毫针焠刺疗法联合温针灸在早期膝关节骨性关节炎中的作用分析

任玉军，顾常庆，杨宝琴，杨 平，马红炜

（宁夏中医医院暨中医研究院骨伤一科，宁夏 银川 750021）

早期膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis， KOA）是临床中较为普遍的一种疾病，主要发生在中老年人群中，患者在临床中有明显的膝关节功能活动障碍现象；同时，关节的疼痛感也较为明显，对其生活、工作、活动等均有着严重影响。目前，临床上一般选用常规西药方式进行治疗，以双氯芬酸钠缓释片较为常用，此药能够短暂缓解疼痛，然而却无法达到根治的目的，效果较为局限[1]。早期KOA为筋骨病的一种，中医认为，该疾病主要因退变、创伤、劳损、感受外邪等引起。温针灸通过将针刺和艾灸相结合，可改善早期KOA患者受累关节疼痛、僵硬、功能受限等临床症状，但治疗作用持续时间短，起效慢，达不到理想效果[2]。毫针焠刺疗法是一种将毫针与火针相结合的针刺方法，借火针之火力之盛刺激阳性反应点，缓解局部组织充血、水肿等症状，促进血液循环和组织代谢，且该方法适用范围广泛，被广泛应用于临床各专科多种病症，起效迅速，疗效显著[3]。本研究旨在探讨毫针焠刺疗法联合温针灸治疗早期KOA，对患者基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、环氧合酶-2（COX-2）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1（IL-1）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将宁夏中医医院暨中医研究院2021年6月至2022年6月收治的100例早期KOA患者分为对照组（50例）与观察组（50例）。对照组患者中男性、女性各25例；年龄45～80岁，平均（62.59±2.37）岁。观察组患者中男性24例，女性26例；年龄45～79岁，平均（62.35±2.45）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行比较。纳入标准：符合《中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病（膝骨关节炎）》[4]《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》[5]中的相关诊断标准，同时经临床症状与影像学检查确诊为KOA；Kellgren&Lawrence分级[6]标准为0～Ⅱ级；肢体关节痛处固定、酸楚疼痛、有如刀割或有明显重着感等。排除标准：合并双下肢骨折、骨质疏松等其他骨科疾病；近期接受抗风湿药或免疫抑制剂治疗；具有流感、乙型肝炎、丙型肝炎等感染性疾病等。本研究已获院内医学伦理委员会批准，所有患者或家属对本研究的实施方法、义务与权利、收益及风险已有详细了解，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法两组患者均接受西医常规治疗，餐后半小时口服双氯芬酸钠缓释片[国药集团致君(深圳)坪山制药有限公司，国药准字H10970209，规格：0.1 g/片]治疗，0.1～0.2 g/次，2次/d，用药期间叮嘱患者注意休养，避免剧烈运动，以免影响治疗效果。对照组患者在西医常规治疗的基础上使用温针灸疗法，针灸时主要选择足三里、阳陵泉、膝眼穴及犊鼻穴等，对皮肤常规消毒后，使用华佗牌毫针快速进针，其中足三里进针30 mm左右，犊鼻穴、膝眼穴进针20 mm左右，阳陵泉进针40 mm左右，进针方式均为直刺，得气后行平补平泻手法，留针时点燃艾条，艾条烧尽后取针，1次/d，5次/周。观察组患者在对照组治疗的基础上使用毫针焠刺法，针灸时主要选择患侧内外膝眼、伏兔、阴阳陵泉、血海、梁丘、足三里及膝阳关穴，使用华佗牌毫针，将针置于酒精灯上烧至发白后迅速直刺进针20 mm，留针30 min，1次/2 d。两组均持续治疗1个月。

1.3 观察指标①参照《中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病（膝骨关节炎）》[4]《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》[5]评估两组患者治疗后治疗效果，分为显效（治疗后，中医证候评分降低＞70%，膝关节疼痛等症状消失，关节活动不受限）、有效（治疗后，30% ≤ 中医证候评分减少 ≤ 70%，疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限）、无效（治疗后，中医证候评分减少＜30%，疼痛症状及关节活动功能无明显改善甚至加重）等。临床总有效率=显效率+有效率。②观察并对比两组患者治疗前后疼痛[应用视觉模拟疼痛量表（VAS）[7]评分评估，分值范围为0～10分，分值与疼痛程度呈正相关]、关节肿胀程度[用皮尺在治疗前后的同一时间段、同一体位分别测量患者患侧膝关节周径以判断关节肿胀程度]、关节活动度[测试患者关节的最大活动度，以股骨外髁为中心，膝关节伸直为0°，采用量角器测量膝关节主动活动的角度]等临床指标。③采集两组患者空腹静脉血约5 mL，待其凝固后，置入离心机（3 000 r/min，10 min）中，取血清，血清MMP-3、COX-2、IL-6、IL-1水平均使用免疫比浊法进行检测。④利用简明健康状况量表（SF-36）[8]评分从精神健康、生理职能、情感职能、社会功能等4个方面对两组患者治疗前后生活质量水平进行评估，总分均为100分，分值与生活质量水平成正比。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料（治疗效果）以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；经K-S检验证实符合正态分布的计量资料[VAS评分、关节肿胀程度、关节活动度，血清IL-6、IL-1、MMP-3、COX-2水平，各项生活质量（精神健康、生理职能、情感职能、社会功能）评分]以( x ±s)表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较相比于对照组，观察组患者治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[ 例(%)]

