数字化技术配合模型制作种植导板在牙缺失患者口腔种植修复中应用

郑元樟， 毕 玮， 蔡若林， 余优成

(复旦大学附属中山医院厦门医院， 福建 厦门 361015)

牙缺失是口腔科常见病、多发病，指各种原因导致的上颌或(和)下颌牙齿缺失，不仅影响患者面部美观，还会导致咀嚼功能降低，从而影响患者口腔健康状况及生活质量[1]。口腔种植修复是治疗牙缺失的重要方法，传统种植修复治疗虽然能有效恢复牙体结构与功能，但其手术操作易受骨量、口腔解剖结构等因素影响，导致种植修复中难以保障种植体位置的精准度，且存在创伤性较大、术后并发症多的不足[2,3]。有报道指出，种植体的位置、方向是影响种植修复最终效果的主要因素，而通过数字化技术配合模型制作种植导板能提高口腔种植修复精准度[4]。但其治疗效果仍缺乏大量临床证据支持，本研究重点探究数字化技术配合模型制作种植导板在牙缺失患者口腔种植修复中应用效果，旨在为临床选择合适治疗方法提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:经我院伦理委员会审批通过，选取2020年8月至2021年8月我院80例牙缺失患者，采用随机数字表法分为对照组(n=40)和研究组(n=40)。对比两组性别、年龄、体重指数、牙位、病因，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2选例标准:纳入标准：①参照《口腔科学(第8版)》[5]中相关标准诊断为牙缺失；②缺失牙数1～3颗，有口腔种植修复需求；③身体状况良好，能耐受手术；④缺牙区骨量充足无需附加手术；⑤认知功能正常，无沟通交流障碍；⑥患者知晓本研究，已签署同意书。排除标准：①高血压、糖尿病等疾病患者；②血液系统疾病患者；③近6个月有骨折史、手术史或严重创伤史者；④感染性疾病患者；⑤大量吸烟、酗酒者；⑥严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍患者；⑦妊娠或哺乳期女性。

1.3方法:两组术前均需行口腔常规检查，对照组行传统种植修复治疗，首先清洁牙周，彻底清除牙周牙垢、菌斑，采用2%利多卡因(神威药业集团有限公司，国药准字H13021491)行局部麻醉，将术区余留松动牙、不宜保留问题牙拔除，制作种植体，将种植牙种植于种植窝内。研究组行数字化技术配合模型制作种植导板种植修复治疗，采用CAD/CAM牙种植导板，首先清洁牙周，彻底清除牙周牙垢、菌斑，CAD/CAM牙种植导板调整为高清模式，对牙缺失进行灌注，采集石膏模型，获取三维信息，采用偏置算法设计整体导板和导向孔，数据保存为STL格式，并录入至专用快速成型机制作导板(图1)，将不锈钢导向环安装至导向孔内，随后采用2%利多卡因行局部麻醉，将数字化导板置入术区，通过导板确定植入点，撤出导板，去除植入点牙龈组织，再次置入导板，导板引导下进行备洞，制作种植体，将种植牙种植于种植窝内。两组术后抗炎4d左右，嘱咐患者进食软食，注意保持口腔卫生。

图1 数字化导板图像

1.4观察指标:①两组治疗效果，术后6个月评估，评估标准[6]：优：疾病症状、临床表现基本消失，咀嚼功能恢复正常；良：疾病症状、临床表现明显改善，咀嚼功能明显改善，但未恢复正常；差：未达以上标准；优良率=(优+良)/总例数×100%。②两组种植体位置偏差，拍摄术前、术后口腔颌面锥形束CT，通过Simplant软件测量术后种植体的实际位置与其术前设计方案的偏差值，包括种植体顶部偏差、根部偏差、角度偏差、深度偏差。③两组术前、术后3个月、6个月咀嚼效率、生活质量，通过嚼花生法测定咀嚼效率，取2g花生供患者咀嚼，左右各咀嚼20次，收集残渣烘干称重，咀嚼效率=(咀嚼前重量-残留固体重量)/咀嚼前重量×100%。采用口腔健康影响程度量表(Oral Health Impact Profile-14，OHIP-14)[7]评估，包括生理疼痛、功能限制、生理障碍、心理障碍等共7个项目，每项分值0～8分，总分0～56分，得分越高生活质量越差。④两组口腔种植满意度，采用李克特量表(Likert scale)[8]评估，包括修复效果自我评估、并发症满意度、生活质量满意度3个方面，每个方面1～5分，非常不满意1分、不满意2分、一般3分、满意4分、非常满意5分。⑤两组并发症发生率，包括牙龈肿痛、牙周不洁、感染、牙龈增生。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较:研究组治疗优良率为97.50%，对照组为80.00%，两组比较，研究组较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较n(%)

