悬灸联合针刺子宫穴治疗乳腺增生症临床观察

刘 方 张 伟

（1.山东中医药大学研究生2019级，山东 济南 250355；2.威海市中医院热敏灸科，山东 威海 264200）

随着现代社会的发展，女性角色的转变，生活方式、自然环境的变化，越来越多的女性患有乳腺增生症，约占全部乳房疾病的75%[1]，且据现代研究表明，乳腺增生症患者癌变的概率较健康者高2～4倍[2]。乳腺增生症是以乳房疼痛及结节为主要临床表现，超声检查一侧或两侧乳腺体积增大，但结节呈良性表现。乳腺增生症给女性患者带来了痛苦和压力，严重影响其正常工作和生活。目前，西医主要给予口服激素类药物和外科手术治疗。中医一般以中药口服、中药外敷、推拿按摩、针灸等治疗乳腺增生症，临床效果各有不同。本研究通过悬灸联合针刺子宫治疗乳腺增生症与常规针刺对照，旨在探讨出临床操作更简便、更易于实施，患者承受痛苦小且经济的中医绿色疗法。观察研究60例乳腺增生症患者，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月—2021年3月威海市中医院热敏灸科门诊诊断为乳腺增生症的患者60例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组年龄24～50岁，平均（38.27±7.58）岁；病程最短2个月，最长8年，平均（31.13±24.36）个月。对照组年龄23～50岁，平均（37.07±7.31）岁；病程最短2个月，最长8年；平均（30.90±20.66）个月。观察过程中没有出现脱落者。2组患者的年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合《乳腺增生症诊治专家共识》[3]中关于乳腺增生症的诊断标准：症状与体征：乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性，连续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解；一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，可有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分患者乳头可有溢液或瘙痒。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医外科学》[4]乳癖的诊断标准。

1.3 入选标准 纳入标准：（1）符合上述西医与中医诊断标准并经辅助检查B超确诊；（2）自愿参与本研究并签署知情同意书；（3）年龄18～50岁未绝经的患者。排除标准：（1）合并乳腺其他疾病及有严重基础疾病者；（2）妊娠期、哺乳期的妇女；（3）不能耐受针刺及艾灸者；（4）近3个月内未接受影响本研究结果的治疗者；（5）患有严重精神类疾病者。

1.4 治疗方法 对照组采用常规针刺治疗。参照第9版《针灸学》[5]外科病证中“乳癖”的治疗，选取膻中向患侧乳房平刺7.5～12.5 mm，乳根、屋翳、期门斜刺12.5～20 mm，足三里直刺25～50 mm，太冲直刺12.5～20 mm。患者取仰卧位，上述诸穴用75%的酒精消毒，用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，华佗牌，悦臻，平柄针，一次性使用无菌针灸针）针刺，行毫针泻法，得气后留针30 min，取针时棉签按压止血。间隔一天治疗1次，10次为1个疗程，共治疗6个疗程。治疗组采用悬灸联合针刺子宫穴。患者取仰卧位，充分暴露下腹部，常规消毒子宫穴，用0.30 mm×60 mm一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，华佗牌，悦臻，平柄针）直刺40～50 mm，行平补平泻法使之得气，再采用直径为10 cm的竹筒填塞艾绒充分点燃在子宫穴上方施灸，施灸时仔细询问患者的感觉，以悬灸部位有温热甚至灼热感为宜，每隔10 min刮一次艾灰，防止艾灰掉落烫伤患者，30 min后停止施灸，同时取针并用棉签按压。治疗频率和疗程与对照组一致。

1.5 观察指标及评价标准

1.5.1 疼痛分级与积分 0级：无触压痛，无自发痛计6分；1级：触压痛，无自发痛计12分；2级：自发痛，以经前为主，呈阵发性计18分；3级：自发痛，呈持续性，不影响生活计24分；4级：自发痛，呈持续性，可放射至腋下、肩背部，影响生活计30分。

1.5.2 肿块分级与积分 （1）质地：分为1～3级，其中1级：质软如正常腺体，计3分；2级：质韧如鼻尖，计6分；3级：质硬如额，计9分。（2）范围：按肿块分布的乳房象限数量分为1～4级，其中1级：1～2个乳房象限，计3分；2级：3～4个乳房象限，计6分；3级：5～6个乳房象限，计9分；4级：7～8个乳房象限，计12分。（3）大小：按肿块最大直径大小分为1～3级，其中1级：≤2 cm，计3分；2级：2.1～5 cm，计6分；3级：＞5 cm，计9分。

1.5.3 全身伴随症状积分 包括情绪变化、月经异常、腰膝酸软及两胁胀满4个症状，有以上一项则加一分。

1.5.4 临床疗效及评定标准 根据治疗前后总积分改善率判定疗效，总积分=乳房疼痛积分+乳房肿块积分+全身伴随症状积分，改善率=[（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分]×100%。痊愈：改善率≥90%；显效：70%≤改善率＜90%；有效：30%≤改善率＜70%；无效：改善率＜30%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以（±s）描述，符合正态分布用t检验比较，不符合正态分布则用秩和检验比较。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后症状体征积分比较 治疗前，2组患者乳房疼痛积分、肿块积分及全身伴随症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组乳房疼痛、肿块及全身伴随症状积分均低于治疗前（P＜0.01），且治疗组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组乳腺增生症患者治疗前后乳房疼痛、肿块、伴随症状积分比较 （±s，分）

