男性青年学生中人类免疫缺陷病毒感染者对人文关怀护理需求的质性研究

唐娟， 仓丽， 周淑惠， 陈红

(盐城市第二人民医院 1. 门诊部；2. 放疗科，江苏 盐城，224003)

据调查，美国首次在男男性行为人群(MSM)中发现因人类免疫缺陷病毒(HIV)感染而引发的传染性疾病——获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)，距今已经有30多年的流行病史[1]。HIV主要通过性行为、吸毒注射针具(多人共用)及输注血液制品等方式传播[2]。随着互联网技术的发展及智能手机的广泛应用，国内外MSM寻找性伴侣的方式更加简单化、方便化，故HIV的感染率明显增加[3]。有研究[4]发现，中国不同地区MSM青年学生中的HIV感染率逐渐上升，且青年学生正处于性活跃年龄段，若不能及时得到确诊并予以干预，则会导致HIV二代传播，故青少年艾滋病防控形势非常严峻。加之青少年的心理与精神较为脆弱，容易引发焦虑、抑郁情绪而耽误治疗。本研究旨在了解男性青年学生中HIV感染者的心理健康功能状况，并分析其对人性化护理的需求，以帮助患者树立良好心态，缓解不良情绪，强化治疗行为。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年6月1日～12月31日于盐城市第二人民医院传染病门诊接受治疗的18例HIV感染者患者为研究对象，获得本院医学伦理委员会批准同意后开展研究。纳入标准：① 年龄>15岁；② 经酶联免疫吸附试验确诊为HIV阳性，且符合艾滋病相关诊断标准[5]；③ 具有良好的沟通表达能力；④ 自愿参与研究，且积极性好。排除标准：① 中途退出研究；② 既往接受过艾滋病治疗；③ 伴发精神疾病；④ 与MSM青年学生感染者发生过共用针具的注射吸毒行为。患者年龄15～25岁，平均年龄为(21.11±1.58)岁，一般资料如表1所示。

表1 患者一般资料

1.2 方法

1.2.1 资料收集 采用质性研究中的现象学研究法，通过半结构式访谈形式收集患者的一般资料，在访谈开始前向其解释研究的目的和内容，并在其签署知情同意书后开展研究。访谈在健康宣传室进行，指导患者放松身心，了解其真实的体验与感受，访谈时间控制在40 min左右。访谈的内容包含：① 得知自己感染HIV后的心理历程是怎样的？② 您了解人文关怀护理吗？③ 在住院期间护理人员的哪些行为、语言让您能感受到被关怀？④ 您觉得护理人员还需要加强哪些方面的护理服务可以强化对您的关怀？

1.2.2 资料分析 利用Colaizzi七步分析法[6]对收集的资料展开分析，有效提炼主体，具体步骤为：① 阅读所有的资料；② 汲取具有重要意义的陈述；③ 对患者反复出现的观点进行编码；④ 将编码后的观点加以汇总；⑤ 尽量无遗漏、详细地描述出患者的表述；⑥ 寻找与患者观念相似的观点，升华主题；⑦ 资料分析完成后返回研究对象处求证。每次访谈结束后，由2名研究者用背靠背的方式反复地聆听录音，同时逐条转成文本资料，直至没有新的主题产生。

2 结果

通过整理及分析18例患者的访谈资料，共提炼出4个主题，包括得知自己患病后的心理感受、关怀行为、不关怀行为和心理支持行为。

2.1 得知自己患病后的心理感受

2.1.1 隐瞒 编号3说：“知道自己感染HIV后不敢让别人知道，更不愿意让自己的父母知道，想着哪天死了他们自然就知道了，你们也不能让我家人知道。”

2.1.2 自责 通过访谈了解到，不论是否由个人因素导致疾病的发生，患者均觉得愧对自己与家人，时常自我责备。编号4说：“我考上重点高中本来是全家的骄傲，我家庭条件也不富裕，父母指望着我扬眉吐气考上好的大学，再找份好工作，找个好媳妇传宗接代，但我却感染了HIV，想起来就很后悔。”编号10说：“自从感染这个病毒总觉得身体状况很差，有气无力，无数个夜晚都默默流泪。”

2.1.3 渴望被治愈 访谈中，患者对治疗充满希望，不仅希望能够被治愈，还希望在治疗过程中得到温暖。编号1说：“我还这么小，家人都骂我，也不敢和朋友说，觉得自己一个人很孤独，很害怕，希望医护人员对我好一点。”编号7说：“我希望医院能够治好我的病，希望医护人员可以尊重我。”

2.2 关怀行为

2.2.1 获得更多健康知识 患者对HIV知识的了解程度较低，几乎都是在确诊HIV阳性后从网上查询消息，但是不能辨别真假。编号4说：“第一次做检查的时候护士给我讲了需要注意的地方，包括疾病的情况、服药的注意事项以及如何调节情绪，对我的影响挺大的。”编号2说：“一开始在网上看到可怕的图片，心里很害怕，后来在治疗期间护士给我讲了艾滋病的发展、传播途径、治疗过程和饮食注意事项等，我觉得没有那么可怕了。”编号5说：“当医师告诉我要吃一辈子药的时候，我很抵触，直到我向护士咨询后，她耐心地向我讲述准时吃药、终身吃药的重要性，我觉得只要是为了我好的事，都应该努力去做。”