2.2两组种植体位置偏差比较:研究组种植体顶部偏差、根部偏差、角度偏差、深度偏差均较对照组小(P<0.05)。见表3。典型病例图见图2、3。

表3 两组种植体位置偏差比较

图2 研究组典型病例图a为术前牙缺失图片；b为术前CT图片；c为种植导板在患者口内就位图片；d为种植体植入后图片

图3 对照组典型病例图a为术前牙缺失图片；b为术前CT图片；c为种植术中备洞图片；d为种植体植入后图片

2.3两组咀嚼效率、生活质量比较:重复测量方差分析：组间比较，研究组术后3个月、6个月咀嚼效率高于对照组，OHIP-14评分低于对照组(P<0.05)；组内比较，两组术后3个月、6个月咀嚼效率高于术前，OHIP-14评分低于术前(P<0.05)；组间-时间点交互作用比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组咀嚼效率生活质量比较

2.4两组口腔种植满意度比较:研究组修复效果自我评估、并发症满意度、生活质量满意度评分均较对照组高(P<0.05)。见表5。

表5 两组口腔种植满意度比较分)

2.5两组并发症发生率比较:研究组并发症发生率为7.50%，对照组为20.00%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 两组并发症发生率比较n(%)

3 讨 论

口腔种植修复主要是通过植入人工牙至牙缺失处，以人工牙代替自然牙发挥作用，但在传统口腔种植修复手术中，其诊断信息为二维平面，手术的评估规划主要依靠手术医师临床经验，手术中定位钻孔误差较大，部分患者常因种植体偏差较大导致口腔功能改善不理想，从而影响最终修复治疗效果[9,10]。本研究结果显示，采用传统种植修复治疗牙缺失的优良率为80.00%，与李立立[11]报道的82.1%相近。说明传统种植修复治疗能获得良好治疗效果，但其整体疗效仍有待提高。

近年来，随着数字化技术的不断发展、应用，数字化技术配合模型制作种植导板逐渐应用于口腔种植修复中，焦铁军等[12]报道指出，通过应用数字化导板不仅能简化手术操作、减轻手术创伤，同时更符合口腔种植学中精准治疗理念。国外Alevizakos V等[13]研究也证实数字化导板能明显降低种植体位置偏差，提高种植体精准度。本研究发现，采用数字化技术配合模型制作种植导板进行口腔种植修复，能明显降低种植体顶部偏差、根部偏差、角度偏差、深度偏差，其治疗优良率高达97.50%，与国内相关研究[14]结果一致，进一步说明，应用数字化技术配合模型制作种植导板能有效提高口腔种植修复精准度及治疗效果。本研究采用的CAD/CAM牙种植导板利用计算机技术和CT技术，使修复体加工进入了自动化的新阶段，具有快速、稳定等特点，能更精准确定植入点，是提高种植体位置和方向精确度的有力保障。本研究结果还显示，采用数字化技术配合模型制作种植导板进行口腔种植修复能明显提高患者咀嚼效率及OHIP-14评分，其原因在于应用数字化导板能提前确定上下牙的咬合关系，通过更精准的种植修复能保证术后获得良好咬合关系，从而更有效改善患者咀嚼功能，提高患者生活质量。

本研究结果显示，数字化技术配合模型制作种植导板治疗牙缺失的并发症发生率为7.50%，低于传统种植修复治疗的20.00%，但组间比较差异无统计学意义，这可能与本研究样本量较少有关，仍需通过大样本研究进一步验证。需要指出的是，数字化技术配合模型制作种植导板虽然能提高种植修复精度，改善治疗效果，但采集图像、制取石膏模型各个过程均会产生微量误差，对扫描仪精度及医生技术水平要求较高，此外，数字化技术配合模型制作种植导板需要患者有较大的开口度，存在张口受限的患者不建议应用。

综上可知，牙缺失患者口腔种植修复中采用数字化技术配合模型制作种植导板能显著提高种植体植入位置和方向的精确度，更有效改善患者咀嚼效率、生活质量，获得更佳修复治疗效果及满意度，具有较高推广应用价值。