经环乳晕切口保乳术联合腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌的效果

于海峰

（莱州市人民医院甲状腺乳腺外科，山东 莱州 261400）

乳腺癌（breast cancer）是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性中最为常见的恶性肿瘤之一，若乳腺细胞间的连接一旦脱落，游离的恶性癌细胞将随着血液扩散至患者全身，严重危害患者的生命安全。在治疗乳腺癌患者时，需要兼顾患者的局部及全身性治疗，在患者早、中期治疗方案中主要以传统乳腺切除术治疗为主，该治疗方案虽然在切除肿瘤及阳性组织的同时保留了患者的乳房，但由于没有清除患者腋窝下的淋巴结，从而导致肿瘤复发或淋巴结转移的风险增大，不利于患者预后。而经环乳晕切口保乳术联合腋窝淋巴结清扫可在保住患者乳房的同时实施腋窝淋巴清扫治疗，将患者腋窝淋巴结一并清除，有效避免了肿瘤复发或淋巴结转移的风险，提高了乳腺癌的治疗有效率，有利于改善患者的生活质量[1，2]。基于此，本研究结合我院2019年10月-2020年8月收治的80例乳腺癌患者临床资料，旨在明确经环乳晕切口保乳术联合腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取莱州市人民医院2019年10月-2020年8月收治的80例乳腺癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组年龄29～52岁，平均年龄（38.64±11.21）岁；肿瘤位置：乳房外上象限23例，乳房外下象限17例；UICC分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期8例；病理类型：浸润性导管癌24例，导管内癌伴有早期浸润16例。观察组年龄28～52岁，平均年龄（38.61±11.11）岁；肿瘤位置：乳房外上象限25例，乳房外下象限15例；UICC分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期9例；病理类型：浸润性导管癌26例，导管内癌伴有早期浸润14例。两组年龄、肿瘤位置、UICC分期、病理类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均为女性患者；②均为肿瘤单发，肿瘤直径≤2 cm，肿瘤边缘至乳晕边缘距离≥2 cm；③临床检查显示腋窝淋巴结直径≤1 cm；④乳头乳晕检查无内陷、溢血等癌浸润症状。排除标准：①合并感染急性期患者；②合并精神疾病，无法正常沟通者；③中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施切除术治疗：术前对患者进行全身麻醉，若肿瘤位于乳房外上象限则在平行于患者乳晕处进行弧形切口，若肿瘤位于乳房外下象限则以患者乳头为中心进行放射性切口，以肿瘤为中心，切除包括肿瘤周围1 cm范围内的乳腺组织，将切除的组织送检，若检验结果显示为阳性，则需扩大切除范围，直至送检结果为阴性[3]。

1.3.2观察组 实施经环乳晕切口保乳术及腋窝淋巴结清扫治疗：对患者进行局部麻醉，在进行手术前根据检查结果标记肿块位置及肿块大致范围。进行手术消毒，根据肿瘤大小于在乳晕处进行约长2.5～3 cm的手术切口，切开患者皮肤及游离薄层皮瓣后，沿标记的预测线切开乳腺腺体，先于乳腺下方转向乳晕两侧，同时自中央向外侧远端一并掀起胸肌筋膜，利用组织钳将需要切除的腺体组织尽量向外牵扯，使用长细型手术剪刀、电刀将靠近手术切口的腺体及组织进行分离[4]。若在分离时肉眼直视困难，可于手术切口处置入乳腔镜可视牵开器进行光源辅助。开始正式实施手术时，采用长弯钩挑起皮瓣，形成一个非气腔手术操作空间，置入腹腔镜，使用前端弯曲的长细剪刀和长柄细型电刀将肿块周围0.5 cm内包括正常的皮下组织及腺体组织进行完整的分离切割。手术后期使用乳腺手术专用乳腔镜，采用手术电刀或电剪将乳腺组织下方和胸肌进行分离，使用手术电刀或电剪可有效减少术中出血量，将剔除的组织从手术切口处拿出，先暂时进行简单缝线处理，并将各切缘进行标记，取出组织后尽快送去冰冻病理检验，若病理报告为阴性，则打开缝线处用温热的蒸馏水冲洗乳腔及切口，冲洗完毕后缝合乳腔及切口，则手术完成；若病理报告为阳性，则立即将皮下组织及腺体组织的切除范围扩大至1 cm，再送去冰冻病理检查，直至皮下组织及腺体组织的病理检查为阴性为止[5，6]。手术完成后于患者的腋窝处实施淋巴清扫治疗，采用200 ml的生理盐水、200 ml的双蒸水、20 ml的2%利多卡因、0.5 mg的肾上腺素混合制成200～400 ml的脂肪溶解液，根据患者的体态特征及胖瘦程度，于患者的腋窝处多个点位分层次的注射入脂肪溶解液，注射完等待10～30 min后，根据患者的乳房大小及胖瘦程度于患者腋窝下方及乳头水平上方处进行约长1 cm的切口，为避免淋巴清扫时损伤到患者的腋静脉，选取在患者切口处置入顶端钝圆，侧方开口抽吸的负压抽吸器进行脂肪抽吸，于切口处置入10 mm的套管针固定在皮肤处，通过套管针充入二氧化碳，使皮肤内部气压控制在8 mmHg，从套管针内置入30°10 mm的腔镜，在患者腋窝上部前后、胸大肌外侧缘皮肤处固定一套5 mm的套管针，置入短臂分离钳，于背阔肌前缘皮肤处固定一套5 mm的套管针，置入5 mm超声刀分离钩，小心将纤维间隔分离开，将附着于血管神经纤维间隔上的淋巴结和脂肪进行分离剔除，找到腋静脉，将腋静脉周围的淋巴结和脂肪用超声刀一并分离剔除，术中在保护支配胸大肌神经的同时还需保护好肋间臂神经。将吸脂孔扩大至10 mm，并用标本袋将剔除的淋巴结及脂肪取出，完成淋巴结清扫手术[7，8]。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效及并发症发生情况。

