养老机构老年人肌少症患病情况及影响因素研究进展

姚雪梅，王秀华

中南大学湘雅护理学院，湖南 410013

肌少症是一种与年龄相关的，全身骨骼肌量进行性下降，并伴有肌力和或身体功能低下的慢性疾病[1]。流行病学调查显示，全球约有5 000 万人罹患肌少症[2]。肌少症将极大地增加老年人跌倒、残疾、失能的风险，严重影响其生活质量[3-4]。作为我国养老体系中的重要支柱，养老机构中的老年人更高龄，总体健康状况更差，更容易患肌少症。因此，了解养老机构老年人的肌少症患病现状，明确影响因素，并进行科学准确的评估和干预，对减少肌少症发生、维持和提高老年人的自理能力非常重要。本研究主要综述养老机构中老年人的肌少症患病现状、诊断标准及影响因素，以期为养老机构和政府更有计划、有目标地进行管理和干预肌少症提供参考。

1 养老机构老年人的肌少症患病现状

目前，关于养老机构老年人的肌少症流行病学调查比较有限，而且因为人群特征、地域、诊断标准和诊断工具等的不同，各项研究中的患病率相差较大。Kamo 等[5]采用亚洲肌少症诊断标准(Asian Working Group on Sarcopenia,AWGS)对日本的250 名65 岁及以上的养老机构老年人调查发现，肌少症总患病率为45.2%，其中男性患病率（93.5%）高于女性（34.3%）。另一项在西班牙进行的采用欧洲肌少症诊断标准(European Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP）的研究表示，机构老年人的肌少症患病率为37%，其中男性患病率（15%）低于女性（37%）[6]。排除种族和国家的影响，即使是在同一国家中进行的研究，肌少症患病率也会有差异。Tasar 等[7]对土耳其本国的211 名65 岁及以上的养老机构老年人调查发现，肌少症的患病率为33.6%，男性患病率（67.6%）高于女性（32.4%）。另一项在土耳其进行的研究则报道，养老机构老年人的肌少症患病率为29.0%，女性患病率（58.5%）高于男性（41.5%）[8]。Yang 等[9]在苏州市的3 所养老机构中发现，肌少症总患病率为28.8%，男性和女性患病率分别是30.4%和27.9%。另一项在重庆市养老机构中的调查则显示，男性和女性老年人的患病率分别为41.3%和37.0%[10]。诊断标准不同也是影响肌少症患病率的原因之一，Zeng 等[11]比较了欧洲诊断标准（EWGSOP）、亚洲诊断标准（AWGS）、国际诊断标准（International Working Group on Sarcopenia,IWGS）和美国国立卫生院研究基金会（Foundation for the National Institute of Health,FNIH）诊断标准对肌少症的检出率，结果显示肌少症患病率依次为32.5%、34.3%、38.3%和31.4%。此外，研究对象的选择标准不同可能也是引起患病率相差较大的因素之一，因为部分研究考虑到老年人的配合程度和完成测试的能力，仅纳入了完全自理的老年人，将活动受限或认知功能下降的老年人排除在外[6,10]，而这类老年人在养老机构中占了很大比例，因此，肌少症的实际患病率可能要比调查结果更高。

综上所述，肌少症患病率在养老机构老年人中处于较高水平，随着老年人口数量不断增长及预期寿命延长，养老机构中罹患肌少症的老年人将继续增加，由此引起的医疗卫生保健支出也将急剧增多。

2 肌少症的诊断

目前，对于肌少症的诊断还未形成唯一的标准，但大多数国际组织一致认为，肌少症的诊断应包括骨骼肌量、肌力和身体功能3 个指标[1,12-14]。目前，在养老机构人群中进行的研究也大多是结合这3 个指标来诊断肌少症的，EWGSOP 标准是养老机构中最常用的诊断标准，可能与多数研究是在欧洲各国家中进行的有关，在我国，肌少症的诊断以AWGS 标准为主。

