影响经导管主动脉瓣膜置换术后患者围手术期快速康复相关因素分析

孙星苑 卢成中 杨轶 柳颖 刘丽芳 韩宝珊 蔡慧敏 钟伟奇

【摘要】目的：了解經导管主动脉瓣膜置换术后患者围手术期住院快速康复现状并分析其影响因素，为探究TAVR术后患者围手术期快速康复临床路径提供参考依据。方法：根据纳入排除标准，入选2016年4月—2020年4月在某三甲医院心血管内科行TAVR治疗的162例主动脉瓣狭窄患者的临床资料，进行单因素分析、Pearson相关分析和二元Logistic回归分析。结果：年龄、术后并发症、大出血、输血、术后发热等是围术期快速康复的影响因素（P<0.05）；Pearson相关分析结果显示：快速康复影响因素与肌酐、PCT感染指标、（NT-proBNP）心衰指标、IABP管留置时间、血透管留置时间呈正相关（P<0.05），与肾小球滤过率、三腔中心静脉管留置时间呈负相关（P<0.05）；二元Logistic回归分析结果显示：年龄、术后并发症、大出血、肌酐、三腔中心静脉管留置时间等因素为独立影响因素，具有统计意义（P<0.05）。结论：TAVR术后患者围手术期快速康复受多种因素影响，年龄、术后并发症、大出血、肌酐、三腔中心静脉管留置时间等因素是影响围术期快速康复的独立影响因素。

【关键词】 主动脉瓣狭窄；经导管主动脉瓣置换术；围手术期；快速康复；影响因素

Analysis of related factors influencing perioperative rapid recovery in patients after transcatheter aortic valve replacement

SUN Xingyuan， LU Chengzhong， YANG Yi， LIU Ying， LIU Lifang， HAN Baoshan， CAI Huimin， ZHONG Weiqi

Guangdong Provincial Peoples Hospital （Guangdong Academy of Medical Sciences）， Guangzhou， Guangdong 510080， China

【Abstract】Objective To understand the current status of perioperative inpatient rapid recovery in patients after transcatheter aortic valve replacement and analyze its influencing factors，so as to provide a reference basis for exploring the clinical pathway of perioperative rapid recovery in patients after TAVR. Methods： According to the inclusion and exclusion criteria，the clinical data of 162 patients with aortic valve stenosis who underwent TAVR in the cardiovascular medicine department of a tertiary hospital from April 2016 to April 2020 were enrolled and subjected to univariate analysis，Pearson correlation analysis and binary Logistic regression analysis. Results： Age，postoperative complications，massive hemorrhage，blood transfusion，and postoperative pyrexia were the influencing factors of rapid perioperative rehabilitation（P<0.05）；Pearson correlation analysis showed that the influencing factors of rapid rehabilitation were positively correlated with creatinine，PCT infection index，（NT-proBNP） heart failure index，IABP catheter indwelling time and hemodialysis catheter indwelling time （P<0.05），but negatively correlated with glomerular filtration rate and three-lumen central venous catheter indwelling time（P<0.05）；The results of binary Logistic regression analysis showed that age，postoperative complications，massive hemorrhage，creatinine and indwelling time of three-lumen central venous catheter were independent influencing factors，with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The perioperative rapid recovery of patients after TAVR is influenced by several factors.Age，postoperative complications，massive hemorrhage，creatinine，and indwelling time of triple lumen central venous tube are independent influencing factors on perioperative rapid recovery.

【Key？Words】Aortic stenosis； Transcatheter aortic valve replacement； Perioperative period； Rapid recovery； Influencing factors

