阳和汤治疗膝骨关节炎患者的效果及对炎症指标的影响

陈扬声 赵晓 黄飞麒 姚乃捷 魏源标 林展

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床上常见的一种慢性关节疾病，该病在临床上主要表现为关节红、肿、热、痛后发生的功能障碍及关节异常变化，在病理上表现为关节软骨发生变化，且该病会导致关节周围软骨滑膜和下骨板被破坏，同时对机体肌肉和边缘的软骨形成伤害，影响新骨的生成[1-3]，患者因肝肾阳虚而致使KOA 发病，因此易引发头晕目眩。因现代人生活方式往往欠健康，发生KOA 的患者越来越多，因此KOA 的发生率也随之升高，且患者患病后，不仅要承受经济压力，同时还要承受生理和心理的双重压力[4-5]。因KOA早期临床症状不明显，无法引起患者的重视，但随着病情的推迟，治疗的效果也不佳[6]。阳和汤有治疗效果好，价格低廉，且安全性高及患者接受度高等特点[7]。因此本文通过分析阳和汤治疗KOA 的效果及对炎症指标的影响，旨在为临床治疗KOA 提供科学的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年2 月-2021 年12 月于广东药科大学附属第一医院进行治疗的KOA 患者80 例。纳入标准：（1）符合中医及西医对KOA 的诊断标准。①中医。主症为肢体关节疼痛，屈伸不利，且随天气的变化加重，次症为昼轻夜重，得热痛减，遇寒痛增，舌脉为舌淡苔白且脉沉细缓。②西医。a.近一个月反复出现膝关节疼痛，且经X片显示关节的间隙变窄，软骨下骨出现硬化或囊性变；b.晨僵时间≤30 min；c.关节边缘骨赘形成；d.活动时感到骨摩擦。满足a、b、c、d 中任意的两条即可诊断。（2）年龄45～75 岁。（3）无认知障碍，可理解量表内容。排除标准：（1）对试验中使用的药物过敏。（2）治疗前2 周内接受过同类药物治疗。（3）伴有心脑血管类型疾病。（4）既往有膝关节手术史。将80 例患者按照入住顺序编号为01～80 号，使用随机抽签法分为两组，每组40 例。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者均自愿参与本次的研究并签署知情书。

1.2 方法 对照组予以硫酸氨基葡萄糖钾片（生产厂家：山西康宝生物制品股份有限公司，批准文号：国药准字H20051759，规格：0.25 g）治疗，口服，0.5 g/次，3 次/d，持续使用6 周。观察组在对照组治疗基础上加用阳和汤治疗，药方为：熟地30 g，鹿角胶、诃子肉各15 g，黄柏、炒白芥子、桃仁各10 g，生甘草5 g，麻黄、炮姜炭、血竭各3 g，肉桂2 g，枯矾1 g，将上述药物在本院药房用水煎成汤剂口服，1 剂/d，分为两次服用，150 mL/次，10 剂/疗程。共3 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较治疗前后两组中医症状评分，中医症状包括关节疼痛、头晕目眩、腰腿不利、俯仰转侧受限，无症状为0 分，轻度为2 分，中度为4 分，重度为6 分。（2）治疗前后定位至机体髌骨中上侧的股四头肌肌腱外部，进行常规消毒和局麻之后，穿刺于关节囊内，抽取5 mL的关节液，设置为3 000 r/min，离心15 min 后取上清液，采用酶联免疫吸附试验对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-17（IL-17）和白细胞介素-1β（IL-1β）水平进行检测。（3）治疗后进行临床疗效评定，治愈：患者膝关节组织疼痛情况完全消失，关节活动恢复至正常水平，经X 线检查后显示无异常；显效：患者膝关节组织疼痛情况基本消失，关节活动基本达到正常水平，偶尔出现摩擦音；有效：患者膝关节组织疼痛状况有一定缓解，关节活动未完全恢复，有轻微受限，同时摩擦音有一定的降低；无效：患者膝关节组织疼痛状况无改善，甚至加重，且关节的活动严重受限，经X线检查后显示关节间隙变窄。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0 统计软件对本次研究所得数据进行分析，计数资料用率（%）表示，使用χ2检验进行数据比较，计量资料使用（）表示，使用t检验进行数据比较。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 对照组男27 例，女13 例；年龄49～73 岁，平均（66.93±7.31）岁；病程1～7 年，平均（4.81±1.27）年；33 例单侧发病，7 例双侧发病。观察组男25 例，女15 例；年龄48～74 岁，平均（66.77±7.28）岁；病程1～6 年，平均（4.57±1.36）年；32 例单侧发病，8 例双侧发病。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后中医症状评分对比 治疗前，两组关节疼痛、头晕目眩、腰腿不利及俯仰转侧受限四个指标的评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组关节疼痛、头晕目眩、腰腿不利及俯仰转侧受限四个指标的评分均下降，且观察组各项指标评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后中医症状评分对比[分，（）]

