儿童川崎病护理体会

祖凤侠,任燕晓（北京市昌平区医院,北京 102200）

川崎病（Kawasaki disease，KD）又称皮肤黏膜淋结综合征，是一种以婴幼儿多见的以全身性中、小动脉炎性病变为主的急性热性发疹性疾病，易累及冠状动脉，主要临床表现为发热、球结膜充血、唇充血皲裂、草莓舌、手足硬肿和掌趾红斑及猩红热样皮疹、颈淋巴结肿大等[1]。发病年龄以6月龄-5岁为主，男童发病率高于女童[2]，是儿童期后天性心脏病的主要病因之一，可导致冠脉病变、心肌炎等多种并发症，严重影响患儿生命健康。我科于2021年1月-12月收治川崎病患儿21例，为了提高护理质量，通过不断探索完善护理方法，提升了川崎病患儿治疗依从性，提高护理满意度，降低并发症发生率，构建良好的医患关系，有效提升了护理质量，现将护理体会汇报如下。

1 临床资料

本体会研究经院伦理委员会同意。2021年1月-12月收治川崎病患儿21例，男17例，女4例，年龄3月-6岁，符合小儿川崎病诊断标准，临床病历资料完整、真实。

2 方法

2.1 建立一个6人团队，医生3人，其中副主任医师1人，负责指导医疗诊查工作，定期出专家门诊，主治医师2人，负责患儿住院期间医疗工作；护理人员3人，其中护士长（主任护师）1人，负责患儿住院期间及出院后护理协调工作，主管护师1人，护师1人，负责患儿住院期间护理、出院后随访及协助出院后检查等。每个病人建立一个档案，制定护理实施方案，住院期间给予舒适护理及加强专科护理，出院后实施延续护理。

2.2 住院期间给予舒适护理

2.2.1 环境舒适 安置单人病房，病室安静整洁、空气流通，室温20℃-22℃，湿度50%-60%，为患儿营造舒适、干净、整洁的病房环境，及时调整室内温度、湿度以及光线。

2.2.2 生理舒适 ①发热护理：川崎病患儿均出现不同程度发热，呈弛张热或稽留热，体温38℃-40℃，协助家长让患儿卧床休息，减少体力消耗，严密监测体温变化，每4h测体温1次，遵医嘱给予物理降温或药物降温，及时用干毛巾擦拭汗液、更换衣被，保持皮肤黏膜干燥，鼓励患儿少量多次饮水，观察有无脱水症状，及时向医生汇报，必要时遵医嘱静脉补液。②皮肤护理：患儿常出现不同程度的红色斑丘疹，手指、足趾硬肿、手掌面皮肤多样性发红，应采用柔软的布料定时清洁患儿皮肤，保持皮肤清洁、干燥，穿宽松、柔软、舒适的衣服，剪短指甲，避免出现患儿将皮肤抓破的情况；如患儿的皮肤出现半脱痂状的死皮，可用无菌剪刀将其修剪。③口腔护理：评估口腔黏膜病损情况及进食能力，鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁湿润，防止继发感染。口腔黏膜充血、糜烂、溃疡、口唇皲裂者，遵医嘱口腔护理选用生理盐水清洁口腔，2-3次/d，动作轻柔，避免人为损伤。口唇干裂时涂石蜡油保护。④眼部护理：患儿出现畏光、流泪、球结膜充血等症状，嘱多闭目休息，减少用眼时间，不要揉眼睛，避免强光刺激、保持眼部清洁，预防感染。⑤饮食护理：给予流食或半流食，以清淡易消化的高蛋白、高维生素、高热量饮食为宜，少量多餐，食物温凉，避免辛辣、过咸、过热及煎炸、质硬的食品而引起口腔黏膜机械性损伤。川崎病大部分患儿血小板较高，血液呈高凝状态，血栓形成风险较高，协助患儿多饮水以稀释血液[3]。

2.2.3 心理舒适 ①患儿因年龄较小，常会出现哭闹、躁动以及抵触等行为，酌情留2人陪护，以亲切和蔼态度与患儿及家长交流、沟通，采取抚触、轻声安慰等方式对其不良情绪与行为进行安抚。②静脉注射免疫球蛋白可以预防川崎病冠状动脉并发症发生率，因其为血清制品，而且用量大、费用高，需向患儿家长做好解释工作。③川崎病临床表现较重，持续高热、皮肤黏膜改变、潜在的冠状动脉病变以及治疗过程中引起的不适等，会使患儿及家长产生紧张、焦虑心理，家长可能出现不满情绪，及时给患儿家长提供心理支持，耐心倾听、耐心讲解，介绍本病临床特点、病程、治疗、护理和预后等，介绍成功治疗的病例，帮助家长树立信心。

2.3 住院期间加强专科护理

2.3.1 病情观察 对患儿的生命体征认真观察，对其心率变化情况严格监测，每4h监测1次。将川崎病病因、临床症状、治疗方案、护理要点及预后等相关知识向患儿家属讲授。

