++ ；SI>2.0为++++ ；加号代表过敏原阳性程度。

1.6 统计学方法:采用SPSS 21.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 石嘴山地区花粉飘散情况:梯牧草花粉317粒，占花粉总粒数0.51%，主要集中在6～8月；大籽蒿花粉47 761粒，占花粉总粒数76.3%，主要集中在7～10月；梯牧草花粉与大籽蒿花粉交叉季节为7～8月。

2.2 梯牧草过敏、大籽蒿过敏检测阳性率:变应性鼻炎患者201例，其中12例单纯梯牧草过敏检测阳性，阳性率6.0%；梯牧草合并大籽蒿64例，阳性率31.4%。梯牧草过敏患者时间在6～8月，大籽蒿过敏在7～9月，梯牧草和大籽蒿花粉出现重叠。梯牧草合并大籽蒿过敏性鼻炎患者病程更长，症状更重。石嘴山地区梯牧草过敏检测阳性与梯牧草过敏检测阴性男女比较差异无统计学意义(χ2=3.291，P>0.05)，见表1；梯牧草过敏检测阳性与梯牧草过敏检测阴性年龄比较差异有统计学意义(χ2=8.242,P<0.05)，主要集中在18～50岁。2组患者并发症分布比较，见表2。

表1 2020—2021年梯牧草过敏患者性别及年龄比较[n(%)]

表2 2020—2021年梯牧草过敏患者并发症比较[n(%)]

2.3 血清特异性IgE测定及基因组分测定：从76例梯牧草过敏患者中随机抽取30例进行血清特异性IgE(SIgE)检测，其中男性15例，女性15例，差异无统计学意义(P>0.05)；年龄主要集中在18～50岁，其中总IgE>100 IU/mL 28例，总IgE<100 IU/mL 2例(P<0.05)。在草花粉致敏原中，Phl p1、Phl p5和Phl p6是Pooideae的特定致敏原，其中Phl p1是最主要致敏原。

3 讨论

花粉过敏原中主要致敏成分是位于花粉壁上的特殊蛋白[9]，草花粉是IgE介导的过敏反应一个重要原因，在世界范围内，特别是在欧洲牧草是过敏花粉最常见的种类。草花粉致敏资料主要来自欧洲和美国，在中国很少有研究[10]。

姚丽娜[11]通过花粉监测,发现春季圆柏的花粉季节主要为3月中旬至4月中旬,秋季蒿属花粉的季节为8月8日至10月8日。基于梯牧草和其他草种之间的大量交叉反应，本研究发现梯牧草与大籽蒿花粉之间的交叉反应更容易诱发过敏性哮喘、过敏性结膜炎、过敏性咳嗽。

本研究结果表明，在草花粉致敏原中，Phl p1(草花粉过敏原的氨基序列的一部分的肽组合)是最主要致敏原，Phl p5和p6也是主要致敏原，患病率约占50%。因此Phl p1和Phl p5的阳性结果被认为是真正的草过敏[12]。本次研究对血清特异性IgE≥0.35 kUA/L 30例患者，结果发现基因组分Phl p1(25%)、Ph1p12(75%)的高阳性率与对梯牧草的交叉致敏呈显著正相关性[13]。

夏秋季花粉引起过敏性鼻炎在我国北方地区非常普遍，蒿属类花粉为最主要致敏原[14]，已被人们关注重视并积极治疗。从花粉数量和致敏方式看，虽然梯牧草是我国北方地区一种较少的花粉过敏原[15]，但梯牧草与大籽蒿花粉之间的交叉反应更容易诱发过敏性哮喘、过敏性结膜炎、过敏性咳嗽。同时发现夏秋季花粉高峰期提前了1个月，从观察到的花粉爆片中显示还有梯牧草花粉存在，也可能是导致过敏患者提前的原因之一。

本研究也存在一定的局限性，首先，由于我国还没有注册临床使用的花粉成分，因此没有检测到Ph1 p4。Phl p4 含有交叉反应参照物(CCD)[15]，在草花粉中具有广泛的交叉反应。