乳晕切开式乳房美容整形手术的临床效果分析

唐 鏖

（上海首尔丽格医疗美容医院整形外科，上海 212000）

乳房（breast）是女性身体重要的第二性征标志，同时也是身体美学的重要标志。乳房整形术是近年来新兴的整形手术，可以提高胸部美观度，增强女性身体美感[1]。既往临床多选择传统腋下切开式整形隆胸手术进行治疗，通过腋下切开的方式进行硅胶假体植入来完成手术[2，3]。但由于该术式的切口太大，术后很可能会遗留疤痕，影响乳房的整体美观。近年来，乳晕切开式乳房美容整形手术在乳房假体隆胸患者中得到了广泛应用。乳晕切开式乳房美容整形术是在乳晕的上面或者下面做一个圆弧形的切口，放入假体后，由内而外进行缝合，创口小，对乳房的损伤小，且女性乳晕颜色较深，可以一定程度上遮盖疤痕[4]。术后一般为患者预留更细的头皮针引流导管，可以达到良好的美容整形效果。在乳房隆胸术后，医生可以通过乳晕切开式乳房美容整形术来提高隆胸满意度及乳房美容优良率，减少术后并发症[5]。基于此，本研究结合2019年3月-2022年3月于我院就诊的76例乳房假体隆胸患者临床资料，旨在探究乳晕切开式乳房美容整形手术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年3月-2022年3月于上海首尔丽格医疗美容医院整形外科就诊的76例乳房假体隆胸患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组年龄25～42岁，平均年龄（36.56±3.43）岁；体质量指数17～29 kg/m2，平均体质量指数（23.39±3.22）kg/m2。观察组年龄25～41岁，平均年龄（3 6.2 2±3.1 9）岁；体质量指数17～28 kg/m2，平均体质量指数（23.21±3.17）kg/m2。两组年龄、体质量指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①临床资料完整；②成年女性；③自愿接受乳房整形手术。排除标准：①合并出血倾向者；②合并免疫系统疾病者；③酒精依赖症者；④合并精神类疾病者。

1.3 方法 两组术前应注意保持手术部位的清洁卫生，术前患者禁止吸烟，不宜进行剧烈的体育活动。术前进行常规消毒和准备，并对术中可能发生意外状况做出及时处理，同时患者要注意适当补充营养，避免术后出现感染等危害。

1.3.1对照组 采用传统腋下切开式整形隆胸手术：根据患者胸部实际尺寸以及需求确定假体大小，然后选择合适的腋下切口长度，完成假体隆胸手术。

1.3.2观察组 采用乳晕切开式乳房美容整形手术：采用气管插管下全身麻醉，在乳晕上或下缘做一道2.0～2.5 cm的半弧形切口，根据乳房是否有松弛决定是否采用上半弧形切口，若有则利用该切口施行乳腺悬吊。对于有乳房松弛的患者，可以利用上半弧形切口将腺体进行悬吊，以3根4号丝线固定在第三肋骨膜上。从患者的切口皮下组织开始，成阶梯状向下切开乳腺，并且在胸大肌层面做钝性分离。再沿胸大肌后间隙以手指或者特制剥离器做潜形分离，按照假体的大小和术前设计的方案，分离出适当的假体腔隙，在可视情况下进行有效的止血，然后腔隙中放入假体，再将头皮针导管放入该腔隙用于引流，一般在术后48 h拔出。用3-0可吸收线将胸大肌关闭后，将皮下的各层组织依次以3-0可吸收线逐层缝合。手术后1年之内不能穿戴钢圈式文胸，因不存在假体移位的多余腔隙和隧道，因此术后无需做类似于腋下切口那样的特殊弹力状固定。

1.3 观察指标 比较两组满意度、整形效果、并发症发生情况。

1.3.1满意度 应用我院自制的满意度评分量表进行评价，总分100分，分为不满意（＜60分）、基本满意（60～80分）和非常满意（＞80分）3个等级。满意度=（基本满意+非常满意）/总例数×100%。

