腹腔镜子宫肌瘤剥除术对患者胃肠状态、创伤后成长及生存质量的影响*

何娟 陈雯 马玲

子宫肌瘤手术的临床运用率较高，而随着微创技术在本类患者中的应用，腹腔镜子宫肌瘤剥除术的临床运用率持续提升。多数研究认为，腹腔镜手术更有助于本类患者手术创伤的控制，对于患者术后不适感的控制及机体的尽快康复起着积极的作用[1-2]。另外，胃肠功能状态是受本类手术影响较大的方面，临床中关于腹腔镜手术对子宫肌瘤患者胃肠功能的影响研究虽可见，但是在细致程度方面有所不足，且对患者创伤后成长及生存质量的影响研究也相对匮乏，而上述方面可较为全面地反映患者的生存状态[3-5]。鉴于上述因素的存在，本研究现探究腹腔镜子宫肌瘤剥除术对患者胃肠状态、创伤后成长及生存质量的影响，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月-2021 年12 月上饶市妇幼保健院的100 例子宫肌瘤手术患者。纳入标准：年龄20 岁及以上；子宫肌瘤符合手术指征；临床资料完整。排除标准：生殖系统手术史；沟通、认知和/或精神障碍；1 个月内进行相关治疗；合并消化系统疾病。按照随机数字表法分为两组，每组50 例。患者知情同意本研究，本次研究经医院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组进行开腹子宫肌瘤剔除术治疗，常规术前检查，仰卧位下进行手术治疗，麻醉后于下腹部正中，耻骨联合上2.0 cm 处做手术切口，切口长度在1.0 cm 左右，对病灶及周围组织进行细致探查，于肌瘤表面做小切口，钝性分离后，将肌瘤剔除，将瘤腔进行缝合。观察组则进行腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗，常规术前检查，仰卧位下进行手术治疗，于肚脐及双侧下腹部做穿刺点，手术器械穿刺口直径为1.0 cm，建立二氧化碳气腹，腹腔镜辅助下进行病灶及周围组织的探查，于子宫肌瘤蒂部注入垂体后叶素，单极电凝，切开子宫肌瘤，剥除肌瘤瘤核，将瘤腔进行缝合。

1.3 观察指标及评价标准 评估、统计及比较两组的胃肠功能恢复时间、手术前后的胃肠激素水平、创伤后成长及生存质量。（1）胃肠功能恢复时间：统计两组术后的胃肠功能恢复时间，包括肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间等。（2）胃肠激素：于术前及术后3、7 d 分别采集两组的餐前肘静脉血，每次采集5.0 mL，将血标本按照3 000 r/min 的速度离心5 min，取血清进行胃肠激素胃动素（MTL）及胃泌素（GAS）的检测，采用酶联免疫法进行定量检测。（3）创伤后成长：采用创伤后成长量表（PTGI 量表）进行评估，本量表包括21 个评分范围为1～6 分的评估条目，分别对与他人关系（7 个条目）、新的可能性（5 个条目）、个人力量（4 个条目）、精神变化（2 个条目）及生活的欣赏（3 个条目）等五个维度进行评估，每个维度均为评分越高表示状态越好[6]。（4）生存质量：采用生活质量量表（SF-36 量表）进行评估，其包括36 个条目，对生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能及心理健康等八个维度进行评估，每个维度均换算为百分制，以评分越高表示状态越好[7]。

1.4 统计学处理 数据检验软件为SPSS 23.0，计数资料的表示方式为率（%），计量资料的表示方式为（），分别以上述软件进行χ2检验与t检验处理，等级资料进行秩和检验处理，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄23～41 岁，平均（33.9±5.1）岁；病灶直径3.1～10.3 cm，平均（5.8±1.5）cm，其中单发33 例，多发17 例；生育史：有37 例，无13 例。观察组年龄22～41 岁，平均（33.6±5.0）岁；病灶直径3.2～10.5 cm，平均（5.9±1.6）cm，其中单发32 例，多发18 例；生育史：有35 例，无15 例。两组子宫肌瘤手术患者的上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

2.2 两组胃肠功能恢复时间比较 观察组胃肠功能恢复时间均显著早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胃肠功能恢复时间比较[例（%）]

2.3 两组手术前后胃肠激素水平比较 术前两组胃肠激素水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d 及7 d，观察组的胃肠激素水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后胃肠激素水平比较[ng/L，（）]

表2 两组手术前后胃肠激素水平比较[ng/L，（）]

2.4 两组手术前后PTGI 量表评分比较 术前两组PTGI 量表评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后4 周及8 周，观察组的PTGI 量表评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术前后的PTGI量表评分比较[分，（）]

表3 两组手术前后的PTGI量表评分比较[分，（）]

表3（续）

2.5 两组手术前后SF-36 量表评分比较 术前两组的SF-36 量表评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后8 周观察组的SF-36 量表评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组手术前后SF-36量表评分比较[分，（）]

表4 两组手术前后SF-36量表评分比较[分，（）]

表4（续）

3 讨论

子宫肌瘤是妇科常见疾病，本病的治疗方式中，手术是有效治疗方式，而子宫肌瘤相关的微创治疗方式日益增多，相关的效果研究是重点[8-9]。腹腔镜手术作为微创治疗方式的一种，其不仅具有手术创口较小的优势，且对机体造成的不良应激反应程度也相对轻微，其中关于腹腔镜手术患者术后胃肠功能恢复情况的研究相对多见，多数研究认为其对本类患者术后胃肠功能的不良影响更小，更有助于术后的恢复[10-12]。但是对胃肠功能相关的胃肠激素表达的研究仍相对不足，因此本方面的进一步研究意义较高。再者，受多方面因素影响，创伤后成长在手术患者围手术期的变化研究不断增多，对手术患者进行创伤后成长的干预意义较高[13-15]。另外，生存质量作为有效反映综合生存状态的方面，其在手术患者围手术期的变化研究意义较高，可作为腹腔镜子宫肌瘤剥除术临床可取性的重要评估指标。

本研究现探究腹腔镜子宫肌瘤剥除术对患者胃肠状态、创伤后成长及生存质量的影响，结果显示，腹腔镜子宫肌瘤剥除术的临床优势更为突出，表现为胃肠功能恢复时间均相对早，胃肠激素水平、PTGI 量表及SF-36 量表评分改善幅度均相对更大（P＜0.05），因此肯定了腹腔镜子宫肌瘤剥除术在本类患者中的应用效果及价值。分析原因，可能与腹腔镜手术的微创特点等有关[16-18]，其可有效控制手术创伤，有助于控制手术所致的各类不良损伤，对于腹腔影响更小，消化系统方面的指标表达也相对更好，表现为胃肠激素表达水平的有效调控及术后尽快恢复，另外，患者因上述方面状态的控制与改善，所受的创伤应激也更为轻微，创伤后成长状态相对更好；综合生存状态也相对更好，表现为生存质量的改善与提升[19-20]。

综上所述，笔者认为腹腔镜子宫肌瘤剥除术对患者胃肠状态、创伤后成长及生存质量的不良影响相对更小，在子宫肌瘤患者中的应用价值相对更高。