按摩疗法在老年睡眠障碍病人中的应用研究进展

莫 楠，曾 慧

中南大学湘雅护理学院，湖南 410013

预计到2050 年，全球65 岁及以上人口数量将超过10 亿人[1]。老年人易发生睡眠障碍，随着人口老龄化，患有睡眠障碍的老年人口数量逐年增多。据统计，我国约有47%的老年人患有不同程度的睡眠障碍[2]。睡眠障碍不仅会导致老年人活动能力下降、免疫功能失调，还会提高焦虑、抑郁、认知功能障碍、记忆力减退、行为失常等精神问题发生的风险，甚至可以诱发糖尿病、心脑血管疾病，提高死亡风险，老年人的生理和精神健康深受其害[3]，更是给社会带来了沉重的经济负担[4]。治疗睡眠障碍的方法有药物和非药物疗法，短期使用药物有效，但长期使用可能会导致老年人发生跌倒、嗜睡、认知功能下降等[4]。因此，人们寄希望于经济安全的非药物疗法作为药物的补充替代疗法。按摩作为一种非药物疗法，已被广泛应用于改善睡眠的研究中，本研究将对按摩疗法在老年人睡眠中的干预研究进行综述，以期为国内按摩疗法的研究提供参考。

1 睡眠障碍的表现

老年人最常见的睡眠障碍表现是入睡困难、夜间醒来、清晨早醒和白天嗜睡[5]。随着衰老，老年人的睡眠特点会出现生理上的变化，如总睡眠时间的缩短，可能会导致老年人对睡眠时间产生期望，进而引起焦虑，导致或加重失眠。睡眠分为浅睡眠期（N1、N2）、深睡眠期（N3）和慢波睡眠期（REM），衰老过程伴随着浅睡眠期时间延长，深睡眠期和慢波睡眠期时间相应缩短。因此，老年人受到外界环境的影响，容易清醒，从而出现睡眠碎片化，影响睡眠效率和质量[6]。老年人的睡眠节律位相前移，早睡早醒，导致白天频繁打盹，进一步加重夜间失眠。老年人的生物钟效应可能会随着年龄的增长而减弱，如老年人可能由于退休而缺乏固定的工作或用餐时间而失眠[7]。

2 睡眠障碍的分类

睡眠障碍分为原发性和继发性，原发性睡眠障碍包括失眠、睡眠呼吸紊乱、快速眼动睡眠行为障碍、不宁腿综合征、周期性肢体运动[6]，失眠是最为常见的一种原发性睡眠障碍。根据《精神障碍诊断和统计手册》第5 版(DSM-Ⅴ)[8]，失眠被定义为对睡眠数量或质量的不满意，与难以入睡、难以维持睡眠或早醒有关，并导致临床显著的痛苦或损害，即使有充足的睡眠机会，每周也至少有3 个晚上会发生，持续至少3 个月，并且不能用其他疾病或药物滥用解释。疼痛、女性、抑郁、离婚、分居或丧偶、较低的教育水平或收入、吸烟、饮酒和减少体育锻炼等是导致老年人失眠的因素[7]。继发性睡眠障碍是由影响睡眠的共病引起的，如慢性疼痛障碍、胃食管反流、频繁排尿或由于充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病或哮喘等造成的呼吸困难等[5]。

3 按摩疗法的机制

按摩能增加体内的缩宫素浓度[9-10]。缩宫素是一种神经肽激素，既对自主神经系统和心血管系统有保护作用，又能在调节睡眠-觉醒周期中发挥着重要的作用[11]。按摩时施加的适度的压力可能会通过刺激压力感受器，使其最终向边缘系统发出信号，从而增强迷走神经活动，抑制下丘脑-垂体-肾上腺功能，进而使去甲肾上腺素、皮质醇水平降低和血清素水平提高[12]。去甲肾上腺素水平下降可使心率减慢，血压降低，改善睡眠。皮质醇水平降低被认为与改善阻塞性睡眠呼吸暂停和失眠等睡眠障碍有关[13]。血清素水平的提高可使抑郁减轻、疼痛缓解[12]，从而改善睡眠状况。但按摩疗法改善睡眠的机制尚未完全明确，未来尚需进一步探究。

