同型半胱氨酸、血脂、凝血功能指标水平对急性脑梗死患者病情的评估价值分析

蔡丽丽，庞晓蕾

（江阴临港医院检验科，江苏 无锡 214400）

急性脑梗死指供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足，最终危及患者生命，因此加强急性脑梗死的病情评估显得尤为重要。研究表明，急性脑梗死的发生往往伴随血清同型半胱氨酸（Hcy）水平的升高，其可引起机体氧自由基的增加，损伤血管内皮细胞，诱发血栓的形成，水平过高会增加心脑血管疾病风险[1]。脂蛋白质的异常能改变凝血系统与纤溶系统的活性，其中三酰甘油脂蛋白水平的升高可提高维生素K依赖的凝血因子活性，促使血栓的形成，故改善脂代谢是心脑血管疾病临床治疗的研究重点[2]。血脂异常会造成血液黏稠度增加，导致动脉粥样硬化逐步发展为破裂的斑块，一旦脂质斑块堵塞动脉血管，便会引发脑梗死、心肌梗死等危急疾病[3]。因此，对于急性脑梗死患者病情严重程度的评估更有利于改良治疗方案，提高治疗效果。本研究旨在探讨同型半胱氨酸（Hcy）、血脂、凝血功能指标水平对急性脑梗死患者病情的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析江阴临港医院2018年10月至2021年10月收治的100例急性脑梗死患者的临床资料作为疾病组，另选取51例同期于医院进行体检的健康体检者作为健康组。其中疾病组男性61例，女性39例；年龄40～69岁，平均（57.13±9.24）岁；BMI 21～27 kg/m2，平均（24.65±1.14） kg/m2。健康组男性31例，女性20例；年龄41～71岁，平均（56.97±8.91）岁；体质量指数（BMI）21～28 kg/m2，平均（24.31±1.06） kg/m2。两组研究对象一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行比较。疾病组按照病情严重程度划分：以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[4]评估患者病情严重程度，轻度组（35例）：NIHSS得分＜5分；中度组（37例）：NIHSS得分5～15分；重度组（28例）：NIHSS得分＞15分。病情发展：患者在入院时与治疗7 d后以NIHSS量表评估病情进展，NIHSS评分升高≥1分的患者纳入进展组（61例），反之纳入非进展组（39例）。预后程度：患者在治疗后1个月以改良Rankin（mRS）[5]评分评估预后情况，量表总分0～6分；预后良好（79例）：mRS得分≤2分；预后不良（21例）：mRS得分＞2分。纳入标准：疾病组经对比与《脑梗死》[6]中的诊断标准相符者；经CT检查未发生脑出血者；入院后临床均采取规范治疗等。排除标准：近期服用影响抗凝、抗血小板药物者；其他重要器官严重衰竭者；伴有严重高血压者等。本研究经江阴临港医院医学伦理委员会批准。

1.2 检测方法取两组研究对象入院24 h内静脉血5 mL，取一部分进行离心（转速为3 000 r/min，时间为10 min），取血清，以酶循环法检测血清Hcy水平，以全自动生化分析仪（桂林优利特医疗电子有限公司，型号：CA-800B）检测血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平；另一部分静脉血置于抗凝管中，以3 000 r/min离心10 min，采用全自动凝血分析仪（武汉景川诊断技术股份有限公司，型号：BCA-710）检测血浆D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）水平。

1.3 观察指标分别对比并分析健康组与疾病组研究对象，轻、中、重度组患者，非进展组与进展组患者，预后良好组与预后不良组患者血清Hcy、TC、TG、LDL、HDL，血浆D-D、FIB、PT、APTT水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，使用S-W法检验计量资料数据是否服从正态分布，对于符合正态分布的计量资料以( x ±s)表示，两组间比较采用t检验，3组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康组与疾病组研究对象血清Hcy、血脂、凝血功能指标比较疾病组患者血清Hcy、TC、TG、LDL，血浆D-D、FIB水平均高于健康组，血清HDL水平低于健康组，血浆PT、APTT均短于健康组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 健康组与疾病组研究对象血清Hcy、血脂、凝血功能指标比较( x ±s)