骨骼肌量常用骨骼肌指数(Skeletal Muscle Index,SMI)表示，是四肢骨骼肌质量(appendicular skeletal muscle,ASM)与身高(m)平方的比值。计算机X 线体层摄影(CT)和核磁共振(MRI)是测量骨骼肌量的“金标准”,但因为辐射危害及高昂的成本限制了它们在实际工作中的使用和推广[15]，双能X 线吸收仪(DXA)和生物电阻抗人体成分分析仪(BIA)具有辐射危害小、成本低廉及测量结果准确的优点，因而是肌少症研究中常用的评估工具[1]。此外，有些研究也用人体测量指标，如小腿围、上臂围和三头肌皮褶厚度，间接地评估肌量，如Saka 等[16]将小腿围＜31 cm 定义为低肌量，然后再结合握力和步速做出诊断。

肌力主要是通过握力和下肢肌力评估的，尤其是握力应用最广，因为握力测量简单便捷，且与其他身体部位的力量密切相关，是评估肌力的可靠方法。贾马尔（Jamar）测力计是测量握力的常用工具。步速、简易体能状况量表（Short Physical Performance Battery,SPPB）和起立-行走测试（Timed-Up and Go test,TUG）是常用的评估身体功能指标，尤其以步速最为常用。

3 肌少症相关因素

目前，肌少症的发病机制尚未形成统一定论，学者们认为，肌少症的发生可能与增龄引起的神经-肌肉功能减退、激素水平改变、慢性炎症状态、胰岛素抵抗等机制有关[17-18]。衰老是无法避免的生理过程，也是导致肌少症发生的主要原因之一，然而，在肌肉衰老的背景下，肌肉功能的恶化不仅仅是由骨骼肌量减少造成的[19]，营养状况、体力活动水平、吸烟和饮酒的生活习惯、睡眠质量等都会对肌少症产生不同程度的影响。

3.1 年龄 增龄对肌少症发生的影响与骨骼肌量和肌肉功能在衰老过程中的生理变化密不可分，研究显示，50 岁之后骨骼肌量和肌力分别以每年1.0%～2.0%、1.5%～3.0%的速率下降，80 岁时肌肉总量和肌力分别减少30%和50%[19]，因此，肌少症患病率随年龄增长而升高。目前，在养老机构人群中进行的研究显示，年龄与肌少症患病率的关系还存在争议，Yang等[9]发现，增龄是肌少症的危险因素，年龄每增长1 岁，患病风险增加1.060～1.091 倍。而Kamo 等[5]研究则显示，年龄与肌少症无关。Zeng 等[11]也在277 名成都市养老机构老年人中发现，用EWGSOP、AWGS、IWGS和FNIH 中的任意一种标准诊断肌少症，只有营养不良和小腿围与肌少症相关。各项研究中年龄和肌少症的关系不一致，可能也与老年人自身的身体状况有关，一般而言，随着年龄增长，老年人的骨骼肌量、肌力和身体功能都会降低，患肌少症的可能性也会增大。因此，为进一步阐明年龄对机构老年人肌少症发生情况的影响，未来的研究也可以通过设置对照组进行探讨。

3.2 性别 性别对肌少症患病率的影响可能与性激素水平改变有关，因为相较于雌激素，睾酮对肌肉数量和肌肉功能的作用更显著，尽管在各个年龄段中男性的肌肉总量都高于女性，但男性的骨骼肌量减少更快，也减少更多，因此肌少症患病率更高。Senior 等[20]在养老机构老年人中的研究显示，男性老年人的肌少症患病率高于女性。但也有研究揭示了完全相反的结果，如Yalcin 等[8]在土耳其养老机构老年人中发现，女性老年人的肌少症患病率为58.5%，高于男性的41.5%。廖书雯等[10]在我国的研究则发现肌少症患病率并没有性别差异。因此，性别与肌少症的关系还应该进一步研究。

