髋部骨折术后感染患者的病原菌特征及其抗生素耐药性监测

张莉 王艳 卞婷婷 韩娟 丁妍

髋部骨折是指股骨近端骨折，即大腿上段，靠近髋关节部位的骨折[1-2]。髋部骨折术后感染可表现为发热、寒战、手术切口红肿、疼痛等症状，可进行血常规、X 线片等检查[3-4]。如出现感染需及时应用抗生素药物治疗，手术切口出现感染时可进行换药治疗，去除可能存在的脓性分泌物。如导致骨髓炎，保守治疗无效时需及时进行手术治疗，如钻孔引流、开窗等。骨折术后需保持手术切口清洁卫生，以降低感染率[5-6]。研究发现，术后2～7 d 是患者出现术后感染的高发期[7]。因此，积极了解术后感染病原菌分布、抗生素耐药性以指导临床工作具有十分重要的临床意义[8-9]。髋部骨折术后感染病原菌分布中以革兰阴性菌占比最高，检出率较高[10-11]。由于我国各地区差异，不同地区髋部骨折术后感染病原菌分布不同，具有不同的抗生素耐药性[12]。因此，本研究对2020 年1 月-2021 年12 月中国人民解放军东部战区总医院镇江医疗区收治的102 例髋部骨折术后患者的病原菌特征及其抗生素耐药性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2021 年12 月本院收治的102 例髋部骨折术后的患者。纳入标准：（1）经临床诊断为髋部骨折[13]；（2）行单侧髋部骨折手术[14]；（3）沟通无障碍。排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）精神疾病；（3）合并血栓、疾病末期、长期靠机械通气维持呼吸；（4）重要脏器严重功能障碍；（5）伴有血液透析、失血或输血、促红细胞生成素治疗。男52 例，女50 例；年龄45～76 岁，平均（58.87±10.04）岁；体重指数（BMI）19.89～25.68 kg/m2，平均（23.41±2.56）kg/m2。本研究经医院伦理委员会批准通过，家属签署本研究知情同意书。

1.2 方法 样本采集与培养参照《全国临床检验操作规程》，伤口分泌物20 例，脓液21 例，引流液31 例，血液标本30 例。血液标本直接送检，其他标本用无菌生理盐水清洗病灶表面的污染杂菌，用无菌棉拭子先蘸少许生理盐水，然后采取靠近组织部分脓液及病灶深部的分泌物，立即送检，需采集两个拭子标本，其中一个用于细菌培养，另一个用于涂片革兰染色。菌株的鉴定及药敏实验利用SCAN4 细菌测定系统（西门子）对已分离的菌株进行鉴定。利用K-B 法进行药敏实验。

1.3 观察指标（1）对比病原菌分离情况。（2）术后感染患者病原菌分布：统计革兰阴性菌、真菌、革兰阳性菌占比。（3）进行耐药性分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 统计软件进行数据处理，以（）表示计量资料，计数资料（%）表示。

2 结果

2.1 病原菌分离对比 102 份标本中共分离出20 株病原菌，患者的病原菌检出阳性率为19.61%，其中细菌19 株，真菌1 株。在9 株革兰阳性菌中，5 株耐甲氧西林葡萄球菌，检出率为55.56%（5/9），4 株金黄色葡萄球菌中有3 株产酶，产酶检出率是75.00%（3/4）。10 株革兰阴性菌中，8 株产头孢菌素（AmpC）酶，检出率为80.00%（8/10）。

2.2 患者术后感染病原菌分布 20 例术后感染阳性标本分离出6 种细菌和1 种真菌，病原菌分布中以革兰阴性菌占比最高，为50.00%，其次为革兰阳性菌45.00%。革兰阴性菌主要以大肠杆菌为主，占25.00%，在革兰阳性菌主要以金黄色葡萄球菌为主，占20.00%，见表1。

