水囊引产术在高危足月妊娠孕妇中的引产效果

文琼瑶

五华县人民医院，广东 梅州 514499

0 引言

对于足月妊娠孕妇而言，引产的方法很多，如前列腺抑制剂或小剂量缩宫素，但对于高危足月妊娠孕妇来说，因自身遭受限制，上述引产方法存在不足之处，所以要依据孕妇的实际情况制定合理且正确的引产方案，从而促进引产效果，保障母婴结局，降低不良反应或并发症发生概率[1-3]。缩宫素虽利于宫颈成熟，提升引产效果，但有研究表明，若孕妇长期用药，效果较差，且不良反应较多[4]。水囊引产术是在促进子宫收缩基础上，达到终止妊娠效果，因手术不良反应较少，所以适用于高危足月妊娠孕妇中。有学者提出，将水囊引产术运用到高危足月妊娠孕妇中，可保障治疗安全性，减轻痛苦，缓解孕妇不良心理。因此本文选用水囊引产术联合缩宫素进行引产操作，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2021年8月诊治的50例高危足月妊娠孕妇，按抽签法分为两组，各25例。对照组年龄23～38岁，平均（28.96±3.17）岁；高危因素：羊水过少10例，妊高征6例，妊娠糖尿病9例；文化程度：大专及以上12例，高中7例，初中及以下6例。观察组年龄24～36岁，平均（28.76±3.15）岁；高危因素：羊水过少12例，妊高征4例，妊娠糖尿病9例；文化程度：大专及以上15例，高中5例，初中及以下5例。基本资料一致，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：①符合高危足月妊娠诊断标准[5]；②基本资料齐全；③可正常交流且意识清晰；④自愿参与本研究；⑤签订知情同意书；⑥符合引产手术指征[6]；⑦单胎妊娠；⑧经伦理委员会审核通过。

排除标准：①不符合诊断标准和手术指征；②脏器疾病；③合并糖尿病、高血压；④精神异常；⑤语言障碍、认知障碍；⑥一般资料不完整；⑦中途退出；⑧过敏体质；⑨合并阴道炎；⑩胎膜早破；阴道分娩禁忌证。

1.3 方法

对照组实施缩宫素引产，按照每分钟4～5滴的速度为孕妇静脉滴注缩宫素，并结合宫缩实际情况，调节滴注速度，直到宫缩为2～3min，持续40～60s左右为止。

观察组实施水囊联合缩宫素引产。在对照组的基础上实施水囊引产术，术前告知孕妇需排空膀胱，进行常规检查，如B超等检查。取患者膀胱截石位，消毒铺巾之后，把宫颈的双腔导尿管放置在孕妇的宫颈管内，用专用的注射器抽取80mL生理盐水，注射到球囊中，牵拉导管，促使球囊和孕妇的宫颈口可以紧密贴合。注入完成后将末端贴在孕妇的大腿内侧部位，并且固定宫颈扩张球囊的外端体，放置好宫颈球囊后，严密监测胎心和孕妇体征水平，以防胎儿缺氧现象发生。

1.4 观察指标

（1）测评干预前后两组患者的心理和生理状态，包含焦虑（SAS量表）、抑郁（SDS量表），以及观察血压水平，即舒张压、收缩压[7]。

（2）统计不良反应发生概率。总发生率=（发生例数/总例数）×100%。

（3）探讨引产效果及孕妇满意率[8]。显效：孕妇分娩成功，疼痛感较轻，无不良反应。有效：出现宫缩，疼痛感有缓解，不良反应较少。无效：以上所述均无变化或改善。总有效率=[（有效例数+显效例数）/总例数]×100%。总满意率=[（很满意例数+一般例数）/总例数]×100%。

（4）观察临床相关指标，内容有引产到胎儿娩出时间、总出血量、引产到临床平均时间、妊娠囊脱离时间。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 生理和心理状态

干预前两组生理心理状态比较无差异（P＞0.05）；干预后观察组均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 生理和心理应激状态对比（）

表1 生理和心理应激状态对比（）

2.2 不良反应

较之对照组，观察组不良反应总发生率低（P＜0.05），见表2。

表2 不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 引产效果及满意度

两组相比，观察组总有效率以及总满意率均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 引产效果及满意度对比[n（%）]

2.4 临床相关指标

两组临床相关指标相比，观察组均优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 临床相关指标情况比较（）

表4 临床相关指标情况比较（）

3 讨论

妊娠37周或不满42周为足月妊娠，期间分娩被称足月产[9]。足月妊娠引产成功的重要因素为宫颈成熟程度，其表现为宫颈软化，硫酸皮肤素增加，蛋白酶活性提升，宫颈平滑肌松弛，宫颈得到扩张。健康女性大都经历妊娠和分娩，分娩期间会存在一定风险，又因孕妇体质差异，临床分娩方式的选择也会不同，针对足月妊娠而言，若在分娩期出现风险，会无法自然顺产，须立即更换分娩措施，采取剖宫产或者引产，来结束分娩过程。所以本研究对于高危的足月妊娠孕妇，选择的是水囊引产术联合缩宫素治疗手段。

