高分辨率CT在肺腺癌病理分型中的鉴别诊断价值分析*

2023-01-16 07:22梅建波高海胜
中国CT和MRI杂志 2023年1期
关键词:空泡毛刺亚型

滕 刚 梅建波 涂 毅 高海胜

1.麻城市人民医院CT室 (湖北 麻城 438300)

2.湖北文理学院附属医院襄阳市中心医院 CT室 (湖北 襄阳 441000)

肺腺癌为非小细胞肺癌的一种亚型,在非吸烟人群和女性中较为常见,近年来肺腺癌的发病率呈逐年递增趋势,且发病趋向年轻化,在所有肺癌患者中约有一半的患者被确诊为肺腺癌[1-2]。与其他肿瘤一样,肺腺癌的诊断鉴别需要结合病理学、分子生物学、影像学等多学科信息,以提高早期筛查和鉴别的准确性,其中影像学在肺腺癌的鉴别诊断中具有极其重要的临床地位,涉及X线、计算机体层成像(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等多种检测方法。普通X线胸片由于受显示方位、组织结构重叠的影响,临床一般不推荐用于早期筛查诊断,MRI、CT在诊断肺癌中各有优势,但MRI对较小的病灶检出率较低,且在判断肿瘤内部结构和位置上相对CT较差,而CT在这些方面则更具优势,尤其是近年来高分辨CT的应用可以更准确地发现肺组织的磨玻璃样、结节、气腔等[3-6]。由于临床上肿瘤形态及内部构造是划分病理分型的重要依据,这提示高分辨CT在诊断鉴别肿瘤病理分型上可能更具有价值,本文通过该项检查对肺腺癌三种病理分型进行分析,观察其诊断鉴别价值。现整理具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2018年5月至2019年5月收治的肺腺癌患者。

纳入标准:符合肺腺癌的诊断标准[7],且已经病理学检查证实;单病灶;临床病例资料完整;能正常沟通交流;能遵医嘱配合检查者;年龄1~79岁。排除标准:已行手术、放疗、化疗等治疗者;甲状腺功能亢进者;碘对比剂过敏;患有精神疾病者;孕妇;参与其他临床研究影响本研究者。符合纳排标准的肺腺癌患者共计200例,其中女性143例,男性57例;年龄35~71岁,平均(56.32±10.21)岁。按病理结果将纳入患者分为浸润前组、微浸润组、浸润组,三组分别有85例、61例、54例。

1.2 方法所有入组患者接受严格的呼吸训练,确保患者在扫描时能有效配合,完成呼吸训练后行64排CT机(联影uCT 760)扫描,参数:管电流130mA,管电压140kV,层厚5.00mm,重建层厚1.25mm(高分辨率骨算法重建),患者取仰卧位,双臂上举,于深呼吸后屏气,由肺尖至肺底完成全肺扫描。

扫描完成后将图像数据传输至工作站进行后处理,进行三维重建,由2位具有5年以上的资深影像学医师采用盲法进行阅片,所有需要测量的数据均测量3次,取平均值作为最终结果,两位医师结论不一致时经双方协商确定最终结果。

1.3 观察指标CT相关评价指标:病灶的分布位置;“分叶”征;“毛刺”征;“空泡”征;“胸膜凹陷/牵拉”征;CT值,注意避开血管、支气管和透亮区域;肿瘤最大径,取CT轴位图像中最大直径进行测量。

1.4 资料收集与数据录入由专业医护人员收集患者的一般资料和检测数据,包括性别、年龄、既往病史、过敏史、病理分型及CT评价指标数据,采用双份录入录入法将数据录入系统,并对相关数据进行核对、修订,完成数据统计工作。

