抗精神病药物对慢性精神分裂症患者白细胞数的影响

杨清风

【摘要】目的：探讨不同抗精神病药物对白细胞数的影响。方法：选取199例在我院长期住院的慢性精神分裂症患者，对其白细胞数进行回顾性分析。结果：199例患者中白细胞减少者42例，总发生率为21.1%。抗精神病药物为慢性精神分裂症患者白细胞计数的相关因素（P=0.000），且不同抗精神病药物对患者白细胞数影响不同，其中服用氯氮平组明显下降（F=11.509，P=0.000），差异均有统计学意义。结论：慢性精神分裂症患者白细胞减少发生率较高，且服用氯氮平的患者更容易发生白细胞减少，临床医生应提高警惕，合理安全用药。

【关键词】慢性精神分裂症；白细胞减少；抗精神病药物

Effect of antipsychotics on white blood cell count in patients with chronic schizophrenia

YANG Qingfeng

Beijing Changping District hospital of integrated traditional Chinese and western medicine， Beijing 102208， China

【Abstract】Objective： To study the effect of different antipsychotics on white blood cell counts. Methods： The white blood cell counts of 199 patients with chronic schizophrenia hospitalized in our hospital were analyzed retrospectively. Results： 42 of the 199 patients had leukopenia， and the total incidence was 21.1%. Antipsychotics were a related factor in the white blood cell counts of patients with chronic schizophrenia （P=0.000）， and different antipsychotics had different effects on the white blood cell counts of patients， among which the clozapine group significantly decreased （F=11.509， P=0.000）， and the differences were statistically significant. Conclusions： the incidence of leukopenia is higher in patients with chronic schizophrenia， and the patients who take clozapine are more likely to have leukopenia.

【Key Words】Chronic schizophrenia； Leukopenia； Antipsychotics

慢性精神分裂癥患者，往往具有病程较长、长期服用抗精神病药物、衰退期、缺乏不适主诉、对自身疾病的关注度下降等特点，导致对药物副反应的主诉欠缺。抗精神病药物的不良反应除影响大脑神经系统、代谢系统、内分泌系统等外，还可抑制造血系统，造成贫血、血小板减少及白细胞数（WBC）减少等，而白细胞也被称之为“人体卫士”，其减少后会致使机体免疫力及抵抗力下降，导致感染风险增加或引发感染扩散，严重者甚至引发败血症、感染性休克等，危及患者生命，故而成为抗精神病药物较常见且严重的副反应之一[1-3]。白细胞减少症即血液循环中白细胞数<4×10⁹/L，药物因素为其较常见的原因之一，故临床医护人员应高度重视药源性白细胞减少的问 题[4-5]。本研究对使用不同抗精神病药物治疗的慢性精神分裂症患者白细胞数进行调查分析，旨在为临床合理、安全用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2019年12月在我院长期住院的慢性精神分裂症患者199例，男性115例（57.8%），女性84例（42.2%），年龄30～82岁，平均年龄（60.01±10.31）岁，病程10～61年，平均病程（31.64±11.51）年。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①符合ICD-10精神分裂症诊断标准，病程及住院时间均大于5年。②服用单一抗精神病药物治疗不少于半年。③服药前白细胞数正常。排除标准：①服药前白细胞异常者。②合并血液系统疾病及其他严重躯体疾病者。

1.3 研究方法

1.3.1 白细胞计数 由检验科医师使用MS60-2血常规检测仪，检测白细胞计数，严格操作规程。

1.3.2 临床资料 采用回顾性分析方法收集所有入选患者的病例资料，包括性别、年龄、精神疾病病程、服用抗精神病药物种类、白细胞计数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性精神分裂症患者的白细胞计数情况

199例患者中白细胞计数（2.4-16.3）×109/L，平均（5.6±1.9）×109/L，白细胞减少者42例，总发生率为21.1%。其中男18例，女24例；60岁以下18例，60岁以上24例；女性及60岁以上者均占白细胞减少者的57.2%。

2.2 慢性精神分裂症患者白细胞计数的Logistic回归分析

以白细胞计数为因变量（Y），Y的取值0为阴性结果，1为阳性结果，阳性结果即WBC<4×109/L，选取性别X1、年龄X2、精神疾病病程X3、抗精神病药物分组X4共4个因素为自变量进行Logistic回归分析。结果显示：性别、年龄及精神疾病病程与慢性精神分裂症患者白细胞计数无明显相关，而抗精神病药物为其相关因素（P=0.000），可能是慢性精神分裂症患者白细胞减少的危险因素，提示服用抗精神病药物的患者更应该注意监测白细胞计数，以预防白细胞减少症的发生，见表1。

2.3 服用不同抗精神病药物患者的白细胞计数的方差分析

199例慢性精神分裂症患者中服用氯氮平者52例，利培酮者46例，奧氮平者49例，阿立哌唑者52例，对其白细胞计数进行统计描述，见表2。四组患者其白细胞计数符合方差齐性（F1=0.938，P1=0.424），故进行方差分析，以判断四组药物之间是否有差异，结果显示F2=11.509，P2=0.000，表示不同抗精神病药物对患者白细胞数影响不同，其中服用氯氮平组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

抗精神病药是一类神经阻滞剂，是精神疾病患者的常用药，但在治疗疾病的同时，因多方面因素可产生各种副反应，影响患者全身各个系统[1]。其中，白细胞减少属于严重且常见的不良反应之一，可引起感染风险增加，故抗精神病药物引起的白细胞减少值得临床重视[2]。几乎所有抗精神病药物对造血系统均有抑制作用，主要与药物种类、用药时间长短等有关，轻者出现白细胞减少，重者出现粒细胞缺乏，对其机理，多数学者认为是对骨髓造血的抑制或一种变态-免疫反应[1]，以氯丙嗪、氯氮平较常见，而利培酮、阿立哌唑等发生率相对较低，其危险因素为高龄、女性、患有其他内科疾病等[4，6-7]。

本研究结果显示，42例患者发生白细胞减少，占21.1%，其中女性及60岁以上老年患者超过半数。同时，本研究结果还显示，性别、年龄、精神疾病病程对慢性精神分裂症患者白细胞计数无明显相关，但抗精神病药物为其相关因素，不同抗精神病药物对患者白细胞数影响不同，其中服用氯氮平组的白细胞计数显著低于其他药物组，与以往文献报道基本一致[3]。

综上所述，抗精神病药物致慢性精神分裂症患者白细胞减少发生率较高，且服用氯氮平的患者更容易发生白细胞减少，而此类患者多处于衰退期，且缺乏主诉，故临床医生应提高警惕，在服用抗精神病药物期间定期检查患者血常规，密切观察相关症状，及时调整治疗方案，必要时减停抗精神病药物、服用升高白细胞的药物、采取消毒隔离或抗感染等措施，确保患者生命安全[5]。

参考文献

[1] 沈渔邨.精神病学[M]，5版.北京：人民卫生出版社， 2009：849.

[2] Woon LS，Tee CK，Gan LLY，et al.Olanzapine-induced and Risperidone-induced Leukopenia：A Case of Synergistic Adverse Reaction [J].J Psychiatr Pract，2018，24（2）：121-124.

[3] 王仙凤，张瑨.500例精神病患者服用抗精神病药物后致白细胞减少的回顾性分析[J].健康研究，2018，38（1）： 76-78.

[4] 吕军.典型抗精神病药物与新型抗精神病药物对白细胞作用的临床统计分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（102）：151，154.

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