从“大刀阔斧”到“小刀研磨”，超声骨刀带给您“温柔一刀”

■文/周罡 上海市嘉定区牙病防治所口腔颌面外科副主任

牙科治疗往往给人以疼痛、恐怖之类的感觉，很多患者因害怕、恐惧从而拖延治疗，以致错失了最佳治疗时机。尤其是用传统方式拔复杂牙时，用榔头敲敲打打，患者感觉更加难以接受。

传统拔复杂牙由于受到器械的限制，常常需要用“锤敲击”辅助用力。敲锤时的动作、敲锤震动及敲锤响声给患者，尤其是儿童和老年患者心理造成极大的恐惧感。

微创拔牙是现代牙槽外科追求的目标之一。微创拔牙在切口设计的时候，切口大小在能保证顺利拔除患牙的前提下应尽量不做切口或者做小切口。确需做切口时，首选短袋型或小角型切口，切口不越过前庭沟底，避免出血过多，减轻术后肿胀反应。在微创拔除阻生齿时，遵循“多分牙，少去骨”的原则，将牙齿分割成几个部分，依次取出，避免过多去除骨组织，减少手术对骨组织的创伤。

采用超声骨刀微创拔牙配合各种微创手术器械，可以大大减少拔牙并发症的发生。口腔颌面外科医生在微小的创口内，使用超声骨刀及专业微创器械拔除牙齿，不仅减轻了手术的创伤、避免了手术的并发症，患者也不会产生恐惧感，有的患者甚至还会很“享受”整个治疗过程。由于手术创伤小、治疗时间短，患者伤口出血和感染机会大大减少，组织愈合迅速。

手术室内运用超声骨刀进行复杂阻生齿拔除

超声骨刀有很多特点，其中最主要的就是选择性切割。超声骨刀对黏膜、神经、血管等软组织无切割作用，能够最大程度保护软组织（黏膜、血管、神经），有利于周围软组织的愈合，提高了手术的安全性。需要切割靠近神经血管的硬组织时，超声骨刀可以只切割硬组织，不切割软组织。对于埋伏较深的阻生下颌第三磨牙，涡轮机分冠时无法很好掌握分冠深度，在牙齿深部可以使用超声骨刀分冠，避免损伤邻近神经血管。其次，超声骨刀切割端振幅小，切割精度高，可以精确切除硬组织，提高了手术的精准性、微创性。再次，超声骨刀利用超声的空化作用，使切割面出血大大减少，保证了术野的清晰，提高了手术的安全性。在临床实践过程中，我们发现超声骨刀去骨后骨切割面出血明显减少。最后，超声骨刀的冷切割模式可以避免术区温度过度升高，配合生理盐水降温，可以保持创口温度在3 8℃～4 2℃以下，有效避免了骨灼伤，减少了对骨质的破坏，缩短了术后愈合时间。

嘉定区牙病防治所口腔颌面外科自2 016年开展了“微创拔牙、无痛拔牙”为主的特色诊疗服务，2022年开设“微创拔牙”专病门诊，专病团队由口腔颌面外科高年资专家组建，针对不同类型的拔牙患者，尤其是高难度阻生智齿微创拔除的病例提供个性化诊疗方案。