3.3 慢性病 养老机构中的老年人大多患有1 种或多种慢性疾病，钟小明等[21]对225 名养老机构老年人调查发现，73.8%的老年人患有1 种及以上的慢性病，患病率最高的前3 种疾病是高血压、冠心病和脑卒中；周国梁等[22]在南京市养老机构老年人中的调查也表明，75.4%的老年人患有慢性疾病，其中高血压患病率最高（56.0%）。关于慢性疾病与肌少症的关系，廖书雯等[10]在重庆市的225 名机构老年人中发现，高血压和糖尿病显著增加了肌少症患病风险；Tasar 等[7]研究也显示，肌少症在患有慢性阻塞性肺疾病和帕金森病的机构老年人中更多见。目前，在养老机构人群中进行的研究较少探究各种慢性疾病对肌少症的影响，还需要进一步研究。

3.4 吸烟 吸烟是当代社会中最危害健康的不良行为之一，会导致许多疾病的发生。肌少症也是受吸烟影响的疾病之一，一项在845 名男性中进行的调查肌少症相关危险因素的大型队列研究显示，吸烟者的四肢骨骼肌量低于从不吸烟者，而且吸烟越多，骨骼肌量越低[23]。Locquet 等[24]也在为期5 年的随访研究中发现，吸烟更多的人出现了肌少症和严重肌少症，而且每天多吸1 支烟，患肌少症和严重肌少症的风险分别增加5%和6%。吸烟引起和加速肌少症进展的机制可能是通过增强氧化应激反应和激活慢性炎症状态实现的[25]。目前，在养老机构中进行的研究较少关注吸烟对老年人肌少症患病率的影响，一项在土耳其进行的研究证实了吸烟是肌少症的危险因素[7]。

3.5 饮酒 饮酒是引起慢性疾病和机体损伤的一个重要危险因素，据统计，全球约3.8%的全因死亡是由饮酒和酗酒造成的[26]。鲁青等[27]在武汉市的14 所养老机构中的调查显示，老年人的饮酒率为17.86%，饮酒频率以每周≥3 次居多。目前，饮酒与肌少症的关系还未有定论，一项在韩国的4 020 名老年人中进行的研究表明，和不饮酒或每个月少量饮酒的女性相比，每天或每周大量饮酒的女性患肌少症的风险要高出3.9倍[28]。但是，另一项Meta 分析并不支持饮酒是肌少症的危险因素[29]。

3.6 营养不良 研究发现，40～70 岁个体的食物摄入总量平均减少25%，较低的食物摄入量和重复不变的膳食种类使老年人面临着营养摄入不足的风险[30]。研究表明，6.5%～85.0%的机构老年人存在营养不良[31]，我国机构老年人的营养不良发生率为29.1%～72.6%[32]。营养不良是肌少症的危险因素，Zeng 等[11]报道，无论选择哪一种诊断标准，营养不良都与肌少症独立相关。Yang 等[9]在苏州市的316 名机构老年人中发现，体质指数与骨骼肌量和肌肉功能呈正相关，而且，每周至少有4 d 食用鱼、肉、蛋、奶的老年人的患病率最低，但摄入豆制品、钙补充剂或维生素D 的频率对肌少症患病率没有影响。老年人营养不良通常与肌少症共存，营养不良会导致身体功能进一步下降，老年人肌力和身体功能下降又会增加营养不良的风险[33]。

3.7 体力活动不足 调查显示，入住养老机构以后，老年人的身体活动水平呈现稳步下降趋势，如Den Ouden等[34]观察了荷兰7 所养老机构的老年人每日07:00～23:00 的体位和身体活动行为，结果显示，91%的老年人在观察时间段内都待在房间，体位以坐位或躺卧为主。Parry 等[35]用加速度计测定澳大利亚养老机构老年人的身体活动时发现，一半以上的老年人都是在30 min 以上的连续静坐中度过的，总静坐时间长达9.6 h。廖书雯等[10]研究显示，运动时间与肌少症的关系密切，每周运动时间≥2 h 的老年人的患病风险更低。一项在机构老年人中进行的为期6 个月的对照研究表明，每周进行2 次抗阻运动和平衡训练的老年人握力和步速较之前都有改善，体脂率下降，肌少症患病率也没有上升，而维持原有生活习惯的对照组老年人的肌量、肌力和步速都较之前有所下降，患病率也由42.9%增至52.4%[36]。体力活动对肌肉功能的改善作用可能是通过提高胰岛素敏感性、降低炎症反应、恢复部分受损线粒体的正常功能、减少肌肉、脂肪浸润等机制实现的[37]。

