优质护理结合全程胎心监护对瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩成功率及母婴结局的影响

熊文红，李木琴，刘 英

（抚州市临川区人民医院妇产科，江西 抚州 344000）

瘢痕子宫（scarred uterus）是剖宫产女性普遍特征。随着我国“三胎”政策的全面开放，瘢痕子宫产妇的再次妊娠率呈明显上升趋势[1]。现阶段，瘢痕子宫再妊娠已被医学认定为高危妊娠类型，其分娩方式的选择以再次剖宫产为主[2]。但随着医学研究的不断证实，瘢痕子宫已不再是剖宫产指征，通过禁忌证的严格把控及产程监测的紧密实施，阴道试产方案在瘢痕子宫再妊娠产妇的分娩中亦存在较高可行性[3]，但其母婴结局易受到多方面因素的影响，需加强其干预及监测手段，以保证产妇及围生儿安全[4]。优质护理是当前广泛推行的人性化干预模式，其涉及面广、针对性强，可推动产程的顺利进行[5]。胎心监护作为胎儿储备功能的主要检查手段，不仅关系着胎儿的临床结局，且对子宫破裂等不良风险具有较好的预示作用，全程应用效果更佳[6]。本研究结合2020 年10 月-2021 年10 月我院妇产科接收的76 例瘢痕子宫再妊娠产妇临床资料，研究优质护理结合全程胎心监护对瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩成功率及母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年10 月-2021 年10 月抚州市临川区人民医院妇产科接收的76 例瘢痕子宫再妊娠产妇，按照随机数字表法分为对照组（n=38）与观察组（n=38）。对照组年龄25～37 岁，平均年龄（28.54±3.12）岁；剖宫产间隔时间2～6 年，平均剖宫产间隔时间（4.62±0.67）年；孕周38～41 周，平均孕周（39.52±1.63）周。观察组年龄25～38 岁，平均年龄（28.49±3.24）岁；剖宫产间隔时间2～6 年，平均剖宫产间隔时间（4.59±0.70）年；孕周38～41 周，平均孕周（39.64±1.57）周。两组年龄、剖宫产间隔时间、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究产妇及家属均知情且自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合瘢痕子宫诊断标准；②单胎妊娠，头位；③符合阴道试产指征；④仅有一次剖宫产史。排除标准：①胎位不正或胎儿过大者；②合并妊娠期并发症者；③子宫畸形者；④存在凝血功能异常及免疫性疾病者；⑤存在子宫瘢痕裂开、子宫破裂等指征。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：产前行常规产检及健康宣教措施，进入第一产程后，关注产妇的宫缩情况，并实时监测其体征指标，依据其宫口开放程度判定其是否进入第二产程；第二产程则给予相应的分娩指导，引导产妇进行适当的分娩节奏，并给予相应的助产措施；第三产程辅助胎儿娩出，同时关注其瘢痕破裂及产后出血情况。此外，于宫缩开始后给予间歇式胎心听诊，每次听诊时间需≥1 min，第一产程每隔15～30 min 听诊1 次，第二产程每隔5～10 min 听诊1 次，若发现先兆子宫破裂症状（病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率变化），立即转剖宫产，必要时行子宫破口的修补术治疗。

1.3.2 观察组 采用优质护理结合全程胎心监护：①产前干预：采用“一对一”助产护理模式，提前掌握产妇的各项信息，包括产检结果、上次剖宫产资料、胎儿情况及产妇心理状况，针对其特殊性制定全程化护理方案。对于产妇的担忧问题给予及时解答，同时实施必要的产前心理疏导，结合其自身特点给予相应的心理支持，增强其对阴道分娩的信心。同时，加强科普教育，包括分娩方式、分娩直观感受、分娩流程、分娩减痛及分娩时的配合方式等内容，帮助产妇全面了解分娩的相关知识，缓解其内心的恐惧与担忧，加强产妇对医护人员的信任度，为分娩的顺利进行提供良好基础；②第一产程：当产妇宫缩出现时，指导其采用腹式深呼吸、改变体位等方式，缓解自身痛感，同时密切关注其宫口扩张情况及瘢痕压痛问题，重视产妇精神因素及主诉；告知家属正确的陪护方式及注意事项，以安抚及鼓励产妇为主；③第二产程：指导产妇协调腹压与呼吸，依据产妇的用力习惯，选择最为适宜的分娩体位，密切监测产妇的子宫及阴道情况，必要时予以会阴侧切、产钳或胎吸助产缩短产程，避免子宫破裂；④第三产程：露出胎儿前肩后，立即注射催产素促进产妇子宫收缩，同时按摩子宫，观察其阴道流血情况，若发现产后出血量增多，需立即消毒进行宫腔探查，了解其宫腔完整性及盆腹腔积液情况，排除子宫破裂；⑤全程胎心监护：采用胎儿监护仪（深圳科曼，STAR5000E）进行胎心监测，宫缩开始后，指导产妇取半卧位或左侧位，将胎心探头置于其腹部胎心音区，另将宫缩探头置于宫腔底3 横指处，固定后进行全程持续性观察，对其胎心率及宫缩图形进行实时记录。若发现先兆子宫破裂症状（病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率变化），立即转剖宫产，必要时行子宫破口的修补术治疗。