1.4.1临床疗效 治愈：术中冰冻病理检验报告切缘癌无残留，病理检测为阴性，术后随访24个月内未见肿瘤复发情况；显效：术中冰冻病理检验报告切缘癌无残留，病理检测为阴性，术后随访24个月内有乳腺和腋窝肿瘤复发症状；有效：术中冰冻病理检验报告切缘癌有残留，经扩大切除范围后切缘显示阴性，术后24个月内肿瘤复发，须进行全乳切除手术治疗；无效：术中冰冻病理检验报告切缘癌有残留，经扩大切除范围后切缘显示阴性，术后24个月内出现肿瘤复发并转移，不可进行手术治疗[9]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2并发症发生情况 观察并记录患者出现皮瓣坏死、切口不愈合、切口皮下积液、乳房形态扁塌情况[10]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌多发于女性患者中，癌症早期可通过手术干预治疗控制癌细胞发展及扩散，在临床治疗中主要通过对患者实施乳房全切术及保乳切除乳腺手术治疗[11，12]。而乳房是女性特征之一，全乳切除术会对乳腺癌患者的身心均造成极大伤害[13]。保乳切除乳腺手术在切除肿瘤及阳性组织的同时最大程度保留了患者的乳房，但对于患者腋窝下的淋巴结并没有清除，一定程度上可能会增加肿瘤复发或淋巴结转移的风险，对于复发患者来说，可能实施二次全乳切除术，且手术切口大，术后并发症发生率高，也会对患者乳房美观造成不良影响[14，15]。乳晕部分存在一定的色素沉积，颜色较深，切口愈合后瘢痕不明显，因此经环乳晕切口保乳术可在彻底清除肿瘤的同时，保证患者的乳房完整度、提高乳房外在美观度[16，17]。此外，乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术创伤较小，无需分离切除腋窝部大量脂肪，减少了损伤，且乳腔镜能清晰显示腋窝部解剖结构，有利于全面清扫、止血，保证了肿瘤切除的彻底性和安全性[18]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的75.00%（P＜0.05）；观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的30.00%（P＜0.05），表明经环乳晕切口保乳术联合腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌的效果良好，且术后并发症发生风险较小，安全性较高。分析认为，实施经环乳晕切口保乳手术及腋窝淋巴结清扫治疗中，根据美容、整形手术联合外科手术进行治疗，采用腔镜对患者开展手术，对患者乳晕处作小切口置入乳腔镜等手术器械，完成病灶切除手术，该手术方案具有切口小、术后愈合快的优点，且在乳晕处开口，乳晕颜色可完美隐藏手术瘢痕，既达到了手术要求，也满足了患者保全乳房功能及乳房美观的要求，使患者能够保持良好的体态和积极向上的心态面对以后的生活。同时，术后利用乳腔镜清扫腋窝淋巴结，有效阻止了无癌组织的残留和浸润以及淋巴结转移至乳房的可能性，在减少损伤纤维组织的同时，降低了术后并发症的发生几率[19，20]。

综合上述，对乳腺癌患者实施经环乳晕切口保乳术及腋窝淋巴结清扫的效果确切，有利于改善术后乳房美观度，提高治疗效果，且并发症较少，安全性较高，值得临床应用。