综合护理对下肢骨折卧床患者并发症及生活质量的影响

高敏

【摘要】 目的 研究分析综合护理干预在下肢骨折卧床患者中的临床应用效果， 并对相关护理经验进行总结。方法 183例下肢骨折患者随机分为对照组（92例）和试验组（91例）， 对照组患者实施常规骨科护理， 而试验组则给予包括心理护理、康复护理等在内的综合性护理干预。比较两组患者住院期间并发症发生情况、出院时生活质量及心理状态情况等指标。结果 试验组患者并发症总发生率1.1%（1/91）显著低于对照组8.7%（8/92）（P<0.05）。试验组患者生活质量及心理状态评分均优于对照组（P<0.05）。结论 综合护理可有效降低患者并发症发生率， 改善其心理状态及生活质量， 促进患者康复。

【关键词】 综合护理； 下肢骨折； 并发症； 生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.179

下肢骨折是常见的骨折类型之一， 随着交通工具的普及以及工业的发展， 其发生率呈上升趋势。在发生下肢骨折后， 由于行走等活动能力部分或完全受限， 患者需较长时间卧床[1]。而长期卧床可导致压疮、感染等多种并发症的发生， 在老年患者中更为多见[2]。科学合理的护理措施有助于减少并发症的发生， 改善患者预后。本研究对本院部分下肢骨折患者采取综合性护理干预， 现将其临床应用效果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2014年10月～2015年11月收治的下肢骨折患者183例， 均为单侧。随机数字表法将其分为对照组（92例）与试验组（91例）， 对照组中男51例， 女41例；年龄29～78岁， 平均年龄（47.6±10.2）岁；受伤至入院时间2 h～2 d，

平均时间（14.3±4.7）h；损伤部位：右下肢48例， 左下肢44例；损伤类型：开放性骨折23例， 闭合性骨折69例；试验组男50例， 女41例；年龄24～79岁， 平均年龄（48.2±10.7）岁；受伤至入院时间3 h～1.5 d， 平均时间（13.5±4.5）h；损伤部位：右下肢48例， 左下肢43例；损伤类型：开放性骨折22例， 闭合性骨折69例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①患者及其家属知情同意；②经体格检查及影像学检查证实为下肢新鲜骨折；③本次骨折前健康状况及活动能力可；④入院时无皮肤软组织感染；⑤具备一定的文字阅读理解能力。

1. 3 排除标准 ①病理骨折；②合并恶病质；③既往皮肤压疮史；④精神病及神经系统疾病史。

1. 4 方法

1. 4. 1 试验组 采取综合性护理干预：①心理护理：下肢骨折多伴有剧烈疼痛感， 加之活动能力受限， 患者多存在紧张、焦虑情绪。针对上述心理特点， 护理人员应积极主动与患者进行沟通交流， 解答患者疑问；对疼痛程度较重的患者酌情给予止痛药物， 对疼痛程度较轻的患者可指导其以听音乐、欣赏视频节目等方式分散注意力， 缓解疼痛感觉[3]。针对患者病情做好健康宣教， 打消其心理顾虑和压力， 促使其配合护理。②病情护理：定时巡视病房， 对股骨骨折患者， 由于其失血量较大， 必须严密监测其血压变化， 防止出现失血性休克[4]。部分患者在术后可出现呕吐、纳差以及眩晕等麻醉药物反应， 可适当改变患者体位， 对呕吐剧烈者可给予止吐药物。对放置引流管的患者应严密观察引流液的颜色及引流量， 发现异常及时处理。③并发症护理：长时间卧床可引起肺部感染、压疮以及泌尿系感染等并发症。护理人员应定时协助患者变换体位， 防止局部组织长时间受压而出现压疮。住院期间患者难以进行洗澡， 可与其家属一起做好患者外阴部的清洁工作， 防止发生泌尿系感染。年龄较大、身体条件较差者可给予气垫床。询问患者下肢感觉， 避免下肢静脉血栓形成。④康复护理：早期康复锻炼有助于改善患者预后， 护理人员应向患者详细讲解早期功能锻炼的必要性。术后次日即可指导患者主动进行足趾和踝关节的屈伸活动。术后72 h后依据患者病情， 可在关节功能锻炼器（CPM机）协助下进行患肢各关节的被动活动。⑤饮食护理：应加强日常营养供给。增加蛋白、纤维素比例， 并适当增加糖分摄入， 保障机体热量供给。

1. 4. 2 对照组 采用常规骨科护理， 即定期查房， 监测患者生命体征；术后观察患肢及伤口情况， 嘱患者早期进行功能锻炼。

1. 5 观察指标 比较两组患者住院期间并发症发生情况， 采用抑郁及焦虑评分量表（SDS、SAS）评估患者心理状态， 采用Barthel Index评估患者生活质量。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 并发症 对照组患者住院期间发生压疮2例， 尿潴留3例， 感染3例， 总发生率为8.7%（8/92）；而试验组患者发生感染1例， 总发生率为1.1%（1/91）。试验组患者并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。

2. 2 生活质量及心理状态 对照组患者SAS评分为（54.2± 8.4）分， SDS为（50.6±9.2）分， Barthel Index评分为（67.7±7.4）分。而试验组SAS评分为（34.7±8.9）分， SDS为（35.6±11.4）分， Barthel Index评分为（83.6±9.5）分。试验组患者生活质量及心理状态评分均优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

下肢骨折损伤较大， 由于部分或完全丧失独立行走能力， 可对患者生活造成较大影响。即使及时接受手术治疗， 患者在术后仍需较长时间卧床， 而长时间卧床可导致肺部感染、压疮等并发症， 进一步增加患者痛苦， 不利于其康复。

有效的护理干预有助于减少患者住院期间并发症的发生率， 改善其生活质量。在本研究中， 作者对本院部分下肢骨折患者采取综合性的护理干预措施， 其中心理护理针对骨折后患者抑郁焦虑特点， 及时给予心理疏导。而早期康复可促使患者尽快恢复患肢功能。并发症护理针对常见的卧床并发症进行干预， 有效减少了压疮等并发症的发生。

综上所述， 综合性护理符合患者多方面的需求， 可有效降低患者并发症发生率， 改善其心理状态及生活质量， 促进患者康复。

参考文献

[1] 朱宏彬， 徐丽， 窦玲云.临床护理路径在胫骨干骺端骨折患者中的运用研究.山西医药杂志， 2016， 45（1）：99-101.

[2] 冯晶晶， 安明， 孟婧.综合护理干预在胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者中的应用效果分析.中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（2）：135-137.

[3] 黎华.对行下肢骨折手术的患者实施预见性护理对预防其术后深静脉血栓形成的效果.当代医药论丛， 2016， 14（1）：77-79.

[4] 戴艳， 吴垠， 周扬.系统化护理模式对老年股骨颈骨折患者消极情绪及并发症的影响.现代中西医结合杂志， 2016， 25（7）： 784-786.

[收稿日期：2016-04-11]