1.5 统计学分析本文所有数据均采取统计学软件SPSS17.0进行处理,患者病灶最大径、CT值用均数±标准差()来表示,多组间比较采用F检验,多组间两两比较采用q检验,病灶分布、影像征象等计数资料用率(%)表示,组间比较采用卡方检验,组内两两比较采用分割卡方检验,将CT值、病灶最大径纳入Logistic回归模型建立联合诊断新指标,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)检测高分辨率CT对肺腺癌病理分型的鉴别诊断价值,曲线下面积用Z检验。所有检测均为双侧检验,并以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶分布位置患者病灶分布以左肺上叶、右肺上叶居多,三组在病灶分布位置上无明显差异(P>0.05),见表1。

表1 病灶分布位置 [例(%)]

2.2 影像征象比较三组患者在分叶征、毛刺征、空泡征及胸膜凹陷/牵拉征上差异明显(P<0.05),微浸润组、浸润组在分叶征、毛刺征、空泡征及胸膜凹陷/牵拉征上明显多于浸润前组(P<0.05),浸润组在分叶征、毛刺征、空泡征及胸膜凹陷/牵拉征上略多于微浸润组,但差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 影像征象比较 [例(%)]

2.3 三组CT值、病灶最大径比较三组在CT值、病灶最大径上差异显著(P<0.05),与浸润前组比较,微浸润组、浸润组CT值、病灶最大径明显较高(P<0.05),与微浸润组比较,浸润组CT值、病灶最大径明显较高(P<0.05),见表3。

表3 三组CT值、病灶最大径比较

2.4 浸润前组与微浸润组的ROC曲线分析ROC曲线分析显示:联合指标曲线下面积为0.933明显高于CT值、病灶最大径的曲线下面积(P<0.05),鉴别浸润前病变与微浸润腺癌CT值、病灶最大径最佳截断值分别为-538.65HU、11.11mm,见表4。

表4 浸润前组与微浸润组的ROC曲线分析

2.5 浸润组与微浸润组的ROC曲线分析ROC曲线分析显示:联合指标曲线下面积为0.898明显高于CT值的曲线下面积(P<0.05),鉴别浸润性腺癌与微浸润腺癌CT值、病灶最大径最佳截断值分别为-486.57HU、13.06mm,见表5。

表5 浸润组与微浸润组的ROC曲线分析

2.6 病例分析浸润前病变:非典型腺瘤样增生,患者女,40岁,病灶位于左肺上叶舌段GGO,大小6*6*4mm,边界清析,无分叶,无胸膜凹陷,见图3;微浸润腺癌:患者男,48岁,右肺下叶外基底段GGO,大小为7*9*10mm,有轻度分叶,无毛刺,无胸膜凹陷,见图4;浸润腺癌:患者女,55岁,左肺下叶内前基底段GGO,大小9*11*12mm,边界清,见轻度分叶,空泡征,胸膜凹陷,小毛刺,见图5。

图1 浸润前组与微浸润组的ROC曲线分析。图2 浸润组与微浸润组的ROC曲线分析。

图3 非典型腺瘤样增生:病灶位于左肺上叶舌段GGO,大小6*6*4mm,边界清析,无分叶,无胸膜凹陷。图4 微浸润腺癌:病灶位于右肺下叶外基底段GGO,大小为7*9*10mm,有轻度分叶,无毛刺,无胸膜凹陷。图5 浸润腺癌:病灶位于左肺下叶内前基底段GGO,大小9*11*12mm,边界清,见轻度分叶,空泡征,胸膜凹陷,小毛刺。

3 讨论

肺癌是目前发病率和致死率最高的恶性肿瘤,肺腺癌是其最常见的组织学类型,而其亚型在临床影像学、遗传学、病理学等领域均具有较大的差异性,随着医学的发展与进步,肺腺癌的组织学亚型分类也在不断调整,以满足现今临床治疗、预后评估的需要,也是当今精准医疗理念的体现[8-9]。肺腺癌的组织学分型对临床治疗方案和预后评估具有重要的临床意义,目前国际上将肺腺癌分为浸润前病变、微浸润腺癌和浸润性腺癌三大类,浸润前病变多发展缓慢,临床一般无需立即进行干预,但随着病情进展,可逐渐演变成浸润性腺癌,此时一般需要行手术切除,以提高患者的生存率[10-11]。在临床上对肺腺癌的鉴别诊断手段有包括创性的病理活检和影像学检查在内的多种手段,其中影像学检查可以明确肿瘤的分布、形态、大小及内部结构等,对临床鉴别其临床亚型意义重大[12]。高分辨率CT具有更高的空间分辨率,扫描层厚更薄,通过高空间频率算法重建,可以更加清晰观察到肿瘤病灶的细微结构,这提示高分辨率CT在鉴别肺腺癌不同亚型的组织学形态可能更具优势[13]。

