有关抗痴呆药的常见问题解答

●北京老年医院副主任药师 孙艳萍

阿尔茨海默病（俗称“老年痴呆”）给家庭、社会带来日益沉重的负担。为防治老年痴呆，科学家在药物研发的路上不断探索，近年来有了许多进展与突破。关于抗痴呆药的应用问题，患者及家属或多或少存在一些疑惑，现将临床上患者常问到的问题做个整理，并逐一解答。

1.既然没有能逆转痴呆的药物，为什么还要用药？

目前确实没有能够逆转痴呆病理进程的药物，但患者还是可以从恰当的药物治疗中获益，比如延缓认知功能的衰退、减轻患者的精神症状、提高日常生活的能力、减少看护者的照料负担等。

拒绝或者放弃药物治疗，或者由于某些原因无法使用抗痴呆药物，那么痴呆的进展会更快，患者可能在相对短的时期内，病情变得更加严重。

一些患者或家属不清楚使用抗痴呆药的目的，往往用药一段时间后感觉效果不明显，认为没什么用就停掉了，这会导致疾病逐渐加重。

2.常用的抗痴呆药物有哪些？

目前，抗痴呆的一线药物主要有两大类：一类是胆碱酯酶抑制剂，主要包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲，用于治疗轻-中度阿尔茨海默病、血管性痴呆、帕金森病痴呆和路易体痴呆，对额颞叶痴呆无效。

另一类是兴奋性氨基酸受体拮抗剂，以美金刚为代表，用于治疗中-重度阿尔茨海默病、血管性痴呆等，可单用，也可与多奈哌齐或卡巴拉汀联合。

鉴于痴呆的具体类别不同，药物的作用机制不同，以及患者的严重程度和基础疾病不同，建议一定要到正规医院的相应专科就诊，请医生为病人选择合适的抗痴呆药物。

3.抗痴呆药物的常用剂量是多少？

为减少药物不良反应的发生，治疗初期通常给予较小剂量，然后再缓慢加量，逐渐达到患者能耐受的最大剂量。即使服用同样的药品，不同患者的剂量可能是不同的，这需要由医生或药师根据患者的临床疗效和耐受程度，来综合评估后确定。

4.用药后患者出现不良反应如何处理？

胆碱酯酶抑制剂治疗痴呆较为安全。一些较轻微的不良反应，如头晕、恶心等，在用药2～4 天后会逐渐减轻，如患者能忍受开始几天的不适，随后不良反应可能会消失。

通常剂量越高，越易导致不良反应。若出现呕吐、腹痛、食欲减退或体重下降等不良反应，应将每日剂量减至患者能够耐受的剂量，或换用胆碱酯酶抑制剂中的另一种。

还有的患者用药后会出现心动过缓，这种情况就应停用胆碱酯酶抑制剂，换用美金刚。美金刚治疗痴呆也比较安全，偶有幻觉、意识混浊、头晕、头痛和疲倦等，如出现不能耐受的不良反应，可考虑换用胆碱酯酶抑制剂。

5.用药后疗效不好怎么办？

首先要判断患者的用药依从性，就是确定患者到底有没有把药物服进去。确定患者按处方服药后，如果效果不好再考虑药物选择的问题。

多奈哌齐和卡巴拉汀虽然都是胆碱酯酶抑制剂，但它们的药物活性存在差异，作用机制也不完全相同。如果使用多奈哌齐治疗无效，可直接换用卡巴拉汀，据文献报道，大约56.2%的痴呆患者仍可获得较好疗效。

6.患者拒绝服药怎么办？

合适的剂型可提高服药依从性，如美金刚除了普通的片剂，还有口服液，可将口服液与食物混合，在患者就餐过程中完成服药；多奈哌齐的分散片和口腔崩解片也可溶于水中，与食物同时服用。食物不影响美金刚和多奈哌齐的吸收，对疗效也没有影响。

卡巴拉汀目前已有24 小时缓释透皮贴剂，贴于背部、上肢或胸部，不仅解决了患者拒绝服药的问题，而且一定程度上降低了不良反应的发生率，只是我国还没有卡巴拉汀透皮贴剂上市。

照顾痴呆老人跟哄小孩一样，这一点很重要。照护者要有足够耐心，要能接纳老人的异常状态，想办法帮助老人完成服药，坚持治疗。

7.患者经常漏服药物怎么办？

对于轻度老年痴呆患者，可使用闹钟提醒，按服药时间定好闹钟，以此来避免漏服；家属也可以给老人制作一个服药签字表，服药后在表上打勾，用这种方式来避免漏服或多服；还可以使用药物分装盒，提前给患者摆放一周的药品，患者只需要按药盒标识服药即可。需要提醒的是，摆放药品时，尽量保留药品的原包装，避免保存不当引起质量问题。如果患者偶尔出现漏服，应尽快补上，但若发现时已经接近下次服药时间，则无需补服。

8.患者停药一段时间后如何重新开始？

如果由于某种原因，患者有一段时间没服药，这时候不能立刻补服药物。为了减少不良反应，需要和初次用药时一样，采用剂量递增的方法，逐渐达到最大耐受剂量。

9.如何避免多种药物间的不良相互作用？

患者第一次服用抗痴呆药物时，一定要告诉医生和药师目前在用的全部药物；需要增加新的药物时，也要把目前在用的药物，包括抗痴呆药，告诉医生和药师，以避免药物间不良相互作用。

比如，美金刚不能和右美沙芬一起用，否则可能发生药物中毒性神经病。很多感冒药含有右美沙芬，如泰诺（酚麻美敏片）、白加黑（美息伪麻片）、新康泰克（美扑伪麻片）等。

10.能去药店或网上自行购药吗？

抗痴呆的一线用药，如美金刚、多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲等，都是处方药，没有医生处方是买不到的。

更重要的一点就是这些药物的选择和剂量都需要医生衡量患者的具体情况才能开具处方，这是十分专业的问题，随意选择药物和剂量有很大风险。（生命时报）