2.2 两组患者临床指标比较相比于治疗前，治疗后两组患者VAS评分、关节肿胀程度均降低，观察组低于对照组；关节活动度增大，观察组大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标比较( x ±s)

2.3 两组患者炎症指标水平比较相比于治疗前，治疗后两组患者血清MMP-3、COX-2、IL-6、IL-1水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症指标水平比较( x ±s)

2.4 两组患者生活质量水平比较相比于治疗前，治疗后两组患者精神健康、生理职能、情感职能、社会功能等评分均升高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量水平比较( 分， ±s )

表4 两组患者生活质量水平比较( 分， ±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数精神健康 生理职能 情感职能 社会功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 53.63±8.10 66.48±7.23* 52.58±8.20 66.63±8.47* 51.48±8.05 62.63±8.23* 50.66±8.20 64.08±8.42*观察组 50 53.48±8.26 75.68±5.48* 52.32±8.15 74.63±5.45* 51.32±8.30 73.48±5.48* 50.20±8.63 72.63±5.45*t值 0.092 7.171 0.159 5.616 0.098 7.759 0.273 6.028 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

KOA属于一种膝关节退行性疾病，早期KOA患者主要表现为膝关节有明显的红肿和疼痛现象，无法上下楼梯和行走、坐立，部分患者的关节处甚至还会伴有弹响、肿胀和积液，若治疗不及时，还可能导致关节变形，严重时还可能造成残疾。在早期阶段，KOA症状并不严重，如果及时进行相应的治疗，则能有效保留患者的关节功能，患者生活方面受到的限制和影响也会更小。双氯芬酸钠缓释片属于非甾体抗炎药，具有解热、镇痛及抗炎作用，主要通过抑制环氧化酶、减少前列腺素的释放，进而发挥缓解患者疼痛情况、抑制炎症反应等作用，但长时间服用可能产生恶心、呕吐、胃痛等不良反应，同时还易产生耐药性，导致疗效不佳[9]。

中医认为，早期KOA属“痹证”范畴，因风寒湿邪痹阻、痰瘀互结、闭阻经络，气血阴阳失调，渗入骨骱，出现皮肤瘀斑、关节肿胀畸形等，从而出现筋骨疼痛和活动受限情况，因此，在治疗时可将清热利湿、通络活血及祛风止痛作为基本原则[10]。温针灸能够对关键穴位进行刺激，有疏经通络、扶正祛邪、活血益气、调理阴阳等效果，可以抑制促炎介质表达，从而缓解局部炎症反应，促进病情改善，但部分患者应用后疗效欠佳[11]；毫针焠刺又称为“火针刺法”，具有通经活络、温经散寒的作用，其中阳陵泉具有舒筋壮骨的功效；足三里可用于补虚劳诸证；内外膝眼穴可用于治疗腿痛无力、膝关节红肿及关节疼痛等；伏兔穴可散寒化湿、疏通经络，用于治疗膝关节疼痛；阴陵泉可舒筋活络、通利关节、祛风除湿，用于治疗膝痛；血海可化血为气、强筋壮骨；梁丘穴能够通经利节、和胃止痛；膝阳关穴能够祛寒止痛。毫针焠刺疗法配合温针灸可达到理气消肿止痛、疏风散寒的功效，提高治疗效果[12]。本研究中，较对照组，治疗后观察组患者生活质量评分、治疗总有效率均更高，VAS评分、关节肿胀程度均更低，关节活动度更大，提示毫针焠刺疗法配合温针灸治疗早期KOA能够有效减轻患者疼痛，缓解患者关节肿胀情况，增大关节活动度，提高生活质量，疗效显著。

KOA的发生是多种原因造成关节软骨破坏后的一种活跃的修复过程，在此过程中局部就会释放IL-6、COX-2及MMP-3等细胞因子。MMP-3可分泌促炎细胞因子，使软骨基质发生降解，导致患者膝关节软组织肿胀，抗外力作用下降，同时还会将潜在的前胶原激活，而前胶原会加快软骨的降解，最终对软骨产生进行性破坏；COX-2可通过合成前列腺素E2，参与滑膜和关节周围组织炎症等病变，其水平升高可加重局部炎症反应；IL-1是前炎症网链中的一级细胞因子，在骨关节疾病的发病和病情进一步发展过程中起到促进的作用；IL-6由关节软骨细胞、滑膜成纤维细胞等多种细胞共同分泌，其可刺激滑膜分泌核因子-κB受体活化因子配体，而上述细胞因子可以促进破骨细胞成熟，造成关节损伤。毫针焠刺疗法治疗时，针尖温度可维持在800 ℃，借火针之火力之盛，毫针微痛之长等优势，通过内热效应促使病变组织变性、坏死，同时对机体B淋巴细胞进行刺激，促进机体内抗体的产生，引发周围正常组织发生免疫反应，从而有助于坏死组织的清除与吸收，促进正常组织的再生[13]。此外，毫针焠刺疗法的刺激强度相较于温针灸更大，能够推动大脑皮层调整机体体液免疫、细胞免疫功能，延缓关节软骨基质的破坏速度，增加机体内组织代谢和修复速度，缓解局部炎症反应[14]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清MMP-3、COX-2、IL-6、IL-1水平均低于对照组，提示毫针焠刺疗法联合温针灸治疗早期KOA能够有效降低炎症因子水平，利于病情恢复。

综上，毫针焠刺疗法联合温针灸治疗早期KOA患者，能够有效改善机体内炎症因子紊乱情况，缓解患者疼痛、关节肿胀等症状，提高关节活动度与生活质量水平，且疗效显著，值得临床推广应用。