维护不好，种植牙也会“生病”

■文/关洁敏 上海市虹口区牙病防治所口腔修复科主治医师

种植牙作为迄今为止最接近于天然牙的义齿修复方式，受到广泛的关注，越来越多重视口腔健康、对生活质量有要求的患者愿意用这种方式来修复自体缺失的牙齿。可很多人认为，做了种植牙就可以一劳永逸了，其实并非如此。

我们在临床上经常会听到患者询问：“做了种植牙是不是就一劳永逸了？”我通常都会告诉他们，种植牙虽然不会蛀，但是它像我们自己的牙一样，保护得不好，它会得牙周病，也就是我们常说的种植体周围炎。

牙周致病菌是导致种植体周围炎的主要因素

种植体周围炎是指种植体周围的软、硬组织由于受到细菌等侵扰而引起的炎性感染性疾病。和牙周炎一样，种植体周围炎最初可能仅仅表现为软组织——牙龈的红肿出血，随着炎症向根方的进展，种植体—骨界面受到破坏，种植体会松动甚至脱落。

与牙周炎类似，种植体周围炎本质上是一种以菌斑生物膜为始动因素的感染性疾病。在口腔内，天然牙被牙龈覆盖的浅表拥有复杂的龈下菌群，正常状态下这些微生物是保持稳定状态的，当种植牙植入后，相邻天然牙上这些微生物会向种植体周围转移，大约两周后，种植体周围也会形成类似的菌群，并保持稳定。在牙周炎患者的口腔中，这些菌群中的牙周致病菌十分的活跃，它们不仅破坏天然牙周围的牙周膜组织和骨组织，引起牙周炎，也同样会破坏种植体——骨界面。

那是不是把全口牙都拔光就可以消除牙周炎和牙周致病菌了呢？有研究表明，即使没有了天然牙，牙周炎患者的口腔其他部位，例如舌背、颊黏膜，甚至唾液也可以检出多种牙周致病菌。所以牙周炎病史是种植治疗的危险因素已经达成共识，统计发现，经过系统牙周治疗的有牙周炎病史的患者种植体周围炎风险高于牙周健康者，而牙周炎未得到良好控制的，风险将进一步增加。

吸烟是另一个引起种植体失败的危险因素。多项研究表明，吸烟与种植体周围炎有显著相关性，这可能与吸烟导致外周血循环量减少以及多形核白细胞、巨噬细胞功能减低，增加术后创口愈合时期并发症风险有关。吸烟者种植体周围骨吸收量明显高于不吸烟者，所以伴随骨增量的种植手术，吸烟引起种植失败的风险更高。

另外，血糖控制不佳的糖尿病患者，由于种植术后创口愈合延迟，也会增加感染种植体周围炎的风险。

种植体周围炎可防可治

1.术前准备

手术前患者应该配合医生戒烟戒酒，控制血糖，进行牙周炎的综合治疗，控制感染，建立良好的口腔微环境。

医生在制定手术方案时，也要充分考虑修复体的选择和设计，以及咬合关系，使得手术后能够更加有利于修复体的菌斑控制和应力分散。

2.手术操作

手术室要严格实行无菌操作。注意冷却，防止备洞中产热过多。按照种植系统要求合理使用器械盒内工具。种植体之间以及种植体与天然牙间要留有足够安全距离，颊舌侧也要留出一定厚度的骨组织，必要时进行骨增量手术，以免在骨改建过程中出现骨丧失。

3.术后牙周维护

手术后的菌斑控制和牙周维护对于预防种植体周围炎，实现种植体的长期稳定十分重要。患者要重视口腔卫生的自我维护，学会使用牙刷、牙线、冲牙器等工具清洁天然牙和种植牙。

除了做好日常维护，一般建议种植修复完成后3个月、6个月复诊检查；如无异常，此后每半年至一年复诊一次，同时进行牙周洁治，必要时，进行牙周刮治和根面平整。

4.早期发现和治疗

种植体周围炎早期只是软组织——牙龈的损害，如果能够做到定期复诊，早发现早干预，种植体周围炎是可以得到有效的控制的。种植体周围炎的治疗包括手术治疗和非手术治疗，但是一旦骨吸收达到一定程度，治疗效果并不确切。所以防患于未然在种植体周围炎的防治中是最重要的。

健康口腔需要医生和患者的共同努力

种植牙的出现，因其美观、舒适等诸多优点，深受患者和医生的喜爱，但是我们也不能回避种植牙可能产生的问题。作为医生，要与患者充分沟通，帮助患者合理地选择修复方式。作为患者，要积极配合医生，遵照医嘱，定期维护。随着细胞生物技术的发展，我们也期待“种植牙”未来能告别金属植体，真正从牙槽骨中“长出来”。