2.2 不同疾病严重程度患者Hcy、血脂、凝血功能指标比较与轻度组比，中度组、重度组患者血清Hcy、TC、TG、LDL，血浆D-D、FIB水平均呈升高趋势，血清HDL水平呈降低趋势，血浆PT、APTT均呈缩短趋势，且3组间两两比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 病情不同严重程度患者Hcy、血脂、凝血功能指标比较( x ±s)

2.3 不同进展程度患者Hcy、血脂、凝血功能指标比较进展组患者血清Hcy、TC、TG、LDL，血浆D-D、FIB水平均高于非进展组，血清HDL水平均低于非进展组，血浆PT、APTT均短于非进展组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 不同进展程度患者Hcy、血脂、凝血功能指标比较( x ±s)

2.4 不同预后患者Hcy、血脂、凝血功能指标比较预后不良组患者血清Hcy、TC、TG、LDL，血浆D-D、FIB水平均高于预后良好组，血清HDL水平低于预后良好组，血浆PT、APTT均短于预后良好组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 不同预后患者Hcy、血脂、凝血功能指标比较( x ±s)

3 讨论

急性脑梗死是临床最为常见的脑血管疾病，其发生是一个动态演变的过程，多伴有不同程度的神经功能缺损，致残、致死率较高，对患者的生命安全与日常生活造成严重威胁。因此及时有效地对脑梗死患者入院后的病情及进展情况进行评估，对于指导患者的临床治疗，改善患者预后具有极为重要的意义。

有研究报道，Hcy可促进泡沫细胞的形成，增强血管收缩，并激活血小板，促进血小板黏附、聚集，增加血栓性疾病的发生概率，是心脑血管疾病的独立危险因素[7]。TC、TG、LDL、HDL是生命细胞基础代谢的必需物质，脂代谢紊乱会导致血液中脂质逐渐沉积于血管壁而形成粥样斑块，是急性脑梗死的重要危险因素[8]；急性脑梗死病因之一是高凝血液在脑动脉中血流速度过缓，形成血栓以致于堵塞血管，中断脑部组织血供引发脑组织软化坏死[9]。在目前的治疗当中，主要治疗方法是溶解阻塞血栓，从而恢复脑组织血液供给。本研究结果显示，相比于健康组，疾病组患者血清Hcy、TC、TG、LDL，血浆D-D、FIB水平均升高，血清HDL水平降低，血浆PT、APTT均缩短，分析其原因在于，急性脑梗死患者Hcy可诱导血管平滑肌细胞mRNA的形成，使动脉壁平滑肌细胞增殖，并造成动脉内皮细胞的脱落，加速粥样硬化的形成过程。

急性脑梗死患者大部分为老年人，频繁大量的饮酒、吸烟，运动量少，高能量饮食等均可使血脂水平异常，代谢障碍，导致血液逐渐转化为高凝状态，血流速度逐渐变慢的同时极易凝结成血栓，导致脑动脉血管管径狭窄或完全闭塞，从而引发急性脑梗死。本研究中，随着急性脑梗死患者病情的加重与进展，其血清Hcy、TC、TG、LDL，血浆D-D、FIB水平呈升高趋势，血清HDL水平呈降低趋势，血浆PT、APTT呈缩短趋势，分析其原因在于，Hcy可增加凝血因子活性，促进血小板黏附与聚集，且随着病情的发展，脑供血动脉堵塞越严重，以致于急性脑梗死患者脑组织无法及时进行再灌注治疗，坏死脑组织重新得到血液供应的时间进一步延长，治疗效果欠佳的同时预后效果更差，因此，从对不同预后患者的数据分析可见，预后不良组患者血清Hcy、TC、TG、LDL，血浆D-D、FIB水平高于预后良好组，血清HDL水平低于预后良好组，血浆PT、APTT短于预后良好组，进一步提示Hcy、血脂、凝血功能指标水平可同样用于评估、预测急性脑梗死患者的预后结局，与赵娟等[10]研究结果一致。

综上，Hcy、血脂、凝血功能指标水平与急性脑梗死患者病情发展密切相关，可作为临床医师判断急性脑梗死患者病情严重程度、进展情况和预后的重要参考依据，具有重要的评估价值，值得临床推广应用。