中医适宜护理技术对下肢骨折患者术后康复的影响

刘玲玲 邹秋红 杨小芹 张淑敏 王燕 刘莉莉

【摘 要】目的 探究中醫适宜护理技术对下肢骨折患者术后康复的影响。方法 选取2021年8月-2022年8月在我院行手术治疗的62例下肢骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各31例。对照组采用术后常规康复指导，观察组在常规康复护理基础上行中医适宜护理技术。比较两组并发症发生率、患肢疼痛肿胀情况以及康复相关指标。结果 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后6 h患肢VAS评分以及术后1 d患肢肿胀值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后24、48、72 h患肢VAS评分均低于对照组，术后3、5 d患肢肿胀值小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后2周下肢运动功能评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中医适宜护理技术能够有效减轻下肢骨折患者肿胀疼痛症状，改善下肢功能，对于缩短康复进程具有积极的意义。

【关键词】下肢骨折；中医适宜护理技术；术后康复

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）24-0086-04

Effect of Appropriate Nursing Technology of Traditional Chinese Medicine on Postoperative Rehabilitation of Patients with Lower Limb Fracture

LIU Ling-ling1， ZOU Qiu-hong1， YANG Xiao-qin1， ZHANG Shu-min1， WANG Yan1， LIU Li-li2

（1.Department of Surgery， Leping Traditional Chinese Medicine Hospital， Leping 333300， Jiangxi， China； 2.Department of Communication and Prevention， Duchang County Center for Disease Control and Prevention， Jiujiang 332600， Jiangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of appropriate nursing technology of traditional Chinese medicine on postoperative rehabilitation of patients with lower limb fracture. Methods A total of 62 patients with lower limb fractures who underwent surgery in our hospital from August 2021 to August 2022 were selected as study subjects. They were divided into a control group and an observation group using a random number table method， with 31 cases in each group. The control group received routine rehabilitation guidance after operation， and the observation group received appropriate nursing techniques of traditional Chinese medicine on the basis of routine rehabilitation nursing. The incidence of complications， limb pain and swelling， and rehabilitationrelated indicators were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score of affected limb at 6 h after operation and swelling value of affected limb at 1 d after operation between the two groups（P>0.05）. The VAS scores of the affected limbs in the observation group at 24， 48 and 72 h after operation were lower than those in the control group， and the swelling values of the affected limbs at 3 and 5 d after operation were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The lower limb motor function scores of the two groups 2 weeks after operation were higher than those before operation， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Appropriate nursing technology of traditional Chinese medicine can effectively reduce the symptoms of swelling and pain in patients with lower limb fracture， improve the function of lower limbs， and has positive significance for shortening the rehabilitation process..

【Key words】Lower limb fracture； Appropriate nursing techniques of traditional Chinese medicine； Postoperative rehabilitation

下肢骨折（lower limb fracture）為骨科的常见病、多发病，手术为本病的主要治疗手段。但是患者在术后受骨折损伤、肢体制动、卧床等多因素影响，常伴有患肢肿痛、压疮、下肢深静脉血栓等并发症，从而延长术后康复进程[1]。因此，加强下肢骨折患者术后康复护理至关重要。但常规护理模式通常只是遵医嘱进行术后康复指导和给患者住院生活带来有效帮助，对促进患者术后康复具有一定局限性。而中医适宜护理技术因有简、便、廉、验的中医特色，广泛应用于疾病防治、康复保健等多方面，并有研究证实[2]，中医适宜护理技术在预防围手术期并发症方面有一定的优势。为探究中医适宜护理技术对下肢骨折患者术后康复的影响，本研究选择62例下肢骨折患者开展随机对照试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年8月-2022年8月于乐平市中医医院行手术治疗的62例下肢骨折患者为研究对象。纳入标准：①有下肢外伤史；②经影像学检查、症状体征确诊为下肢骨折；③符合手术治疗适应证。排除标准：①意识不清，或有精神类疾病；②伴有严重凝血功能障碍、感染性疾病；③伴有肢体感觉障碍或存有冷疗、热疗禁忌证；④存有其他下肢病变。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各31例。其中对照组男18例，女13例；年龄19～80岁，平均年龄（50.35±16.73）岁；骨折类型：2例跟骨骨折，2例踝部骨折，6例髌骨骨折，15例胫腓骨骨折，6例髋部骨折。观察组男20例，女11例；年龄23～79岁，平均年龄（52.45±16.77）岁；骨折类型：2例跟骨骨折，1例踝部骨折，5例髌骨骨折，17例胫腓骨骨折，6例髋部骨折。两组性别、年龄以及骨折类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组行常规康复指导：①做好基础护理、骨科专科护理等工作，如患肢体位摆放、患处冰敷，使用气压治疗仪预防下肢深静脉血栓等；②密切察看和记录病人生命体征、伤口愈合及患肢肿痛状况；③给予术后并发症预防、饮食指导、康复活动等健康宣教；④指导患者按照循序渐进的原则遵医嘱进行关节功能锻炼。观察组在对照组基础上加行中医适宜护理技术：①耳穴压豆：在术后6 h开始对患者进行耳穴压豆，取王不留行籽粘贴在患者耳部皮质下、神门、膀胱、肾、膝、髋等耳穴，48 h更换1次耳贴，嘱患者每日早中晚按压耳穴，每次按压1～3 min；②推拿按摩：术后6 h开始，护士应用按压法对患者的阳陵泉、三阴交、足三里、太冲穴、丰隆穴进行按摩，按压力度由轻到重，以患者感到酸麻为宜；3次/d，每次每穴按摩1～2 min，护士可教导患者家属或陪护穴位位置及其按摩方法，让其进行穴位按摩操作；③中药涂药：中药方剂由红花30 g、当归30 g、骨碎补20 g、延胡索20 g、透骨草15 g、赤芍20 g、乳香15 g、冰片3 g等组成，加入等量1∶1纯净水和95%酒精，浸泡2周后取上层药汁；术后次日开始实施，护士用棉球蘸取药汁在患肢伤口外3～5 cm周围反复涂擦（涂擦直径约8～10 cm）3遍，尽量避免接触伤口或破损皮肤，每日涂擦2次；④中药热奄包外敷：在术后第3 d开始实施，遵医嘱应用院内自拟方（乳香20 g、没药20 g、生大黄10 g、海桐皮20 g、伸筋草20 g、透骨草20 g、木瓜15 g、桑枝15 g、威灵仙15 g、当归15 g组成），将中药粉碎后与粗盐粒混合放在双层棉布袋；使用前在布袋表明喷洒适量水，将其置于微波炉中加热至50 ℃～60 ℃，取出用消毒巾包裹放在距离伤口15 cm外热熨，1次/d；此外在术后当天用热奄包（艾叶和粗盐粒组成）热敷神阙穴，每次敷20～30 min，早晚各1次，连续7 d。

