改良Brisson术治疗隐匿性阴茎的效果分析

胡景辉

江门市妇幼保健院 小儿外科，广东 江门 529000

0 引言

隐匿性阴茎是由肉膜层发育异常导致纤维索带附着于阴茎体前端而引起儿童阴茎显露异常的一种儿科泌尿系统疾病，若不及时予以治疗可致阴茎皮囊增大，阴茎显露受阻，严重影响患儿阴茎生长发育，导致其生活质量受限[1-2]。目前临床常以手术作为治疗隐匿性阴茎的主要手段。内外板单瓣嵌插术主要通过对其阴茎背侧根部皮肤与白膜进行缝合固定，以改善包皮口狭窄，松解肉膜，从而达到重建阴茎阴囊角外观的目的，但该手术术中需对腹侧内板进行保留，易增加皮瓣游离，导致皮瓣坏死，影响淋巴回流，诱发包皮水肿、阴茎回缩等并发症[3]。改良Brisson术通过准确测量阴茎体直径，精准裁剪包皮背侧固定点，使之于系带成形时保持背腹侧内板紧贴，以此剪除多余内板，促使包皮内、外板相吻合，有效避免包皮臃肿[4]，将其用于该疾病可能会更有效。基于此，本院将对改良Brisson术治疗隐匿性阴茎的效果进行分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，患儿家属同意并签署知情同意书，将本院2018年9月-2021年8月期间收治的61例隐匿性阴茎患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=31）。对照组年龄6～14岁，平均（10.45±2.59）岁；包皮口距阴茎根部距离2～4cm，平均（3.54±0.31）cm；隐匿阴茎分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型14例。观察组年龄6～14岁，平均（10.76±2.64）岁；包皮口距阴茎根部距离2～4cm，平均（3.62±0.27）cm；隐匿阴茎分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型13例。上述资料两组患儿对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合隐匿性阴茎的诊断标准[5]；②为6～14岁学龄期儿童；③外露阴茎体短小但正常；④隐匿阴茎分型为Ⅰ型或Ⅱ型。

排除标准：①伴有尿道上下裂、特发性阴茎短小等阴茎畸形者；②合并外耻骨脂肪堆积者；③睾丸发育异常；④单纯包茎者；⑤依从性差者。

1.2 方法

两组手术均由同一组医师执行，并于术后予以抗生素以预防感染。

对照组采用内外板单瓣嵌插术：全身麻醉起效后，取患儿于平卧位，并进行常规消毒，消毒完毕后对其包皮进行翻转。若因包皮口狭窄无法翻转包皮者，于其阴茎背侧行一纵行切口以离断包皮内外板，并对阴茎头与包皮进行分离，而后翻转包皮，使用1号丝线在阴茎头背侧进行缝合以用于牵引。在距冠状沟约0.5cm处环形切开包皮内板，直至Buck筋膜显露。并在外板阴茎背侧12点处行一纵形切口，以对外板狭窄环进行解除。同时将Buck筋膜外阴茎皮肤进行脱套，使其脱至阴茎根部，而后对其纤维索带以及肉膜增厚部分进行松解，期间注意保护背深血管、神经和尿道，避免其损伤。之后对阴茎海绵体进行充分游离牵拉，并使用可吸收缝线对其阴茎根部进行固定，以避免阴茎回缩。修剪包皮内板皮瓣，期间因尽量保留外板，而后对其内外板皮瓣进行嵌插缝合。最后将8～10F硅胶气囊导尿管置入尿道，并使用凡士林纱布包扎阴茎，手术完毕。术后3d进行尿管拔除，术后7d拆除敷料。

观察组采用改良Brisson术：待麻醉成功后，将患儿置于平卧位，进行常规消毒铺巾。准备完毕后于包皮腹侧中线部位行一纵行切口，使其狭窄包皮口充分扩大，并对阴茎头和包皮进行分离，直至阴茎头充分暴露，然后将阴茎头与包皮间粘连进行分离，以使包皮翻转，同时采用1号丝线于阴茎头侧进行缝合牵引。随后在距离冠状沟5～7mm处进行包皮环切，并于Buck筋膜外对阴茎皮肤、肉膜进行脱套式剥离，显露阴茎。脱套包皮后，修剪多余包皮组织：包皮系带肥厚者，剪除其系带后重新成型系带；附着处紧靠阴茎头前段系带者，先通过电凝进行系带纠正后，沿阴茎头表面进行下推，然后剪除多余组织，并重新成形系带。同时切除耻骨前增厚脂肪垫，伸直阴茎，防止回缩。之后对合缝合包皮环切口，对于蹼状阴茎者于其腹侧行一“V”形切口，并呈倒“V”形剪除阴茎阴囊处皮肤及肉膜，其剪开长度应小于阴茎根部周径1/2，期间注意观察剩余阴茎皮肤覆盖阴茎体时是否张力平整。最后进行皮瓣游离，重建阴茎阴囊夹角，促使阴囊下沉，并采用6～0可吸收缝线进行缝合处理。术毕留置8～10F硅胶气囊导尿管，使用网眼纱布外裹3M自粘弹力绷带进行阴茎包扎。术后处理同对照组。

两组术后均持续观察2周，并于院外每月进行一次随访，持续随访3个月。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组阴茎改善情况、生活质量以及并发症发生率。