表1 两组治疗前后中医症状评分对比[分，（）]

2.3 两组治疗前后TNF-α、IL-17 和IL-1β 水平对比 治疗前，两组TNF-α、IL-17 和IL-1β 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TNF-α、IL-17 和IL-1β 水平均下降，且观察组TNF-α、IL-17 和IL-1β 水平均比对照组更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后TNF-α、IL-17和IL-1β水平对比[pg/mL，（）]

表2 两组治疗前后TNF-α、IL-17和IL-1β水平对比[pg/mL，（）]

2.4 两组疗效对比 观察组总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（χ2=5.165，P=0.023），见表3。

表3 两组疗效对比[例（%）]

3 讨论

中医认为KOA 发病是因自身体虚及外来邪气所致[8-10]。而西医认为KOA 的发生与年龄、体重、性别等因素相关[11]。西医治疗该病主要是让患者尽量卧床休息，避免一切运动，口服消炎止痛或在膝关节内注射激素润滑等相关药物，这些治疗无明显的效果，因此在患者因膝关节疼痛影响正常生活时，其必须进行手术治疗，手术可改善其病情，但是伴有巨大的风险，且医疗费用高昂，住院时间长且易引发严重的并发症[12]。中医通过辨别患者症状，对患者施以以人为本的辨证论治，在整体观念下，进行针法及灸法，或口服汤药等治疗，与西药相比，中药有副作用少，安全性高等特点[13]。

本文结果显示：治疗后，两组关节疼痛、头晕目眩、腰腿不利及俯仰转侧受限四个指标的评分均有一定改善，且观察组各项指标评分均低于对照组（P＜0.05），提示使用阳和汤可以有效改善患者中医症状的评分。分析原因：本药方中用熟地，该药味甘微温，有滋补气血阴阳和补益精气的作用，鹿角胶有补肾之阳气和实筋骨的作用，两种药物合用可强壮筋骨，调和阴阳，改善患者肝肾阳虚的情况，因此可以有效减轻患者中医症状[14-16]。同时，本文研究结果显示：治疗后，两组TNF-α、IL-17 和IL-1β 水平均有一定程度下降，且观察组TNF-α、IL-17 和IL-1β 水平均比对照组更低（P＜0.05），提示使用阳和汤可以有效降低炎症因子水平。分析原因：肉桂性辛热，有助于阳气以养脉络和引火归元，姜炭有破阴存阳和驱寒的作用，两药配合使用，可以温通经脉以散除寒气，疏通血脉，组成臣药。麻黄性味辛温，可散肌表腠理寒气；而白芥子性辛温，可以使阴寒之气温发，散肌肉经络郁结之气，同时可以温养人体正气，与上述药物共同使用即可使内外畅通，并驱散六淫到体外，又可以发挥熟地和鹿角胶的滋补力量，且不发生停滞，共同配伍为佐药[17-18]。此外，本文结果显示：治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），提示使用阳和汤可以有效提高治疗效果，分析原因：阳和汤有温补阳气、补益气血、驱散寒气和疏通阻滞等功能，可使寒凝消失，阴阳达到平和，因此阳虚之症可以有效治愈[19-20]。

综上所述，使用阳和汤对KOA 进行治疗，可以有效提高治疗效果，降低炎症指标水平和中医症状评分。