尿路感染诊断治疗中临床微生物检验的病原菌结果分析

钱菲菲，周 易

（宜兴市中医医院检验科，江苏 宜兴 214200）

尿路感染（urinary tract infection）为泌尿外科常见感染性疾病，多由细菌侵袭尿路上皮所致，是导致排尿异常、慢性肾衰甚至休克等不良事件的重要危险因素，对患者生殖系统健康及生活质量造成了严重影响[1]。目前，广谱类抗菌药仍是治疗尿路感染的主要方式，但随着不合理用药现象的大量出现，其耐药菌株也随之增加，大大提升了临床治疗难度[2，3]。因此，在尿路感染治疗中需对其病原菌分布及耐药性情况进行检验，以指导合理用药方案的实施，保证临床疗效[4]。现本研究结合2020 年1 月-2021 年12月宜兴市中医医院收治的363 例尿路感染病例，分析尿路感染检验中的病原菌分布及耐药性情况，以期为该病合理用药提供科学参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2021 年12 月宜兴市中医医院收治的363 例尿路感染患者，其中男157 例、女206 例；年龄：＜45 岁37 例、45～59 岁73 例、60～74 岁136 例、≥75 岁117 例；易感因素：糖尿病105 例、慢性肾病79 例、产后感染62 例、结石55例、留置导管32 例、前列腺增生肥大30 例。所有受检者均自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合尿路感染诊断标准；②可按照CLSI 标准分离病原菌；③临床资料完整；④行尿液细菌培养鉴定。排除标准：①合并其他感染者；②无法提供合格尿液样本者；③送检前使用抗生素治疗者；④尿路畸形者。

1.3 方法 指导受检者留取清洁中段尿5～7 ml，依次取10 μl 接种于血琼脂平板及麦康凯平板上，置于35 ℃条件下进行培养，时间18～24 h，全程按照《全国临床检验操作规程》进行。当革兰氏阴性菌（G-）计数＞105cfu/ml、革兰氏阳性菌（G+）计数＞104cfu/ml时，表明该培养结果存在诊断意义。随后依据CLSI标准分离病原菌，应用VITEK2-compact 全自动微生物鉴定仪进行菌种鉴定与药敏试验，所用抗菌药物包括氨苄西林、环丙杀星、左氧氟沙星、复方新诺明、青霉素、庆大霉素、红霉素、及氯洁霉素，提取所需分离菌株的耐药性结果进行分析。

1.4 观察指标 ①分析尿路感染致病菌的构成及分布情况；②比较不同性别致病菌分布情况；③比较不同易感因素致病菌分布情况；④分析尿路感染致病菌的耐药性情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间行t检验；计数资料以（n）和（%）表示，组间行χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿路感染致病菌的构成及分布情况 363 例尿路感染患者的检验结果中革兰氏阴性菌301 例，占比82.92%；革兰氏阳性菌58 例，占比15.98%；真菌4 例，占比1.10%，见表1。

表1 尿路感染致病菌的菌种分布情况（n，%）

2.2 不同性别致病菌分布情况比较 男性大肠埃希菌检出率低于女性，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及粪肠球菌检出率高于女性（P＜0.05），见表2。

表2 不同性别致病菌分布情况比较[n（%）]

2.3 不同易感因素致病菌分布情况比较 大肠埃希菌在糖尿病中检出率最高，肺炎克雷伯菌在前列腺增生肥大中检出率最高，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌在留置导管中检出率最高，无乳链球菌在产后感染中检出率最高，见表3。

表3 不同易感因素致病菌分布情况比较[n（%）]

表3（续）

2.4 尿路感染致病菌的耐药性分析 药敏试验显示，革兰氏阴性菌与革兰氏阳性菌氨苄西林、红霉素、复方新诺明、左氧氟沙星、环丙杀星、青霉素、氯洁霉素耐药性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；二者庆大霉素耐药性比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 尿路感染致病菌的耐药性分析[n（%）]

3 讨论

尿路感染是重要社区感染性疾病之一，其发病率仅次于呼吸道感染，多由上行性感染所致，常伴有菌尿及脓尿等症状表现，严重影响着患者生殖健康[5，6]。抗生素为该病首选治疗方式，但部分尿路感染较为复杂，治疗相对困难，其反复感染及长期用药可导致细菌耐药[7，8]。对此，临床治疗中需合理选择抗菌药物，同时减少不规范用药，以降低其对病原菌耐药性的影响[9]。而明确患者的致病菌分布及耐药特点，可为抗生素的合理应用提供重要参考依据，是改善患者治疗效果及耐药症状的有效方式[10]。

本研究中革兰氏阴性菌共检出301 例，占比最高，提示革兰氏阴性菌为尿路感染的主要致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，与既往研究相符[11]。大肠埃希菌为人与动物肠道内的常见寄居菌，具有较强的细菌粘附性，其表面伞状物及菌毛可与尿路上皮细胞相结合，导致输尿管蠕动减弱，以致尿液无法冲走细菌，引发逆行感染[12，13]。此外，本研究结果发现，男性大肠埃希菌检出率低于女性，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌检出率高于女性（P＜0.05）。分析认为，人体粪便中含有大量的大肠埃希菌，而女性尿道口临近肛门，长度仅为3～5 cm，相较于男性，更为短、宽、直，且尿道括约肌相对较弱，在此条件下，细菌易沿尿道口逆行至膀胱，导致大肠埃希菌向条件致病菌的转变，进而引发尿路感染[14]。此外，经期及妇科疾病等因素亦可导致阴道及尿道黏膜的改变，为致病菌繁殖入侵提供了有利条件。因此，女性大肠埃希菌感染风险高于男性。另一方面，相较于女性，男性尿路感染的致病菌构成较为复杂，其肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞、粪肠球菌检出率均高于女性，这与其卫生习惯、包皮过长、不洁性生活等存在一定关联[15]。除此之外，部分致病菌在不同易感病例中的检出率也存在差异，其中大肠埃希菌在糖尿病中检出率最高，究其原因为糖尿病患者尿液上皮细胞上存在大肠埃希菌的定植受体，可增强大肠埃希菌的粘附性，检出率普遍较高[16]；肺炎克雷伯菌在前列腺增生肥大中检出率最高，这与前列腺增生肥大引起的排尿不畅等诱因有关[17]；铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌在留置导管中检出率最高，此类细菌易引发医源感染，多发生于衰弱或免疫受损的住院病例中，其留置导尿管等泌尿道操作可破坏黏膜正常屏障功能，导致尿道黏膜损伤，继发尿路感染[18]；无乳链球菌在产后感染中检出率最高，该细菌易寄生于人体阴道、会阴及尿道口等部位，在产褥期可迅速繁殖，诱发严重感染[19]。通过药敏试验发现，革兰氏阴性菌与革兰氏阳性菌对不同抗菌药物的耐药性也存在差异，但二者对庆大霉素均具有较高耐药性，差异无统计学意义（P＞0.05）。对此，临床需针对不同类型的致病菌，实施差异化抗菌治疗，以保证药物疗效。

综上所述，尿路感染的致病菌种类较多，其中以革兰氏阴性菌最为常见，各项病原菌在不同性别及易感因素病例中的检出情况不同，且耐药性各异，临床需结合其检验结果，开展合理治疗方案，避免不合理用药情况。