循经针灸联合加味独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的效果分析

石 宁

（青岛市城阳区人民医院康复医学科，山东 青岛 266109）

腰椎间盘突出症是一种腰椎疾病，该疾病发病原因与负重、扭伤、椎间盘退行病变等因素有密切关系，患者发病时常伴随着强烈的疼痛感，以及活动受限，严重者甚至导致下肢麻木、大小便功能障碍、下肢肌肉逐渐萎缩等，使患者日常生活质量受到严重影响。中医学认为，腰椎间盘突出症属“痹症”“腰痛”等范畴，认为该病主要由肾虚、气滞血瘀、寒邪入侵所引起，应以通经活络、益气补肾、化瘀散寒为治疗原则[1]。中医采取中药、针灸等方式对于缓解局部的肌肉痉挛，减轻患者疼痛均有较好效果。加味独活寄生汤是临床治疗腰椎间盘突出症常用的中药汤剂，包含独活、防风等多种中药成分，具有祛风、止痹等功效，但单一用药作用效果缓慢，需联合用药[2]。循经针灸主要以经络理论为依据，通过对患者经脉穴位进行针灸治疗来缓解腰疼、下肢放射性疼痛等症状，利于患者病情恢复，被广泛应用于临床各科常见病的治疗[3]。本研究旨在探讨循经针灸联合加味独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症患者，对其腰椎功能与疼痛情况的影响，为临床治疗腰椎间盘突出症提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2020年2月至2022年2月青岛市城阳区人民医院收治的76例腰椎间盘突出症患者通过随机数字表法分成对照组（38例）与观察组（38例）。对照组患者中男性22例，女性16例；年龄42～68岁，平均（54.86±6.34）岁；病程4～25个月，平均（12.47±2.12）个月；突出部位：L3-L4段11例，L4-L5段8例，L5-S1段19例。观察组患者中男性21例，女性17例；年龄41～68岁，平均（54.72±6.28）岁；病程4～26个月，平均（13.05±2.36）个月；突出部位：L3-L4段13例，L4-L5段7例，L5-S1段18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床常见疾病中医预防与保健》[4]《外科学（第9版）》[5]中腰椎间盘突出症的诊断标准者；经CT、MRI等检查确诊为腰椎间盘突出症者；临床表现为腰背痛、下肢放射痛、坐骨神经痛、麻木者等。排除标准：合并马尾神经受压、腰椎间盘脱出者等；具有严重的原发性腰痛疾病者；具有韧带损伤、强直性脊柱炎者；腰部严重侧弯或畸形者等。本研究已获青岛市城阳区人民医院医学伦理委员会批准，所有患者对本研究的实施方法、义务与权利、收益及风险已有详细了解，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组患者口服加味独活寄生汤治疗，药方包括人参、甘草、细辛各6 g，肉桂、熟地黄、秦艽、白芍各12 g，桑寄生、杜仲、独活、防风、当归、川芎、牛膝各15 g，茯苓20 g；寒湿重者加威灵仙15 g，桂枝10 g，细辛3 g；湿热重者加黄柏、苍术各15 g，薏苡仁30 g；瘀血重者加红花、没药各10 g，桃仁15 g。将上述药材煎成400 mL药液并分为两份，早晚各温服一份。在加味独活寄生汤治疗基础上，观察组患者加用循经针灸治疗，患者皮肤进行消毒后，沿腰、臀、腿依次将毫针插入委中、阴谷、承山、肾腧、大肠腧等各穴位，留针30 min，同时配合红外光疗仪（北京波姆医疗器械有限公司，型号：BPM- ⅧA）红外线照射，1次/d。两组患者均进行14 d治疗。

1.3 观察指标①分别采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[6]、日本骨科协会（JOA）功能评分[7]及健康状况调查简表（SF-36）[8]评估两组患者治疗前及治疗7、14 d后的疼痛情况、腰椎功能、生活质量，VAS、JOA、SF-36评分的总分分别为10、29、100分，其中JOA、SF-36分值分别与腰椎功能、生活质量成正比，VAS分值与疼痛程度成反比。②治疗前后参照《临床常见疾病中医预防与保健》[4]从肢体发凉、腰脊疼痛、神疲少气、腰膝酸软等中医证候积分方面对两组患者进行评估，按照严重程度从轻至重评为0～4分，分值与症状程度成正比。③采集两组患者空腹静脉血约5 mL，待其凝固后，置入离心机（3 000 r/min，10 min）中，取血清，血清血栓素B2（TXB2）、P物质（SP）、前列腺素E2（PGE2）、C-反应蛋白（CRP）水平均使用酶联免疫吸附实验法进行检测。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，经K-S检验证实符合正态分布的计量资料（JOA、VAS、SF-36评分，肢体发凉、腰脊疼痛、神疲少气、腰膝酸软等中医证候积分，血清TXB2、SP、PGE2、CRP水平）以( x ±s)表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛情况、腰椎功能、生活质量评分比较较治疗前，治疗7、14 d后两组患者JOA、SF-36评分均呈升高趋势，观察组高于对照组；VAS评分呈降低趋势，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛情况、腰椎功能、生活质量评分比较(分，  ±s  )

表1 两组患者疼痛情况、腰椎功能、生活质量评分比较(分，  ±s  )