缩宫素又称催产素，属于肽类激素，由垂体的后叶分泌，由9个氨基酸所组成，每天2mm运转速度，转运到神经垂体释放中，形成6肽环状结构；本品还会刺激乳腺分泌，收缩子宫平滑肌，减少肾上腺素水平，降低血压；有研究表明，缩宫素1911年在临床使用，1927年应用到引产中，价格昂贵。缩宫素具有促使乳腺周围细胞收缩，促进乳腺排乳，致使子宫收缩，提升子宫敏感性，舒缓压力，提升体内供氧量等作用，但会影响婴儿和母亲关系以及夫妻关系，提升离婚率。

产妇分娩是一个复杂且漫长的过程，大部分足月妊娠孕妇都因宫颈不够成熟，分娩期间子宫收缩力差，较易出现难产现象，而胎儿在宫内不能顺利娩出，就会导致胎儿窒息，威胁孕妇和胎儿生命安全和健康。水囊引产是指在妊娠晚期或高危足月妊娠期间，通过在阴道子宫内口处放置无菌水囊，经过机械作用，诱发子宫收缩，扩张子宫颈口，从而达到引产效果和目的，具有痛苦少、操作简便、产程短等优点；但需注意术后护理，避免引发感染，出现严重并发症；若胎儿尚未成熟，不可使用该手术措施；该手术具有较低不良反应，对孕妇的其他功能没有明显的影响。本次研究则表明，观察组不良反应发生概率、临床指标、生理心理状态等均低于对照组（P＜0.05），引产效果优（P＜0.05）。由此可得，由于水囊体积较小，可以顺利到达宫颈口，操作过程简单，可加快产程时间；随着产程进行，水囊压迫宫颈牵张力也会增加，产妇通过神经反射功能，能够促使垂体分泌以及释放催产素，从而促进子宫收缩，增加宫颈成熟的幅度；在此基础上联合缩宫素引产，更能提升引产成功率。在本研究中，水囊引产术联合缩宫素的应用，可减轻疼痛，降低不良反应，预防并发症，促进引产效果，保障孕妇和胎儿生命安全和健康，临床应用效果显著。但还有研究证实，水囊引产术能够缩短产程时间，降低并发症发生风险，保障预后以及母婴安全，进一步提升引产效果。

孙玉芳等[10]将80例足月妊娠孕妇分为对照组（缩宫素）和治疗组（水囊引产），各40例；结果表明，治疗组出血量、产程时间等均优于对照组。这就说明，水囊引产为新型引产方法，作用机制是经过异物机械性刺激，使其诱导宫缩产生，在水囊刺激下，子宫壁可能会出现反射作用，促使子宫扩张和软化。该方式与缩宫素药物相比，安全性更好产程时间段；还可提升自然分娩率，降低新生儿窒息率，缓解母婴并发症，确保母婴生命安全，利于产妇顺利分娩。

兰瑞伦等[11]将114例足月妊娠计划分娩孕妇作为研究对象，均实行水囊引产术；结果表明，孕妇分娩率为78.94%，中转剖宫率为9.65%，产后出血率为4.4%，引产后宫颈成熟度评分高于引产前指标。这说明，水囊引产术采用水囊刺激孕妇宫腔，对前列腺素产生以及释放具有促进作用，能够改善孕妇宫缩，诱发孕妇宫颈反射，促使胎膜剥落，具备催促宫颈成熟作用。该手术通过扩张宫颈管，促进宫颈成熟，提升引产成功率，并发症发生率低，不会引发孕妇太频繁宫缩，减少胎儿窘迫现象，不会影响孕妇的肾功能，临床应用价值高，值得推广。

李敏等[12]将108例实行水囊引产的足月妊娠孕妇，分为对照组（普贝生引产）和研究组（双腔水囊引产器引产），各54例；结果表明，研究组产程用时、合并症发生率、临床相关指标，均优于对照组。这就说明，水囊引产是通过置入水囊，刺激子宫和宫颈，引发宫缩，促使胎儿娩出；主要用于因特殊病无法继续妊娠的产妇，也可适用于宫颈成熟度不够的产妇中；其操作简单，对子宫刺激温和，能够降低引产期间感染率，缩短产程时间，提升引产成功率。均与本研究结果一致。

本研究说明，经过不同治疗，观察组引产效果、生理心理状态等，均优于对照组，可见观察治疗方案效果显著。本研究仍存在一些不足，因医院收治患者数量有限，本研究选取样本量较少，还受患者所在地区影响，选取样本期间存在差异性，后期需扩大样本纳入范围，把更多合适的患者，邀请到研究中获取全面结论。在研究中，还可以按照患者年龄等信息展开分组研究，了解观察组治疗方案，针对不同年龄患者，其治疗效果是否存在不同或差异。此外，本研究对患者随访时间比较短，无法及时了解观察组治疗方案对于患者恢复情况是否造成影响，也没有按照患者入院时间展开分组研究，后期可延长随访时间，对水囊引产术治疗效果展开深入分析。

综上所述，水囊引产术干预可缩短产程时间，降低临床相关指标，改变心理和生理状态，同时降低不良反应，值得推广。