结构化皮肤护理模式对重症监护室大便失禁患者失禁性皮炎及压疮的预防作用评价

张云云

（安徽医科大学第一附属医院/安徽省公共卫生临床中心重症医学科，安徽 合肥 230000）

重症监护室患者必须长时间卧床，部分患者大便失禁。受摩擦力、剪切力、皮肤温度和湿度高等环境因子的共同作用，失禁性皮炎和压疮的出现可能性增大，对患者舒适度及症状的改善存在不利影响[1，2]。有关专家在研讨时认为，将结构化的皮肤监护管理模式运用于对重症监护室大便失禁患者的监护中，对于监护安全性的提高，有着积极意义[3]。因此，本次研究重点探讨结构化皮肤护理模式应用于大便失禁患者失禁性皮炎及压疮中的预防作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月-12月于安徽医科大学第一附属医院诊治的大便失禁患者80例为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁，入院治疗持续时间＞24 h；临床表现为大便失禁需要接受护理者。排除标准：交流或沟通存在障碍者；存在其它严重疾病者，包括肝肾疾病、恶性肿瘤等；存在精神异常者。按照随机数字表法分成对照组和观察组，各40例。对照组男19例，女21例；年龄22～38岁，平均年龄（33.85±2.44）岁。对照组男19例，女21例；年龄21～39岁，平均年龄（34.92±2.51）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组实施常规护理：入院后对患者失禁性皮炎及压疮进行评价，指导患者便后及时冲洗皮肤，确保皮肤一直处于干燥、洁净的状态[4]。对已经出现损伤的皮肤进行处理，对于未出现损伤的皮肤，按照常规清水清洗。按照患者皮肤实际情况，适当地选择辅助器械，做好对应的预防性皮肤保护。重点改善患者的营养状态，提升患者的免疫力，有效加速创面伤口的愈合。护理人员及时协助患者改变体位，减少局部压迫造成的压疮，规避疾病的进一步发展。按照患者的病情严重程度，选择皮肤敷料、保护膜对创口进行保护。开展卫生教育，引导患者积极配合护理工作，保证护理的有效性。观察组实施结构化皮肤护理模式：①入院后，即对患者开展身体各部分皮肤质量的衡量，评定准则为Braden评估、布里斯托粪便分级法[5，6]，大便频繁为3次/d以上，或布里斯托粪便分级法评定为6次；出现大便失禁现象的患者，使用会阴的评估量表对患者失禁性皮炎的危险程度作出评价；要及时在床头悬挂标语，提示护理人员和患者注意对皮肤进行保护，维持皮肤的清洁和干净；责任护士要每间隔2 h对患者长时间压迫的位置、肛周皮肤进行消毒处理，检查皮肤状态，出现异常及时上报给医生；②在患者平卧的情况下，尽量避免对臀部进行覆盖，如果发现已经开始出现新的红斑，要尽量避免对该部位进行碰撞、压迫；③及时清洁皮肤，清洁中尽量使用弱酸性的清洁液进行处理，清洗过程中要避免用力过大，可以使用一次性湿巾替代毛巾，并且在清洁后的2～3 min内，使用保湿霜对皮肤位置进行涂抹；老年患者由于皮肤松弛、褶皱多，容易残留污物，在护理时应该将褶皱拉平，采用轻拍冲洗的方式处理污物，避免反复擦拭，处理干净后，使用电风扇或者电吹风吹干皮肤，保持干燥；④对于出现排便失禁、腹泻的患者，可以使用护肤粉或者是皮肤保护膜，对对应的位置进行外敷；如果患者已经出现的局部真菌感染，要及时使用抗菌药物进行处理，并且加强皮肤表面破损位置的护理；对于造口皮肤，可以联合护肤粉、液体敷料，实现对皮肤与排泄物的隔离，保护好皮肤组织；⑤针对有可能发生大便失禁的患者，及时做好粪便失禁引起皮肤损害的治疗，目前常用的有粪便塞、粪便吸引器等[7，8]；对布里斯托大便为5、6型的患者，可以使用卫生棉片、肛门坐药，而对7型的患者，可以使用大便引流器或是人造口袋加以治疗[9]；减少尿液、大便对于皮肤的刺激，可以使用一次性尿垫、成人纸尿裤等，尽量减少粪便与皮肤的接触，同时减少汗液对皮肤造成的浸湿，尽量保持皮肤干燥；⑥做好治疗和护理前的营养供给，制定适合的营养方案，控制好饮食，避免患者出现腹泻等问题。

1.3 观察指标 ①失禁性皮炎及压疮发生情况。压疮可以分为3个等级：Ⅰ期为皮肤凸出处有红斑；Ⅱ期为表皮或者真皮已经出现破损；Ⅲ期为实际全程组织缺失，脂肪暴露[10]。失禁性皮炎评价选择患者会阴、臀部、腹股沟、外阴生殖器、下腹部、耻骨弓、大腿内侧和后侧等位置，按照IAD严重程度评估量表中的标准进行评价；②护理相关观察指标，包括大便溢出次数、内置脱落次数、消耗护垫张数、护理消耗时间、专项护理费用；③并发症发生情况，包括大便渗漏、引流管堵塞和脱落；④护理满意度，采用自制护理满意度评价表进行调查，分为非常满意（90分以上）、一般满意（60～89分）和不满意（60分以下）。满意度=（一般满意+非常满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者失禁性皮炎及压疮发生率比较 观察组失禁性皮炎及压疮发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者失禁性皮炎及压疮发生率比较[n（%）]