1.3 观察指标 比较两组并发症发生情况、疼痛及肿胀情况、运动功能评分以及康复进程相关指标。①并发症发生情况：记录患者术后关节僵硬、下肢深静脉血栓形成（DVT）、感染、尿潴留、便秘；②患肢疼痛、肿胀情况：应用视觉模拟评分法（VAS）[3]评估患者术后6、24、48、72 h疼痛状况，分值0～10分，分值愈高提示疼痛愈严重；另测量患者术后1、3、5 d患肢、健肢周长（跟骨、踝部骨折量度内踝尖水平的周径；胫腓骨骨折量度髌骨向下10.0 cm的周径；髌骨、髋部骨折量度髌骨向上10.0 cm的周径），患肢与健肢周长差值即为肿胀值；③下肢运动功能评分：分别于术前、术后2周应用简化Fugl-Meyer运动功能评分[4]中的下肢评分项目进行评价，分值0～34分，得分愈高提示下肢运动功能愈佳；④康复进程相关指标：记录并比较两组住院时间、下肢完全负重时间、骨折愈合时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛评分及肿胀值比较 两组术后6 h患肢VAS评分以及术后1 d患肢肿胀值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后24、48、72 h患肢VAS评分均低于对照组，术后3、5 d患肢肿胀值小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组下肢运动功能评分比较 两组术后2周下肢运动功能评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组康复相关指标比较 观察组住院天数、骨折愈合时间、下肢完全负重时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 討论

下肢骨折患者在复位内固定术后普遍存有行走受限、日常生活自理力低等问题，故临床在骨折术后需给予优质护理服务、康复锻炼指导等以促进患者早日康复[5]。然而当前的西医护理方法主要是遵医嘱进行专科护理，缺乏针对性，致使其护理效果具有一定局限性[6]。而中医适宜护理则根据个体体质予以差异化护理，并应用多种中医特色护理方法以调和机体阴阳平衡，有内外兼治的效果，逐渐被医患所认可[7]。

中医学认为[8]，下肢骨折、手术操作均会损伤筋脉，致使血不循经溢于脉外，积滞在肌肤腠理就会出现肿胀，而且气血瘀滞，不通则痛。因此，下肢骨折患者术后会出现不同程度肿胀疼痛，易使患者产生负性情绪，不配合疏忽康复锻炼，进而不利于术后康复。为防治下肢骨折术后肿胀疼痛、并发症等，本研究对下肢骨折患者实施以耳穴压豆、推拿按摩、热奄包外敷、中药涂擦为主的中医适宜护理技术，结果显示，观察组并发症发生率低于对照组；术后患肢疼痛评分以及肿胀值均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且患者术后2周下肢运动功能评分及康复相关指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与陈林等[9]研究结果类似，提示中医适宜技术对下肢骨折患者术后康复有促进作用。分析其原因：①《黄帝内经》曰，耳者为宗脉之聚，即耳部穴位与脏腑功能密切相关，本研究选择声门、皮质下、肾3个耳穴以镇静安神，选择膝、髋耳穴以术后镇痛，选择膀胱耳穴调节膀胱气化功能，故按压上述耳穴有镇痛、防治尿潴留的效果[10]；现代研究也表明[11]，耳穴压豆可刺激耳廓上的腧穴，传导到神经中枢，抑制神经元痛放电，促使体内分泌较多内源性吗啡等神经递质，诱发机体疼痛防御机制，进而起到镇痛作用；②经络是人体组织脏器的沟通通路，本研究应用点按等推拿手法对患肢及相关穴位进行按摩护理，以调节脏腑功能，使局部血液循环、新陈代谢加快，促进血肿吸收减轻肿痛，并有助于促进骨折愈合[12]；③本研究应用活血化瘀类中药进行涂擦，并利用酒温通血脉、善行药势的作用，通过对患处周围皮肤涂擦以使药物近皮肤腠理快速到达筋骨腠理，消肿止痛[13]；④本研究应用有活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络功效的中药制作成热奄包对患肢进行热敷，促使患处局部扩张，改善血循环，并有助于减少炎症物质、代谢产物蓄积，促使骨折处组织再生修复[14]。与此同时，本研究应用艾叶、粗盐粒制成药包热敷于神阙穴，通过艾叶的温经通络以及神阙穴刺激肠蠕动以预防便秘，改善患者食欲，有助于术后机体康复。

综上所述，中医适宜护理技术能够有效减轻下肢骨折患者肿胀疼痛症状，改善下肢功能，对于缩短康复进程具有积极的意义。

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