2.3.2 静疗护理 静脉注射免疫球蛋白可以预防川崎病冠状动脉并发症发生，使用中应单独输入，不能与其他药液配伍。操作时严格无菌操作，使用静脉留置针，选择外周粗直静脉穿刺，用生理盐水先行静脉穿刺，待确认穿刺成功后再输入丙种球蛋白，保证药液顺利输入，防止渗漏，用输液泵控制滴速，开始输注的速度25ml/h，30min后若患儿无不适，速度可调至50ml/h ，在滴注过程中密切观察患儿的体温、面色、神志、呼吸、血压、心率情况，以及尿量、末梢循环状况，观察有无皮疹，并做好记录。若患儿不适应立即减慢或停止输注，待症状消失后再缓慢输注。

2.3.3 用药护理 阿司匹林是治疗川崎病的首选药物，为减少胃肠黏膜刺激，应在饭后或喂奶后服用，服用阿司匹林时，鼓励患儿多饮水，保证足够的液体摄入。注意观察有无鼻出血、牙龈出血、呕血、便血等出血现象，密切监测患儿大便的色、量及性质。川崎病应用丙种球蛋白治疗，可预防冠状动脉损害或减轻损害程度，告知家属预防接种注意事项。

2.3.4 潜在并发症护理 川崎病诊治不及时将增加循环、呼吸、神经、消化等多系统病损发生率，应严密监测生命体征，严密监测血压、尿量，给予心电监护，观察末梢循环变化，注意有无恶心呕吐、烦躁不安及胸、腹疼痛等症状，加强护理。

2.3.5 出院指导 向家长详细介绍出院后注意事项；指导家长病情观察，讲解规律服药、按时复诊的重要性。为患儿建立档案，依据患儿具体情况制订随访表。

2.4 出院后实施延续护理

2.4.1 建立微信群，及时解决家长问题、提醒按时复诊等。

2.4.2 出院1周内随访，内容包括：患儿身体状况、体温、皮肤、大便、尿量、精神状态，规律服药情况及复诊预约等，对患儿家长进行健康知识和护理技巧宣教。

2.4.3 出院1周、1个月、2个月、3个月、6个月复诊，由副主任医师负责，1名主管护师协同，掌握患儿回家后身体状况、服药情况，进行健康知识和护理技巧宣教，完善康复档案，协助患儿抽取静脉血及超声心动检查等。

2.5 观察患儿家长治疗依从性、家长满意度、并发症发生、按时复诊等。（1）治疗依从性分为：①完全依从：患儿可完全配合医生及护理人员实施治疗和护理工作；②部分依从：患儿偶尔存在不配合情况；③不依从：患儿抵触行为明显；依从性=完全依从率+部分依从率。（2）家长满意度：以医院自制护理满意度问卷调查表评价，分为非常满意（≥90分）、基本满意（60-89分）、不满意（＜60分），满意度=非常满意率+基本满意率。（3）并发症发生率：出院后6个月内有无冠状动脉并发症。（4）出院后6个月内按时复诊情况。

3 结果

3.1 患儿家长治疗依从性 完全依从19例、部分依从2例、不依从0例，依从性100%。

3.2 患儿家长满意度 非常满意18例，基本满意3例，不满意0例，满意度100%。

3.3 21例患儿无冠状动脉并发症发生，且全部按时复诊。

4 讨论

4.1 儿童川崎病在临床上较为常见，其发病率逐年增加，容易合并多种临床并发症，严重威胁患儿生命安全，并且由于患儿年龄较小，生理、心理存在特殊性，不能及时将需求、病情正常表达，因此选择有效的护理方式十分重要。我科选择舒适护理加专科护理相结合方式，舒适护理是伴随现代护理学科、护理理念的发展与进步产生的，属于整体、个体化以及创造性护理模式，坚持以患儿为核心，从患者的舒适度着手，为患者提供较舒适的护理服务，通过多种方式使患者生理、心理等均达到愉悦、舒适状态，进而更好地配合治疗，减少并发症，能够使患者早日康复[4]。本科在患儿住院期间给予舒适护理，更能满足患儿、家属实际需求，从环境、生理、心理以及专科护理等多个方面提供优质、高效护理服务，使其身心处于舒适状态，改善家长不良情绪，更好地配合治疗与护理[5]，提升治疗依从性，提高护理满意度。

4.2 川崎病患儿易并发严重心血管疾病，因多数家长对疾病知识缺乏足够认知，对并发症的重视程度不够，加之患儿年龄较小、服药依从性差，导致出现漏服药物现象，本文2例漏服药物发生，患儿高热，服药时哭闹不配合，家长予以妥协，发生漏服药物。住院期间加强护理，及时协助按时服药，出院后提供延续性护理，提高川崎病患儿家长疾病认知，重点讲解规律服药重要性，确保规律服药和患儿按时复诊，降低并发症发生率，21例患儿出院6个月时复诊全部痊愈，无冠状动脉并发症发生。

综上所述，川崎病患儿在住院期间采取舒适护理及加强专科护理，出院后实施延续护理，达到了提升治疗依从性、提高护理满意度、降低并发症发生率、构建良好医患关系的目的，有效提升了护理质量。