2.2.2 生活护理体贴、周到 患者的心理敏感，容易在治疗过程中产生不良情绪，护理人员在照顾患者时应当针对患者的不同性格特点实施个性化心理干预。编号8说：“我说喜欢蓝色窗帘的房间，这会让我的心情很平静，没想到护士真的记得我说过的话，还帮我实现了，我真的觉得太感动了。”编号9说：“医院的环境整洁、干净，还经常放我喜欢的音乐，让我觉得很安心。”编号4说：“护士告诉我要多吃富含蛋白质和能量的食物，她还会安排营养餐，我觉得自己的身体比之前好多了。”编号1说：“我以为医护人员都害怕我，会躲的远远的，没想到她们会拥抱我，还小心地给我剪指甲和洗头，我觉得她们真的很好。”

2.3 不关怀行为

编号6说：“花了很多钱，治疗了这么久也没有好转，我突然就不喜欢医护人员了，她们说什么我也不想听。”编号3说：“很多我喜欢的东西都不让吃，我想吃麻辣火锅，可是医师和护士都不允许，我很烦她们，我想着反正也要死了为什么不能吃我想吃的东西。”

2.4 心理支持行为

2.4.1 渴望家属能够理解并且给予关爱的需求 因为患者的年龄较小，住院需要家属知晓，虽然家属给予经济支持，但是部分父母不能够原谅孩子的行为。编号4说：“虽然我知道自己做了不可原谅的事，造成了这样的后果，但还是希望父母可以给我一些温暖，希望他们不要因为我而太难过。”编号5说：“希望我妈妈多来陪陪我，我从来也没有觉得自己这么需要妈妈的爱。”编号6说：“如果可以，我希望我的朋友可以陪着我。”

2.4.2 希望可以多与他人沟通 编号1说：“自从来到医院，我觉得自己长大了许多，也成熟了，我知道这个病很难治愈，一个人的时候容易胡思乱想，所以我希望有人能够和我聊聊天，让我可以少点独处的时候。”编号2说：“家人都知道我得这个病了，我也不能时常看见他们，能不能帮我多开导我的父母，谢谢。”

2.4.3 提供保护性、支持性以及纠正性的精神文化环境 患者病情稳定后即将回归社会继续生活，多数患者害怕被社会歧视。编号5说：“我真希望自己死了，如果那些人知道我得病了，肯定要歧视我，他们会在背后议论我。”编号9说：“想出院，但又害怕出院，我觉得学校里的人一定会歧视我的。”

3 讨论

3.1 针对患者性格特点给予个性化心理干预

HIV感染患者的心理活动较为复发且心理矛盾冲突较为激烈，其心理变化包含无助、无奈地接受事实，却又想得到家人、医护人员及社会人员的关怀与支持，导致其格外敏感与善变[7-9]。从上述访谈中可知，感染HIV的男性青年学生由于年龄较小，更多的心理状态是无措，且渴望得到有效治疗，也渴望得到家人的理解，故在照顾患者的同时需要了解其心理特点及需求，给予其充分的关怀。人文关怀护理主要体现在对患者的人性化照顾理念中，在临床护理中需要与患者建立良好、信任的护患关系[10]。同时对于年龄较小、渴望亲情的患者，应当对其家属实施有效的健康教育，鼓励其多加关心患者，建立同病种患者及其家属的支持体系，尽可能为患者争取更多的社会支持[7]。对于语言偏激或有自杀倾向的患者，应当邀请专业的心理咨询师对其进行心理疏导，同时尽可能避免使其独处，向其列举病情稳定患者的案例，强化其治疗信心。当患者的病情加重时，则应当寻求家属的帮助，给予其最大的精神鼓励[11-13]。

3.2 强化临床护理队伍建设

选取工作年限超过5年的护理人员，同时邀请心理专家对其进行短期心理培训，经考试合格后参与工作。护士长定期对护理人员进行培训，纠正其错误观念，并且通过情景课堂培训，引导其进行角色扮演，培养同理心，真正体会患者的情绪，给予患者最大的心理支持。科室应完善应急预案流程，以便护理人员在工作中有理可依、有据可循，从而在遇到问题时忙而不乱，得到患者充分的信任。

4 小结

现代化护理要求“以患者为中心”，护理工作也已经从传统的疾病护理过渡至心理干预，医疗护理也逐渐发展为疾病预防、治疗与康复的一体化护理，尤其是面临传染性疾病时，给予患者常规的护理干预不仅无法满足其心理需求，还会因忽略患者的感受而造成严重后果，影响预后。由上述研究可知，感染HIV的男性青年学生在治疗期间希望得到有效的健康教育、护理人员的尊重与关爱。因此，开展人文关怀护理已然成为临床护理服务的必然趋势，如何针对HIV感染患者的性格特点实施有效的人文关怀，也是临床上重点研究的课题，该研究还需要扩充研究对象数量，进一步证实研究的可行性，为后续护理干预提供科学指导。