表1 2组乳腺增生症患者治疗前后乳房疼痛、肿块、伴随症状积分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

2.2 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为93.33%（28/30），对照组总有效率为80.00%（24/30），治疗组优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组乳腺增生症患者临床疗效比较

3 讨论

乳腺增生症，属于中医学“乳癖”的范畴，“癖”即为痞，是痞块、包块之意，病因主要为肝郁气滞、肝肾不足、冲任失调、痰凝血瘀等，与冲任二脉与肝肾关系密切，因肝经循胁肋，过乳头，乳房为足阳明胃经循行之所，足少阴肾经入乳内，所以也有乳头属肝、乳房属胃亦属肾之说。乳腺增生症的西医病因及发病机制尚不明确，但多数学者认为与性激素和下丘脑-垂体-性腺轴失衡密切相关[6]。目前，中医和西医都可以对乳腺增生症进行明确诊断，西医主要采取口服药物和手术治疗，不良反应、创伤较大，且皆因治标不治本而容易复发。中医对乳癖的治疗方法众多，疗效各异，临床多采用几种方法联合使用以提高疗效。

本研究采用悬灸联合针刺子宫穴治疗乳腺增生症，具体操作为直刺子宫穴40～50 mm，行平补平泻法使之得气，再采用直径为10 cm的竹筒填塞艾绒充分点燃在子宫穴上方施灸，施灸时仔细询问患者的感觉，以悬灸部位有温热甚至灼热感为宜，每隔10 min弹刮一次艾灰，防止艾灰掉落烫伤患者，30 min后停止施灸同时取针并用棉签按压。《本草纲目》曰：“艾叶能灸百病”，《医学入门》载：“凡一年四季各熏一次，元气坚固百病不生”，即言艾灸在疾病的预防和治疗方面发挥着重要的作用。明代龚居中早就认识到艾灸可被用来治疗乳腺增生症，并且疗效值得肯定，其在《外科活人定本》中曰：“何谓之癖，若硬而不痛，如顽核之类，过久则成毒，如初起用灸法甚妙”，常小荣等[7，8]提出艾灸的温热刺激具有温通、温补效应，笔者认为其温通治疗乳癖时有以下3个方面的作用：（1）“通则不痛”以缓解患者的乳房疼痛。（2）使病理产物散而不聚以缩小肿块或抑制肿块的增长。（3）使经气、气血运行通畅而缓解或减轻患者的全身伴随症状；其温补效应起到寓攻于补的作用，通过增强人体的正气既可防止病邪的深入发展或者祛邪外出，又可防御病邪使机体处于不易感状态以发挥机体抗病的主动性。现代研究[9]也证实，艾灸灸治于人体是一种良性影响因子，作用于经络腧穴，不仅影响腧穴表层，还可深入体内，影响经气、脏腑乃至全身，发挥整体调节作用，因此艾灸可对局部乃至全身的症状体征进行正向调节作用；子宫穴为经外奇穴，是治疗妇科病证的经验效穴，有现代研究表明[10]，针刺子宫穴治疗乳癖引起神经元的反应最大，其作用较临床常用的三阴交、关元、水道等穴为优；进针深度为2.0寸，《针灸大成》谓：“肌肉厚实处，即可深刺”，在保证针刺安全的同时进针较深以促使得气从而加大刺激量。针灸子宫穴，是通过性腺轴对内分泌环境进行调节，是中医“治病必求于本”原则的应用；用直径为10 cm的竹筒悬灸，相较艾条，其温热范围大、温热效力强，艾灸的温热效应是其发挥治病作用的必要条件，王铁林[11]也认为艾灸子宫应大剂量以取得临床疗效，采用直径10 cm的竹筒悬灸30 min，是子宫穴需重灸的体现，又因竹筒悬灸的温热范围较大，可灸至足阳明胃经上的归来穴，因足阳明胃经循行经过乳房，兼顾悬灸此穴以发挥腧穴的“远治”作用；此外，付思思等[12]认为，中极穴旁开1.5寸或3寸均可归为子宫穴，临床取穴时以这4个部位寻找疾病反应点或敏化点（如热敏点、痛敏点），最终确定穴位位置。如果未发现疾病反应点或敏化点，则4点同取，以加强疗效。竹筒悬灸的温热范围大，可对这4个部位进行温热刺激以提高临床疗效。治疗6个疗程后，患者的症状体征基本痊愈或者大部分好转，此时可停止治疗，嘱患者在以后的工作生活中尽量保持心情愉悦，也需保持健康的生活方式。

2组治疗后肿块积分、疼痛积分及全身伴随症状积分都明显降低，但悬灸联合针刺子宫穴的临床疗效更显著，为针灸治疗乳腺增生症提供了新思路，为患者治疗乳腺增生症提供了新选择。此疗法操作简便，绿色环保，适合推广应用。