注：与治疗前比，*P＜0.05；与治疗7 d后比，#P＜0.05。JOA：日本骨科协会；VAS：视觉模拟疼痛量表；SF-36：简明健康状况量表。

组别 例数 JOA评分 VAS评分 SF-36评分治疗前 治疗7 d后 治疗14 d后 治疗前 治疗7 d后 治疗14 d后 治疗前 治疗7 d后 治疗14 d后对照组 38 14.85±2.46 17.65±2.01*20.37±2.35*# 8.21±0.42 7.32±0.68* 6.19±0.58*# 64.24±8.33 70.91±7.42*75.56±6.92*#观察组 38 14.97±2.43 20.29±2.27*25.14±2.28*# 8.17±0.45 6.09±0.43* 3.24±0.62*# 64.49±8.26 75.33±8.06*86.17±6.34*#t值 0.214 5.367 8.980 0.401 9.424 21.419 0.131 2.487 6.969 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者中医证候积分比较较治疗前，治疗后两组患者肢体发凉、腰脊疼痛、神疲少气、腰膝酸软等中医证候积分均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较(分，  ±s )

表2 两组患者中医证候积分比较(分，  ±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 肢体发凉 腰脊疼痛 神疲少气 腰膝酸软治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 3.13±0.33 2.79±0.28* 2.98±0.44 2.26±0.27* 3.25±0.38 2.64±0.31* 3.20±0.65 2.87±0.21*观察组 38 3.08±0.41 1.84±0.21* 2.92±0.36 1.13±0.15* 3.19±0.27 1.95±0.26* 3.16±0.58 1.07±0.12*t值 0.586 16.732 0.651 22.553 0.784 10.513 0.283 45.876 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者炎症因子比较较治疗前，治疗后两组患者血清TXB2、SP、PGE2、CRP水平均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症因子比较( x ±s)

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床较为常见的慢性疾病之一，患者会产生明显的腰部疼痛症状，发病时产生的炎症介质可直接机械性压迫椎管内硬膜囊与脊神经，促使患者出现腰椎疼痛的症状。临床上常使用西药保守与手术治疗该疾病，前者难以从根本上改善该疾病患者的临床症状，病情易反复发作；后者对患者机体损伤性较大，影响患者预后[9]。

在中医理论中，腰椎间盘突出症的病因病机可归纳为外因和内因两类，外因多见于风寒湿热邪气侵袭人体及外伤，内因多见于年老患者，由肝肾不足、气血亏虚所致。加味独活寄生汤中独活具有散寒止痛、解表祛风的功效；当归具有养血益气、活血止痛的功效；秦艽具有疏经祛湿、止痛退热的功效；人参具有补气益脾的功效；牛膝具有补肾活血、通经化瘀的功效，以上药材加入甘草进行调和，共奏化瘀止痛、活血通络的功效，但起效缓慢，治疗周期长，导致患者用药依从性变差，影响治疗效果[10]。循经针灸中针刺委中穴可疏筋散瘀、活血通络，阴谷穴可补肾利湿、清热培元，承山穴可升阳散寒、温阳止痛；同时该治疗方法主要是以中医经络学作为理论依据，通过对穴位进行针灸，产生一定刺激性，起到疏经通络、化瘀行气的功效，可充分减轻炎症因子的聚集，改善患者症状[11]。本研究中，较对照组，治疗后观察组患者JOA、SF-36评分更高，VAS评分及肢体发凉、腰脊疼痛、神疲少气、腰膝酸软等中医证候积分均更低，提示循经针灸联合加味独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症，可改善患者腰椎功能，缓解患者临床症状，提高生活质量水平。究其原因，通过循经针灸可减轻神经根周围组织粘连，解除机械压迫，缓解疼痛症状；同时循经针灸具有通经化瘀、活血止痛等功效，可消除神经根水肿，修复受损的神经纤维，配合独活寄生汤联用，可有效缓解临床症状，促进其腰椎功能恢复[12]。

SP、PGE2均是与疼痛相关的炎症因子，SP能促进腺体分泌，加重平滑肌收缩，促使神经源性炎症的产生，不利于腰椎间盘突出症患者病情的控制；PGE2是一种具有较强致痛作用的炎症因子，其水平升高会直接刺激神经异常反应，造成疼痛感，加重腰椎间盘突出症患者的疼痛症状；腰椎间盘突出症患者发病时，局部神经根会受到强烈的压迫情况，使腰椎受到损伤，促使受伤部位炎症因子的生成，加重局部炎症反应程度，导致CRP、TXB2水平升高。本研究中，相比于对照组，治疗后观察组患者血清SP、CRP、PGE2、TXB2水平均更低，表明循经针灸联合加味独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症，可有效调节患者机体内炎症因子紊乱情况，有利于患者康复。现代药理学研究认为，牛膝能使血液黏度降低，促进血流加速，使微循环改善，血流量增加，消除组织间隙水肿情况，同时具有抗炎、镇痛、降压等作用[13]；人参中的皂苷可收缩与扩张血管，增强应激反应，改善局部血液循环[14]。同时辅以循经针灸治疗，可以改善血液循环，促进炎症物质的吸收，减轻神经根炎症，缓解疼痛；循经针灸还可以通过对患处粘连组织的松解，缓解炎症反应，减轻炎症因子对机体的刺激[15-16]。

综上，循经针灸联合加味独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症，可改善患者腰椎功能，调节患者机体内炎症因子紊乱情况，从而缓解患者临床症状，提高生活质量水平，值得临床推广应用。