1.4 观察指标 比较两组产妇产程时间、产妇负性情绪、阴道分娩成功率、瘢痕破裂及住院时间、母婴结局（产妇：宫缩乏力、产后出血、尿潴留；围产儿：胎儿窘迫、新生儿窒息）、产妇满意率。产妇负性情绪：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[7]与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[8]进行评定，分数＜7 分表示正常，分数＞24 分表示焦虑、抑郁较为严重，得分越高表明产妇负性情绪越严重。产妇满意率：采用我院自制满意度调查表，总分100 分，其中90 分以上为非常满意、60～90 分为满意、＜60 分为不满意。满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 21.0 版本进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间比较 观察组产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产程时间比较（±s）

表1 两组产程时间比较（±s）

2.2 两组负性情绪比较 两组干预后HAMA、HAMD评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组负性情绪比较（±s，分）

表2 两组负性情绪比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组阴道分娩成功率、瘢痕破裂及住院时间比较两组均无瘢痕破裂发生，观察组阴道分娩成功率高于对照组，且住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组阴道分娩成功率及住院时间比较[n（%），±s]

表3 两组阴道分娩成功率及住院时间比较[n（%），±s]

2.4 两组母婴结局比较 观察组母婴并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组母婴结局比较[n（%）]

2.5 两组产妇满意度比较 观察组产妇满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组产妇满意度比较[n（%）]

3 讨论

瘢痕子宫主要发生于剖宫产等妇产科手术之后，可导致子宫肌壁薄弱，大大增加再次妊娠分娩的医疗风险[9]。研究显示[10，11]，子宫破裂是导致瘢痕子宫再妊娠产妇不良结局的主要危险因素，因此临床多以剖宫产作为此类产妇的主要分娩方式，以保证母婴安全。但随着医疗条件的不断改善，近期研究表明[12-14]，在瘢痕子宫再妊娠产妇的产程进行中给予优质护理，同时密切监测其产程进展及胎心征象，可有效降低其子宫破裂发生风险。此外，胎心异常作为子宫破裂的先兆表现，全程胎心监护有利于此类危象的及时发现，是保障母婴安全的重要措施[15，16]。优质护理是基于不同产程的系统化护理服务，可通过产前干预了解产妇的分娩条件，并对其心理状态进行相应调整，借助健康宣教提高产妇对瘢痕子宫再妊娠分娩的认知程度，改善其负性情绪的同时，为后续产程的顺利进行提供有利条件[17，18]。而一、二、三产程的专业系统干预，对其阴道分娩成功率及母婴安全的保障具有重要意义，相较于常规护理，其临床优势更为显著[19]。

本研究结果显示，观察组产程时间短于对照组（P＜0.05），提示优质护理结合全程胎心监护可缩短产妇的产程时间，与既往研究结果较为相似[20]。通常情况下，瘢痕子宫再妊娠产妇在面临分娩时多伴有恐惧、抑郁等负性心理，对其主观能动性及配合依从性均具有一定影响，是导致产程进展受阻的重要因素之一[21，22]。而本研究中观察组干预后HAMA、HAMD 评分低于对照组（P＜0.05），表明优质护理结合全程胎心监护可有效改善产妇的负性情绪。分析原因，相较于常规护理，优质护理更易满足产妇的临床需求，可增强其信任感及配合度，对负性情绪及心境障碍的缓解作用更为理想[23]。分娩结束后，两组均无瘢痕破裂发生，但观察组阴道分娩成功率高于对照组，且住院时间短于对照组（P＜0.05），表明优质护理结合全程胎心监护可提高瘢痕子宫再妊娠产妇的阴道分娩成功率。分析认为，优质护理可提供更为系统化的干预模式，有利于产程的顺利进行，而全程胎心监护则可为瘢痕子宫产妇的分娩过程提供相应的安全保障，二者结合可促进阴道分娩成功率的提升[24]。分娩结局中，观察组母婴并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示优质护理结合全程胎心监护可改善瘢痕子宫再妊娠产妇的母婴结局，对产妇及围生儿的临床安全均具有重要意义，与杨晓巍等[25]报道较为相似。此外，观察组产妇满意率高于对照组（P＜0.05），可见优质护理结合全程胎心监护在产妇中的满意度反馈更佳，这与其干预方案的系统性、连续性、针对性密切相关。

综上所述，优质护理结合全程胎心监护可提高瘢痕子宫再妊娠产妇的阴道分娩成功率，缩短产程时间，缓解负性情绪，改善母婴结局，满意度反馈良好，值得临床应用。