2.2 两组护理相关观察指标比较 观察组各项临床护理观察指标优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理相关观察指标比较（±s）

表2 两组护理相关观察指标比较（±s）

组别对照组观察组n 40 40 tP大便溢出次数（次）3.82±0.21 1.33±0.12 65.111＜0.05内置脱落次数（次）3.93±0.44 0.76±0.32 36.851＜0.05消耗护垫张数（张）10.13±1.88 2.85±0.88 22.181＜0.05护理消耗时间（d）2.63±0.22 0.62±0.18 44.722＜0.05专项护理费用（元）67.13±3.33 18.45±3.35 65.180＜0.05

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（χ2=8.658，P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（χ2=7.314，P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

失禁性皮炎指的是因大小便失禁所导致的并发症，多见于长期住院的大小便失禁、尿失禁以及大便失禁的患者中[11，12]。失禁性皮炎在大小便失禁患者中的发生率为64%，在大便失禁患者中的发生率为30%，而在大小便失禁患者中的发生率为24%。患者的临床表现主要为肛门周围以及会阴区域疼痛，皮肤表层出现水泡子以及红疹，表皮红肿有光泽，部分患者还伴有皮肤感染、洇有泥浆样物质及其糜烂现象等[13]。不仅使患者的疼痛程度增大，而且还会增加护理费用。除了失禁性皮炎，压疮也是长时间卧床患者比较常见的一种并发症。主要原因是由于患者长期保持一个姿势，身体的同一个或者多个骨隆处与床发生接触，在压力的作用下，从泛红发展成溃烂[14，15]。这两项并发症的发生，不仅会造成患者的治疗效果受到影响，还可能由于患者自身营养供给不足、免疫力低下等因素的影响，导致病情加重，威胁患者的生命安全。

目前，临床中尚无统一的护理模式对重症监护室患者实施护理，对护士工作的实施特点也较不清楚。关于ICU患者的失禁性皮炎及压疮护理措施和实施过程及有效性的研究也成为临床研究的重点。有研究表明，ICU患者皮肤护理的关键点就是对护士工作的严格管理与监控，护士工作的未有效实施成为引发疾病的重要因素，程序化、规范化的护理模式成为破解患者皮肤护理难题的关键点所在。因此，高效的管理监控和顺畅的工作过程对完成良好皮肤护理至关重要，也是帮助护士进行有效执行各种护肤举措的关键影响因素。结构化皮肤护理是一种标准化的失禁患者皮肤护理模式，可以将其分为4个部分：①评估：患者入院初期，对患者发生失禁性皮炎的风险进行评估，并在床头标记评估结果，每次换班时做好交接，每2 h评估1次；②清洁：每次便后及时清洁，尽量选择弱酸性清洗液，若患者已经出现红肿发炎的表现，可用氯化钠溶液清洗，选择清洗布料一定要软，或者可以用无刺激性的湿巾，晾干后涂抹润肤霜；③保护：使用造口粉、润肤霜保护皮肤，每8 h使用1次，尽量隔绝粪便与皮肤接触，使用抗真菌药物保护皮肤，失禁用品切勿多次、重复、交叉使用，避免污染；④管理：做好肛门塞、大便引流装置等物品的管理，不交叉使用失禁物品，尽量减少腹泻，若上述护理到位，仍未见皮肤有改善，需要开展专科会诊。本研究主要是利用结构化护理模式，对重症监护室患者实施肌肤保护控制，在实施过程中，研究重点关注了对身体肌肤状况的评价，肌肤的清洁维护和对大便失禁的控制等方面信息。

本研究结果显示，观察组压疮、失禁性皮炎发生率低于对照组（P＜0.05），说明结构化皮肤护理有助于降低压疮和失禁性皮炎发生率，这是因为在失禁性皮炎、预期可能出现该问题的患者床头贴“小心失禁性皮炎”“小心压疮形成”标志，以警示各医护工作人员积极关注，从而达到了有效控制的效果。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明与常规管理方式比较，结构化皮肤护理能够更好地降低各类并发症发生率，安全性较高。且观察组大便溢出中断频次、内置脱出频次、护垫消耗张数、养护费用等均优于对照组（P＜0.05），这主要与并发症和疾病得以控制有关。结构化皮肤护理管理模式预见性、有效地实施了相应保护举措，有效控制了疾病，使皮肤护理状况得以好转；结构化皮肤护理模式使皮肤护理工作内容更加规范、系统化，护理人员的护理方法有效性也更高。通过加强对于该护理模式的预防作用的了解与防范意识，以便制定标准化护理方法，从而实现有效管理、积极防范。此外，本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），说明患者对结构化皮肤护理的接受度更高。

综上所述，将结构化皮肤护理模式应用于失禁性皮炎及压疮预防中，能够获得较好效果，可以降低患者失禁性皮炎及压疮的发生几率，缩短患者的治疗时间，降低治疗费用，提升患者满意度，且不良反应少，值得临床应用。