3.8 睡眠质量降低 和社区老年人相比，机构老年人更容易出现睡眠问题，也更容易受到严重干扰，调查数据显示，养老机构中近2/3 的老年人的睡眠质量较差[38]。研究表明，睡眠时间会影响机体新陈代谢和组成成分，是引起肥胖的一个潜在因素。此外，睡眠时间缩短和睡眠障碍也会导致皮质醇水平升高，使蛋白质水解增加和蛋白质合成受阻，进而损害肌肉组织的生理结构，促进肌少症发生[39]。目前，很少有研究在养老机构人群中探究睡眠状况和肌少症之间的关系，即使是在社区老年人中，研究结果也并不一致，如刘洲等[40]在224 名60～70 岁的老年女性中发现，肌少症组老年人的睡眠障碍发生率更高，睡眠持续时间更短，且睡眠持续时间与肌少症患病风险呈U 型关系，和6～8 h 的持续睡眠时间相比，睡眠时间不足6 h 的老年人的肌少症患病风险增加了近3 倍，而睡眠时间超过8 h 的老年人的患病风险增高了近2 倍。但林杰[41]在女性人群中的研究表明，睡眠质量与肌少症的关系在各年龄段中存在差异，只在55～64 岁的女性中观察到了睡眠质量和肌少症间的负相关关系，并未在≥65 岁的女性中发现此关联。养老机构中老年人普遍具有高龄的特点，较差的睡眠是否与肌少症发病相关还需要进一步研究。

3.9 抑郁 作为老年人的常见疾病，肌少症与抑郁在病因、症状和预后方面有一定的相似之处，其中体力活动不足、慢性炎症状态及激素紊乱等是两者共有的危险因素[42-43]。研究发现，抑郁和肌少症可以相互促进，抑郁的老年人常表现出情绪低落、兴趣减退、精神运动迟缓等症状，导致其食欲下降，身体活动减少，增加了患肌少症的风险[43]。一项纳入19 项观察性研究的Meta分析表明，肌少症与抑郁症呈正相关,而且这种关系不受性别、年龄等混杂因素的影响[44]。调查显示，在养老机构中，45%以上的老年人都患有某种类型的抑郁症，高出社区老年人3～4 倍，而且较少被识别出来或接受治疗[45]。

3.10 认知功能受损 调查显示，认知障碍与肌少症在机构老年人中都很常见，也是导致老年人自理能力下降或身体残疾的常见原因[46]。研究表明，认知功能受损与肌少症有关联，因为肌少症与认知功能受损有一些共同的危险因素，如衰老、营养不良、体力活动不足等，在病理机制上，慢性炎症状态、氧化应激、性激素水平改变等也都与肌少症和认知障碍的发展有关[46-47]。而且，两者可以相互促进，肌少症老年人的肌力和身体功能通常较差，而老年人较差的握力和身体功能与认知功能下降的风险增加有关[48]。Peng 等[46]研究发现，肌少症老年人发生轻度认知障碍和痴呆的风险高出非肌少症老年人约两倍；另一方面，认知受损老年人的身体活动量更少，肌量和肌力下降更快[49]，因此也更容易患肌少症。

4 小结

综上所述，国内外养老机构中老年人的肌少症患病率处于较高水平，由于人群特征、地域、诊断标准、诊断工具等的不一致，各研究中患病率相差较大。关于影响机构老年人罹患肌少症的因素目前也没有统一结论，还需要进一步研究。