经导管主动脉瓣置换术（TAVR），也称为 TAVI，即通过将装配好的人造血管瓣植入到主动脉瓣膜上，实现主动脉瓣的功能重建[1]。自2002年首例成功以来，TAVR已成为老年主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）患者的一线治疗手段[2]；同时，也是一种手术创伤，不可避免地会引起创伤应激反应，造成术后并发症，住院时间延长，住院费用增加，甚至造成患者死亡[3]。因此，使手术效益最大化，其本质就是减少手术对患者的创伤应激，从而减少术后并发症、住院时间、住院费用，如何优化围手术期管理方案，减少应激反应及手术并发症，促进患者围术期快速康复一直是TAVR团队不懈追求的理想。近几年，快速康复外科（ERAS）在世界范围内的推广已经逐渐扩展到骨科、胸外科和妇产科、泌尿外科、普通外科等方面的手术治疗，疗效显著[4]。目前，国内外未见TAVR术后患者围手术期完整的护理临床路径相关报道，本研究通过分析TAVR术后患者围手术期快速康复的现状及影响因素，为探讨TAVR术后患者的围手术期快速康复临床路径提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2016年4月—2020年4月在某三甲医院心血管内科行TAVR治疗的AS患者。纳入标准：①原则上符合AS诊断标准，已行TAVR治疗的患者；②有清醒的认识能力和较强的合作能力；③自愿参与本研究的患者。排除标准：①患者存在严重视力受损，无法配合研究；②患者存在严重的听力障碍或听力丧失，无法配合研究，③外科主动脉瓣膜置换的患者；④患者合并严重的心力衰竭、脑血管病变及其他恶性肿瘤患者。在获得医院医学伦理委员会批准同意后，共纳入162例患者，男性91例，女性71例，年龄57～90岁，平均年龄（73.52±6.79）岁，体质量31～89.1kg，平均体质量（57.42±10.41） kg，体质量指数（BMI）12.74～33.78kg/m2，平均BMI（22.29±3.37）kg/m2，TAVR术后住院时间4～45d，平均时间（11.06±6.01）d。将162例患者分为快速康复组（n=84）和常规组（n=78）。

1.2 方法

通过查阅电子病历收集纳入患者住院期间的相关临床资料，包括人口学资料、既往史、服药情况、术前、术后、心衰指标NT-proBNP、感染指标、凝血指标APTT、留置管道时间等。数据整理记录经双人核对无误后登记在调查表上。选择应用SPSS 25.0软件分析处理各项数据，以实现规范化、標准化的统计分析和检验。

2 结果

2.1 调查对象的单因素分析

年龄、术后并发症、大出血、输血、术后发热是围手术期快速康复的影响因素（P<0.05），见表1。

2.2 调查对象的Pearson相关分析

术后快速康复影响因素与肌酐、PCT感染指标、心衰指标（NT-proBNP）、IABP管留置时间、血透管留置时间呈正相关（P<0.05），与肾小球滤过率、三腔中心静脉管留置时间呈负相关（P<0.05），见表2。

2.3 影响TAVR术后患者围手术期快速康复相关因素的Logistic 回归分析

年龄、术后并发症、大出血、肌酐、三腔中心静脉管留置时间等因素为独立影响因素，具有统计意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着人口的老龄化，心脏瓣膜疾病的发病率越来越高。Roth等[5]报道，在世界范围内，心血管疾病占到了32%，其中 AS是最多发生在75岁以后的心脏瓣膜病变，其中重度AS占12.4% ，5年生存率为15%～50%。由于高龄及心功能不全等原因，接受TAVR治疗的患者往往身体虚弱，伴随多种疾病，身体功能状态低下，这些因素给患者的预后产生不良影响，增加了住院天数，在本研究这一观点也得到了证实。研究显示，TAVR可以减少术后并发症，降低术后患者远期死亡率。本研究显示TAVR术后患者围手术期快速康复受多种因素影响，年龄、术后并发症、大出血、肌酐、三腔中心静脉管等因素是影响围术期快速康复的独立影响因素，不仅会威胁到患者的生命安全，而且还会延长住院时间，严重影响了患者的生存质量。基于本次研究，围手术期快速康复的主要措施：①加强术前对AS患者进行全面综合评估、宣教，完善相关检查；②加强术中团队的协助配合，加强麻醉及镇痛管理；③术后生命体征平稳患者早期拔管；④围术期加强并发症的观察及护理，血肌酐升高的肾病患者加强水化治疗；⑤鼓励患者进食，指导术后康复活动。

本研究局限性：此项试验是一项回顾性的单中心调查，样本数量有限，且有一些偏差，只反映了本院 TAVR术后患者的围术期恢复情况，不排除其他隐藏的危险因素可能对结果造成影响。未来可以进行多中心研究，扩大样本数进行前瞻性研究，以探讨TAVR术后患者在围术期快速康复的相关因素，为临床应用提供依据。

参考文献

[1] 中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会.经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（2020更新版）[J].中国介入心脏病学杂志，2020，28（6）：301-309.

[2] 党梦秋，范嘉祺，朱齐丰，等.《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（2020更新版）》解读[J].心电与循环， 2021，40（1）：1-5.

[3] 张强.影响成人心脏瓣膜置换术后康复的并发症及相关因素分析[D].南充：川北医学院，2019.

[4] 赵玉沛，李宁，杨尹默，等.中国加速康复外科围术期管理专家共识（2016版）[J].中华消化外科杂志，2016， 15（6）：527-533.

[5] ROTHGA，HUFFMAN M D，MORAN A E，et al.Global and regional patterns in cardiovascular mortality from 1990 to 2013[J].Circulati on，2015，132（17）：1667-1678.