通过本文数据分析发现三组肺腺癌患者病灶在分布位置上无明显差异,以左肺上叶、右肺上叶居多,这表明病灶的位置分布对肺腺癌的组织亚型鉴别无明显价值,这与涂毅等[14]研究结果类似。三组患者在分叶征、毛刺征、空泡征及胸膜凹陷/牵拉征上差异明显,其中微浸润组、浸润组在分叶征、毛刺征、空泡征及胸膜凹陷/牵拉征上明显高于浸润前组,而浸润组在分叶征、毛刺征、空泡征及胸膜凹陷/牵拉征上略高于微浸润组,但差异性不明显。肿瘤病灶的分叶征、毛刺征是临床判断肿瘤浸润的依据,浸润前病变肿瘤未破坏肺泡壁,一般边缘较光滑,而出现浸润的肿瘤病灶形状多不规则,分叶征为肿瘤边缘各部位细胞增殖、分化不一致导致的,表现为边缘呈叶形的病理改变,毛刺征则为肿瘤浸润临近淋巴管、支气管血管鞘的结果,且这两种影像征象越明显也多预示肿瘤的浸润性越高;胸膜凹陷/牵拉征为病灶内部间质纤维组织收缩而引起,与肿瘤浸犯胸膜相关性不大,该征象临床上以肺腺癌较常见;空泡征为肿瘤病灶内的低密度区域,在早期周围性肺癌中常见,病灶内部病理特征为肿瘤小灶性坏死、碳末颗粒堆积或正常含气的肺组织[15-17]。本文中影像征象尤以浸润前病变患者与出现肿瘤浸润的患者差异最明显,这提示影像征象对鉴别肺腺癌各亚型有一定的价值,微浸润腺癌和浸润性腺癌差异不明显可能与病例样本不均衡有关。

CT值主要用于反映人体局部组织的密度大小,本文研究发现浸润前病变CT值相对较小,这提示病灶恶性程度低、肿瘤细胞相对较少、内部结构较完整,而微浸润腺癌和浸润性腺癌CT值则越来越高,这提示病灶内肿瘤细胞在大幅度增殖、堆积层数越来越多,病灶密度随之增加,其恶性程度也在逐渐增强。病灶最大径主要反映肿瘤大小和生长情况,在肺腺癌中病灶最大径越大提示浸润的可能性越高。为了进一步明确高分辨率CT对肺腺癌各亚型的鉴别效能,本文行ROC曲线分析发现高分辨率检测中CT值、病灶最大径联合检测对鉴别肺腺癌各亚型价值较高,其中鉴别浸润前病变与微浸润腺癌的最佳截断值分别为-538.65HU、11.11mm,这与贾承晔等[18]研究结果差异不大;而微浸润腺癌与浸润性腺癌的最佳截断值分别为-486.57HU、13.06mm,在虞梁等[19]研究中这两个指标分别为-463.50HU、13.5mm,与本文数据比较差异较小,由此可以看出本文所获得数据与既往数据相近,进一步提示本文研究的数据准确性较高,可以作为临床鉴别肺腺癌各亚型的依据。

综上所述,高分辨率CT可以较好地观察肺腺癌病灶的分布位置及分叶征、毛刺征、空泡征等影像征象,有助于明确病灶的浸润程度及病理分型的鉴别,其CT值及病灶最大径对鉴别肺腺癌各亚型有较高诊断效能。

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