牙冠延长在残根残冠修复中的效果

郝冬英

（黄骅市人民医院口腔科，河北 黄骅 061100）

长期以来，临床上常采取牙龈切除技术治疗前牙冠根折裂、后牙根折及牙冠下方病变，能达到一定的改善作用，但经过这种外科疗法干预后，患者预后可能会因不符合生物学宽度原理要求，而导致术后病人发生牙周病变，最后造成修复或治疗失败，在增加患者治疗痛苦的同时严重影响患者生活质量[1]。而随着口腔医学的不断进步，牙冠延长术的干预模式应运而生，且其临床应用率不断升高，逐渐取代了传统的牙龈切除术，成为残根残冠患者治疗或修复的主要手段[2]。牙冠延长术多应用于因各种因素所致的劈裂牙、短牙冠、残根残冠治疗中，可有效改善患者的牙齿健康[3]。基于此，本研究选取我院72例残根残冠患者为研究对象，旨在探究牙冠延长术在残根残冠症修复中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-12月黄骅市人民医院收治的残根残冠患者72例为研究对象，所纳入的患牙部位均为前牙。纳入标准：基础资料完整；牙体缺损≤3 mm，且未超过根长1/3；牙周膜未显现为增宽且冠根比例＜1；认知无异常。排除标准：遗传性精神异常；未完成全程试验；与临床诊断评估不匹配；依从性差。采用随机数字表法分为对照组和试验组，各36例。对照组男17例，女19例；年龄18～42岁，平均年龄（31.62±5.29）岁。试验组男15例，女21例；年龄19～43岁，平均年龄（32.45±4.67）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，所有患者及家属均知情同意且签署知情同意书。

1.2 方法 手术干预前，所有患者均需要接受口腔洁治、刮治操作，完成根管治疗，以此预防牙龈发生炎症和菌斑形成，经X线检测后，充分了解患者牙槽嵴顶部至牙根及釉牙骨质界，而后完成手术前的准备工作。

1.2.1对照组 对照组实施牙龈切除手术：使用阿替卡因肾上腺素（法国PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，国药准字H20140732，规格：1.7 ml×50支）进行局部麻醉。牙龈缘为手术内斜切口，全面切除覆盖面的牙龈组织，并充分显露出断面，再根据病人的表现予以消炎、牙周塞治剂等药物进行止血，间隔7 d后可将其去除。

1.2.2试验组 试验组实施牙冠延长术：首先综合性考虑患牙的断端位置、涉及范围，而后查看其邻牙、同名牙龈缘，以此作为依据来确保患者术后牙齿的整体美观度；分析计算手术的去骨量、牙龈缘大小和复位范围等，采用翻瓣手术和去骨技术结合，按照所需切除的牙龈量适当设计新的龈缘，翻瓣充分暴露于牙齿断面，通过高速涡轮将剩余的牙槽骨全部去掉，并将其与牙齿断面的间距维持在3～4 mm；刮除根面中剩余的全部牙周膜纤维，使根面平整均匀，将齿龈骨形态修整与邻牙相协调，将龈瓣修剪合理后进行复位手术，使断端面位于牙龈上1 mm左右位置；针对病人的反应特点，适当实施消肿干预；术后治疗7 d后，去掉牙周塞治剂，同时为患牙拆线；采用铸造桩进行行暂时的修复体制作；手术完成42 d后，若患者未表现出牙龈红肿、增生、牙周袋情况，可按照烤瓷冠标准完成患牙修复。

1.3 观察指标

1.3.1治疗效果 治愈：手术切口愈合，牙龈无肿痛，牙根面均匀，且其与邻牙牙龈边界没有明显差异，无牙龈袋，没有松动，冠缘位于牙齿下0.5 mm，且修复体的坚固度良好；一般：大部分切口已愈合，但牙槽骨仍出现轻度吸收症状，修复体并不松动且经X线检查后根尖并无异常现象，牙齿色泽正常但冠缘稍微平龈；失败评定标准：切口未愈合或愈合不良，牙齿仍呈现牙龈红肿，且冠缘完全露出，修复体松动或脱落，经X线检查后牙槽骨吸收明显。总有效率=（治愈+一般）/总例数×100%。

1.3.2牙周指标 主要对牙周袋深度和龈沟出血情况进行评定。①牙周袋深度：查看并详细记录两组病例入组前后的牙周袋深度；②龈沟出血：根据SBI测评质量表对龈沟出血情况进行评价，0分：龈缘、龈乳头的外表完好，检查龈沟后无出血症状；1分：龈缘、龈乳头显示有轻度发炎，检查龈沟后无出血症状；2分：牙龈有轻微发炎，颜色改变，但未发现肿胀、血肿，经检查诊断后伴有点状出血；3分：牙龈伴中度发炎，色泽改变，同时轻度水肿，经探查确诊时存在出血现象，血液已溢出龈沟内；4分：牙龈伴中度发炎，色泽改变的同时伴有明显水肿，经探查确诊时血液已溢出于龈沟外；5分：基于4分症状表现基础上，部分患者存在溃疡症状，经探查诊断后为自动出血。

1.3.3满意度 通过自制满意度问卷调查表对患者术后满意度进行评价，分为满意、一般、不满意，分值与满意程度呈正比。满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，使用t检验；计数资料以[n（%）]表示，使用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 试验组治疗总效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.0625，P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组牙周指标比较 试验组治疗后牙周指标（牙周袋深度、龈沟出血）改善程度优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组牙周相关指标比较（±s）