4 按摩疗法干预老年睡眠障碍的研究进展

4.1 治疗性触摸（therapeutic touch，TT） Krieger 和Kunz 受到Rogers 理论的影响，在20 世纪70 年代提出了治疗性触摸[14-15]。治疗性触摸是以中西医结合理论为基础，对病人实施抚摸、按摩、穴位按压等的一种综合治疗方法[16]。在治疗中，通过医护人员的手传递宇宙中的能量，使个人能量场平衡[17]。通过治疗性触摸，将亲密、关怀、同情、尊重、愿意帮助和精神力量等信息传递给病人，使病人对医护人员产生信任感，增强双方互动[18]，激活机体放松效应，减少兴奋性，从而使机体放松，促进睡眠[19]。Bağcl 等[20]为探讨治疗性触摸对养老院老年人睡眠质量的影响，连续3 d 于18:00～20:00对老年人实施治疗性触摸10 min，治疗结束后，老年人的睡眠质量得到了显著的改善。Russell 等[21]对老年认知障碍合并不宁腿综合征的病人进行了每周2 次、每次45 min 的触摸疗法，共3 周，治疗结束后病人的不宁腿综合征症状得到了缓解，睡眠总时间延长。治疗性触摸的实施轻柔节力，安全舒适，近50 年来，治疗性触摸促进了整体护理实践，并被公认为一种独特的人类治疗方法[22]。但该疗法的疗效存在争议，尚不清楚其具体的作用机制[23]。

4.2 穴位按摩 穴位按摩是指在中医经络腧穴基本理论的指导下，运用按、摩、推、拿、揉、捏、颤、打等手法作用于人体特定穴位，通过局部刺激，疏经通络，进而防病治病、强身保健的一种中医护理操作技术[24]。Min 等[25]为探讨耳穴贴压对老年睡眠障碍病人睡眠的影响，将42 名老年人随机分为试验组和对照组，分别按压与睡眠相关的耳穴和与睡眠无关的耳穴，每天按压每个穴位4 次，持续30 s，每次1 侧耳朵，直到感受到刺痛为止，每周5 次，共8 周；结果显示，试验组和对照组的主观睡眠质量均有改善。根据多导睡眠图显示，按摩与睡眠相关的穴位对改善老年人深睡眠的效果更好。有学者认为，在穴位按摩时涂抹精油可提高治疗效果[21]。精油是一种小分子活性物质，通过按摩可使其渗入皮下深层组织，经血液循环运送至全身。周家同等[26]研究了精油穴位按摩对老年人睡眠的影响，选取太阳穴、风池穴、印堂穴、神庭穴、神门穴、内关穴、三阴交穴7 个穴位配合甜牛至、甘菊、薰衣草配制成的混合精油进行按摩，每次20～25 min，隔日按摩1 次，7 次为1 个疗程，共2 个疗程；研究显示，复方精油穴位按摩不仅能有效改善老年人睡眠质量，还能改善认知功能，且复方精油穴位按摩的改善效果优于单纯穴位按摩。一项为评估穴位按摩对睡眠质量的影响的系统评价纳入了中外32 个中高质量的随机对照研究，结果显示，穴位按摩能改善不同年龄组病人的睡眠质量，且不同年龄组差异无统计学意义，其中睡眠潜伏期和睡眠持续时间受到的影响最大[27]。改善睡眠的穴位遍布全身，常用穴位多数分布在头面部和下肢，最常选用的腧穴为百会、太阳、神门、印堂、涌泉、足三里、三阴交、内关、安眠穴[28]。目前，关于穴位的选择、按摩的力度、持续时间等尚无统一的治疗标准。Waits 等[27]认为，标准化的治疗方案应包括根据病人的个体化特点和主诉选择穴位，在按摩时施加3～5 kg 的压力，每个穴位按摩1～5 min，每周3～7 次，持续3～4 周。