表1 患者术后感染病原菌分布

2.3 耐药性分析 革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对四环素、莫西沙星、红霉素有耐药性，表皮葡萄球菌对莫西沙星、红霉素抗菌有耐药性。革兰阴性菌中大肠杆菌对头孢唑林、氨苄西林、复方新诺明、环丙沙星有耐药性，阴沟肠杆菌对环丙沙星、氨苄西林有耐药性，见表2。

表2 耐药性分析[株（%）]

表2（续）

3 讨论

髋部是骨盆与下肢骨连接的部位，髋部骨折包括骨盆的髋臼骨折、髂骨骨折、坐骨骨折及下肢的股骨头骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折等。髋部骨折多发生于老年患者，多合并有骨质疏松等病理性改变，这些骨折一旦发生以后，建议及时就诊，如果患者够耐受手术，建议尽早进行骨折固定治疗。髋部骨折术后感染主要是因为术中无菌操作不规范或是开放性骨折。首先术前给予充分的准备，术中要无菌操作，这样能够缩短手术时间，一旦出现术后感染，需要根据病原菌的类型给予对应治疗。感染时需要清创，给予敏感的抗生素进行治疗。但患者术后发生感染的风险较高，促使患者住院时间延长，加重患者经济负担。报道指出，髋部骨折术后感染发生率较高，临床中需加强重视[15]。因此，探寻髋部骨折术后感染患者的病原菌特征及其抗生素耐药性监测具有重要的临床意义。

本研究发现，102 份标本中共分离出病原菌20 株，检出阳性率为19.61%，其中细菌19 株，真菌1 株，提示髋部骨折术后患者病原菌分离占比较高。研究指出，从151 例髋部骨折术后患者分离出36 种病原菌，感染菌种复杂[16]。骨折术后感染早期要选用敏感的抗生素，可以通过分泌物的细菌培养及药敏试验，选择抗生素加强疗效。如果局部切口清创不彻底要及时进行清创处理。如果感染症状比较严重，甚至导致骨髓炎的需要将内固定取出后，进行彻底地清创，清除死骨及局部的炎性组织，再选用敏感的抗生素进行治疗，也可以采用抗生素进行局部冲洗，控制感染，在病区治疗中严格地执行无菌操作，防止交叉感染[17-18]。因此，应对髋部骨折患者术前选用抗菌药物进行预防性治疗。

本研究发现，20 例术后感染阳性标本分离出6 种细菌和1 种真菌，病原菌分布中以革兰阴性菌占比最高，为50.00%，其次革兰阳性菌为45.00%。革兰阴性菌主要以大肠杆菌为主，占25.00%，在革兰阳性菌主要以金黄色葡萄球菌为主，占20.00%，提示髋部骨折术后感染患者病原菌分布中以革兰阴性菌为主。研究指出，髋部骨折术后感染大肠杆菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌较多[19]。有研究发现，细菌是术后感染的主要病原体，细菌性感染是导致患者死亡的原因，在术后感染患者菌种分布方面，阴沟肠杆菌、大肠杆菌是患者的主要致病菌[20]。此外，革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对四环素、莫西沙星、红霉素有耐药性，表皮葡萄球菌对莫西沙星、红霉素抗菌有耐药性。革兰阴性菌中大肠杆菌对头孢唑林、氨苄西林、复方新诺明、环丙沙星有耐药性，阴沟肠杆菌对环丙沙星、氨苄西林有耐药性。有研究指出，髋部骨折术后感染患者感染的阴沟肠杆菌对环丙沙星和左氧氟沙星耐药性较高，分别为32.54%和28.14%[21]。但头孢哌酮对大肠杆菌有较好的杀灭效果，复方新诺明对阴沟肠杆菌具有较强的杀灭作用。还有研究指出，革兰阳性菌金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌分别对四环素和莫西沙星具有较强耐药性[22]。

综上所述，髋部骨折术后感染病原菌分布中以革兰阴性菌为主。临床应高度重视髋部骨折术后感染，进行早期有效干预措施，减轻疾病对患者的损害。