1.3.2整形效果 结合美容等级量表（RTOG）对整形效果进行评估。优：乳房假体隆胸后，患者的两侧乳房对称，向两侧自然展开，手感良好，富有弹性，两侧无差异，触碰无假体感，形态优美；良：乳房假体隆胸后，两侧乳房基本对称，向两侧自然展开，手感尚可，美感性较差，触碰有假体感，形态一般；差：未达到上述标准。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.3.3并发症发生情况 包括假体移位、血肿及包膜挛缩的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组满意度比较 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组满意度比较[n（%）]

2.2 两组整形效果比较 观察组乳房整形优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组整形效果比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

乳房是女性身体最显著的特征之一，女性乳房大小是后天发育的结果，后天发育不全可能会导致乳房形态不佳，而且还会导致女性不自信，对其心理产生不良影响[6，7]。此外，随着女性年龄增长，乳房下垂、外扩等情况逐渐受到关注。由于医疗技术的发展和观念的改变，乳房整形外科的接受程度日益提高，且乳房的整形需求也日益增加，越来越多的求美者选择通过乳房整形手术改善胸部形态[8，9]。传统的乳房整形技术虽然可以达到胸部整形效果，但其缺点是手术切口大、剥离面广、损伤大，会对患者预后产生一定的负面影响，部分患者在术后还会出现假体移位、血肿、包膜挛缩等并发症[10]。包膜挛缩是指假体隆乳术后出现局部挛缩，严重者可影响日常生活。包膜挛缩常发病原因尚不明确，其特点为乳房组织与周围组织紧密粘连，造成假体移位和包膜挛缩。因而寻求一种安全、有效、美观的乳房整形技术已是当今医疗美容界的一个热门课题[11]。

目前，乳腺外科技术发展较快，乳晕切开式乳房美容整形手术得到了推广和使用，在保证丰胸效果的前提下，可以使外科切口更小，损伤更小，这是保证术后胸部整体美容率的关键[12，13]。乳晕切开式乳房美容整形手术切口较小，术中在直视情况下进行的，可清晰分离组织，彻底止血，术后放置细引流管即可，创伤小，且术后总引流量一般不会超过50 ml，患者术后恢复快，有利于切口愈合。有研究表明[14]，采用乳晕切开式的乳房美容整形手术，既能提高丰胸的疗效，又能完成胸部松弛的矫正，具有良好的临床应用价值。此外，乳晕切开式乳房美容整形手术的另一优点是通过该切口可有效调整乳头形态，提高乳房美感[15]。乳晕切开式乳房美容整形手术是在患者的乳晕处一个合适的切口，然后将合适的硅凝胶假体移植到患者的体内，这种假体具有很强的适应性、相容性、材料广泛、能够满足个性化和高安全性，并且具有很好地支持作用，可以帮助矫正小乳症、矫正女性的轻微乳房松弛和假性下垂[16]。与传统的腋下切开式隆胸手术相比，乳晕切开式乳房美容整形手术更加适合于人体的生理特点，剥离范围较小，创伤更小，切口更短，乳晕是一个隐匿的部位，颜色更深，可以很好地遮掩术后的疤痕，美观性更高[17-19]。

本研究结果显示， 观察组满意度为97.37%，高于对照组的81.58%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组乳房美容优良率为94.74%，高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为5.26%，低于对照组的21.05%，差异有统计学意义（P＜0.05），表示乳房假体隆胸患者采取乳晕切开式乳房美容整形手术的效果理想，乳房美容优良率较高，且并发症较少，得到了患者的认可。分析认为，乳晕切开式乳房美容整形手术可以通过切口直接完成，切口较小，缩小了创伤区域，可以防止损伤乳腺小叶，且在直视下操作更方便快捷，既可以在术后迅速有效地止血，又可以减少对周围组织的伤害，同时也可减少术后并发症的发生风险，保障了手术安全性[20，21]。但是，对于有些特殊人群如哺乳期女性、乳房发育不良者、胸部畸形患者需慎重选择。

综上所述，相比于传统的腋下切开式乳房美容整形手术，乳晕切开式乳房美容整形手术的临床效果突出，不仅可有效提高乳房美容效果，降低并发症发生几率，还能提高患者的满意度，值得临床应用。