4.3 足反射疗法 耳、手、足部为人体的三大反射区，通过对不同反射区的按摩可以达到治疗不同疾病的目的，其中足部反射疗法应用最为广泛。中医学认为，人体是一个有机的整体，而足部是人体完整的缩影，人体各组织器官在足部都有相应的反射区。通过按摩足部相应反射区，可作用于神经系统，产生镇静、催眠作用，还能为大脑提供氧气和血液，抑制神经过度兴奋，达到宁心安神的目的[29]。对其他疾病引起的失眠，通过相关疾病反射区的按摩，可达到整体治疗，治愈多病，从而改善睡眠状况[30]。Huang 等[4]一项系统评价结果显示，足底反射疗法能显著改善睡眠障碍，相较于其他年龄段，老年人更能从中受益，同时建议将太阳神经丛和心脏区作为治疗睡眠障碍的必要反射区。大多数研究都将足反射疗法与足浴结合起来，探究对老年人睡眠的影响。赵富美等[29]对52 例住院老年人施行了足浴配合足部反射区及足三里穴位按摩的方法，结果显示，与对照组相比，治疗组老年病人入睡更快，实际睡眠时间更长，睡眠效率更高，服用安眠药例数更少。在足浴水中加入安神活血功效的中药后进行足浴按摩，也可改善睡眠[31]。温水足浴可能会促进老年人的睡眠，提高睡眠质量。有学者认为，足反射疗法与足浴疗法在改善老年人的主观睡眠质量方面效果相同[32]。因此，在实施足反射疗法之前进行温水足浴或中药足浴是否影响治疗效果和长期效果尚不明确。

4.4 机器按摩 随着科技的发展和生活水平的提高，智能家居、智慧医疗正逐渐渗透到人们的日常生活中。可在家庭中使用的具有人类行为感知功能的服务机器人，因其在节省人力，降低疲劳成本等方面具有优势，成为了当前研究热点之一[33]。Nordio 等[34]评估了一个名为“H7-失眠控制”按摩装置的功效,该装置可刺激神门穴，能有效改善睡眠质量和降低焦虑程度。Kim等[35]将60 例认知障碍老年人随机分为两组，均接受常规治疗，干预组病人在常规护理基础上加用电动按摩椅对颈部、肩部、手臂、手、腰部、臀部、小腿和足底进行按摩，每天早晚2 次，每次30 min，共持续12 个月；结果显示，与对照组相比，干预组病人的注意力相关认知和主观睡眠质量均发生了显著变化。虽然机器按摩被证明有效，但使用机器按摩可能会产生安全性问题。一项病例报告描述了1 名老年女性使用电动按摩椅后被诊断为胸椎急性骨质疏松性椎体压缩骨折[36]。因此，患有骨质疏松症或有骨质疏松风险的病人在选择使用该设备进行深层组织按摩时应谨慎。

5 小结

治疗性触摸相较于中医按摩，操作更为简便、轻柔节力，治疗技术在国外已趋于成熟，国内研究尚处于起步阶段，仍需加大对医务工作者的教育培训，以保证充分发挥治疗效果。穴位按摩、反射疗法等中医类按摩已被大量研究证明对改善老年人的睡眠状况有效。定位穴位和反射区是其中操作最复杂的技术，若非专业人员无法精确定位，从而按摩错误的穴位或区域，难以充分发挥相应的效果，严重制约了中医按摩技术的推广和发展。可以在社区开展讲座，培训相关专业知识和技能；推广基于中医的按摩机器；使用结合光学投影和视觉测量的技术[37]定位等。与手动按摩相比，机器按摩可持续保持同一力度，节省人力，解决了社区卫生工作者人手不够的问题，便于独居或残疾老年人自我按摩，同时也保护了老年人的隐私。然而，机器按摩的安全性尚需考虑，避免不良事件的发生。智慧医疗是未来的必然趋势，机器按摩具有无限潜力，今后应积极开展机器按摩相关研究，加强不同按摩疗法对老年人睡眠状况长期影响的研究，为临床实践提供更多的证据，促进健康老龄化。