表2 两组牙周相关指标比较（±s）

组别 n 牙周袋深度（mm） 龈沟出血（分）对照组试验组36 36 tP治疗前2.71±0.62 2.65±0.71 0.6507＞0.05治疗后4.92±0.96 2.74±0.62 12.2034＜0.05治疗前2.43±0.75 2.32±0.64 0.6507＞0.05治疗后3.58±0.65 2.17±0.54 10.7550＜0.05

2.3 两组患者满意度比较 试验组患者满意度高于对照组（χ2=6.2 2 2 2，P＜0.0 5），见表3。

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

牙冠延长术是临床对残根残冠患者进行治疗的一种主要手段，主要是去除其牙周围所对应的牙槽骨，并借此改变牙槽嵴间隙距离，使得二者维持在一定的距离，以此对牙龈沟底矫正部位进行重新定义[4]。修复前合理进行牙冠延长，可满足修复宽度要求，有助于患者长期保留住患牙及其牙齿健康的维护，可保证患者牙齿功能的正常，在减轻其牙病困扰的同时可提升口腔内的整体美观度。研究表明[5]，牙冠延长术一般适合于以下情况：①将牙齿折裂至牙齿下方，影响牙体预备、取模、修复等进行；②修复体需重新建立生物学宽度、牙冠过短，而不能有效进行正畸治疗的病例；③如果龋坏在牙龈下，根管侧穿、牙颈下1/3处牙根吸收。

牙龈切除术主要是通过切除已增生并覆盖牙根断面的牙周组织，无法实现对嵴顶上方结缔组织以及结合上皮层附着位置的修复，当桩冠修补完毕后，其冠缘线会对生物学宽度形成影响进而对其附近的龈缘产生刺激，从而造成慢性炎症无法消退，致使牙龈出现红肿发炎现象，导致修复失败[6]。牙冠延长手术的实施原则是使龈缘部位高度下降，同时使其牙槽骨降低，以充分暴露健康的结构，在龈沟底部与齿龈嵴顶之间进行生物学宽度的重新设置，以适应其固有牙体组织的需要，而后再与修复体边缘、软组织之间建立良好的关系，满足修复标准，使表面上皮向根部推移，至与根面平整处断端的水平高度一致，以拉长牙冠长度，从而确保为患牙制备出牙本质肩领，延长其使用寿命[7]。手术前，医生必须先严密精准判断冠根高度、邻齿高度、咬合关系、根分叉病变、牙槽嵴高度等数据，而后进行科学去骨；治疗阶段，在进行牙槽骨去除、牙龈修剪之后，须尽量保持根分叉区的龈缘组织，以形成正常龈乳头；在此期间，应尤其重视通过对患牙与邻牙之间的联冠修复，进而完成牙齿咬合的合理分布[8]。整体手术完成后，需要密切监测患者牙槽骨吸收、牙龈退缩等对生物学宽度的影响，预防因牙冠长度过长而影响口腔内整体的美观度。

正常天然牙龈沟深度一般为0.79 mm，上皮宽度一般为0.97 mm，结缔组织1.07 mm，临床一般将龈沟底、牙槽嵴顶中间的恒定距离定位生物学宽度，一般为2.04 mm，建立稳定的生物学宽度能够实现牙周组织的健康[9]。重度龋、折断诱发牙冠断端在龈下的牙齿修复较为困难，针对于此类牙齿修需要避免对其生物学宽度产生破坏，冠修复体边缘终止线应尽量避免侵犯骨嵴顶上方结缔组织[10]。在此过程中，不良的生物学宽度修复体诱发不良牙周反应，会造成患者出现牙龈炎症及骨吸收。为残冠残根患者采取牙龈切除术、牙冠延长术进行修复治疗中发现，牙龈切除术修复失败、牙龈炎、牙周炎比例多于牙冠延长术，主要由于单纯为患者切除牙龈，牙龈、牙槽嵴高度未产生明显变化，在此状态下其中的生物学宽度恒定，牙龈会恢复原有水平，术后对其根断面覆盖会导致治疗失败[11，12]。对于残根残冠的修复，其中的修复体边缘线与生物学宽度之间存在差异，机体会出现骨吸收方式重建的倾向，龈沟内细菌、产物会诱发牙龈发炎，对于上皮、纤维组织产生溶解破坏，引发骨吸收，最终会造成牙体松动、脱落。牙冠延长术可将牙根断面充分暴露，能够获得更加健康的生物学宽度，修复体边缘及骨软组织之间可建立理想的关系，能够具备固有牙齿结构，使得整体的牙齿修复效果较为理想[13]。

本研究结果显示，试验组治疗总效率高于对照组试验组（P＜0.0 5）；试验组治疗后牙周袋深度、龈沟出血改善程度优于对照组（P＜0.05）；试验组患者满意度高于对照组（P＜0.05），提示牙冠延长术用于残根残冠患者的修复效果较为理想，可有效改善牙周相关指标。分析牙冠延长术具有稳定性强、修复时间短、长期维持修复牙体组织健康、美观性强等优势，防止了患者由于活动义齿、固定修复而形成的反复性损伤性，提升了患者术后的口腔美观度，对此患者的满意度较高[14]。

综上所述，牙冠延长术应用于残根残冠患者的治疗效果较为理想，可保证患者牙体修复体的稳固性，有助于确保患牙周围组织的健康不受影响，治疗后口腔整体的美观度较佳，患者满意度较高，具有较高的临床应用价值。