（1）阴茎改善情况：手术前以及随访结束后，使用软尺分别于阴茎松弛状态下测量阴茎根部、冠状沟及两者连线中点处周长，其所测得的3次阴茎周长平均值即视为阴茎平均周长；采用小儿阴茎感知评分量表（PPPS）[6]评价阴茎外观形态，总分为12分，分越高表示外观越佳。

（2）生活质量：手术前以及随访结束后，采用儿童少年生活质量量表[7]评估生活质量，该量表包括躯体感受（3～12分）、自我满意度（3～12分）、同伴关系（6～24分）、负性情绪（6～24分）4个维度，分越高生活质量越好。

（3）并发症发生率：随访期间记录两组患儿术后阴茎回缩、出血和包皮水肿等并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ²检验；计量资料用（）表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 阴茎改善情况对比

手术前，两组阴茎平均周长、阴茎外观形态对比差异无统计学意义（P＞0.05）；随访结束后，观察组阴茎平均周长长于对照组，阴茎外观形态得分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 阴茎改善情况对比（）

表1 阴茎改善情况对比（）

注：*P＜0.05，与手术前组内比较。

2.2 生活质量对比

手术前，两组躯体感受、自我满意度、同伴关系、负性情绪对比差异无统计学意义（P＞0.05）；随访结束后，观察组躯体感受、自我满意度、同伴关系、负性情绪得分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 生活质量对比（）

表2 生活质量对比（）

注：*P＜0.05，与手术前组内比较。

2.3 并发症发生率对比

观察组并发症发生率（9.69%）低于对照组（30.00%）（P＜0.05），见表3。

表3 并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

隐匿性阴茎是儿童常见生殖器畸形疾病，包皮口狭窄、阴茎皮肤不足为主要病因，部分患儿因其阴茎体缩藏于体内，导致保守治疗难以奏效，故行手术治疗伸展阴茎体是最有效的方式[8]。内外板单瓣嵌插术主要通过翻转包皮进行阴茎脱套，以此减少包皮口狭窄，促使阴茎显露，延长阴茎周长，改善阴茎异常外观形态，但其术中所保留的内板可在一定程度上增加术后包皮水肿发生的风险[9]。改良Brisson术是一种具有术后水肿少、手术创伤小等优点的整形矫治方式，可通过修剪包皮内外板，防止外板先天不足，从而使淋巴回流系统得以重建，避免阴茎广泛水肿，将其用于隐匿性阴茎患儿可能会弥补内外板单瓣嵌插术的不足之处。

本研究中观察组阴茎平均周长长于对照组，阴茎外观形态得分高于对照组，观察组躯体感受、自我满意度、同伴关系、负性情绪得分均高于对照组（P＜0.05），说明改良Brisson术可有效改善患儿阴茎异常形态，提高生活质量。可能的原因是改良Brisson术在切除阴茎根部背侧异常组织后，将阴茎腹侧较多外板及阴囊推向阴茎，使其皮瓣覆盖阴茎体，并于此时切除多余包皮内板，以完成根部皮肤缩窄，使得阴茎体皮肤正常附着于阴茎体，减少皮损面积，促进阴茎阴囊角形成[10]，使得阴茎正常显露，有效改善阴茎体外观，提高生活质量。同时该手术对其包皮内外板进行精细修剪，防止外板先天不足，并于阴茎根部皮肤将白膜固定，减少阴茎张力，有效防止因皮瓣过多游离松解而引起的血液供应缺乏，从而避免缝合处出现交错性愈合，以此增加阴茎美观性。此外改良Brisson术在距冠状沟0.5～0.8cm处作一环形切口，并使用纱布包绕冠状沟以牵拉阴茎，纠正阴茎滑动，使得包皮脱套状向根部进行游离，增强阴茎自由伸缩能力，防止阴茎侧弯[11]，进一步改善阴茎异常形态，提升生活质量。

本研究中观察组并发症发生率（9.69%）低于对照组（30.00%）（P＜0.05），说明改良Brisson术可降低并发症发生率。可能的原因是首先杨向利[12]等人在其研究中表明，腹侧保留过多内板可造成阴茎臃肿。而改良Brisson术在剥离筋膜层后，通过对其包皮外板腹多余内板进行渐进性切除，以解除组织远近端狭窄环，可有效避免因包皮机械性扩张而引起的组织损伤水肿。并于术后采用3M自黏弹性绷带分层依次加压包扎固定阴茎体，以减少血管渗血，防止包皮皮瓣大面积转移，从而重建淋巴回流系统，促使皮瓣成活，减少顽固性水肿的发生。其次该手术术中所使用腹侧“V”形切口是根据阴茎体长度量身而定，可在有效解除狭窄环的同时促使阴茎自然建立阴囊角，降低阴茎回缩风险[13]，同时术中利用电凝对其环阴茎根部异常发育的筋膜组织肉膜进行切除，避免其异常增生，从而保证浅筋膜组织及包皮更好地附着于阴茎体，促使术后阴茎显露，避免阴茎背侧部分包皮回缩，降低阴茎回缩发生率。此外改良Brisson术主要于Buck筋膜外无血管区对阴茎病理性纤维索带进行切除，可有效减少阴茎血管神经损伤，防止术后出血，降低并发症发生率。

综上所述，将改良Brisson术应用于隐匿性阴茎患儿中，有利于恢复其阴茎正常形态，促使其正常发育，从而降低并发症发生率，显著提升生活质量。