2016-2020年新疆卫生资源配置公平性研究

崔悦童，古丽巴哈尔·卡德尔，姚亮亮，郭志龙，麦尔当·艾力木，阿力亚·克然木

(1.新疆医科大学公共卫生学院，新疆 乌鲁木齐 830054；2.新疆医科大学第八附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054；3.新疆维吾尔自治区卫生健康委员会，新疆 乌鲁木齐 830004；4.新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830001)

卫生资源配置公平性是指按照健康需要和人群需求来分配卫生人力、物力、财力等资源，使不同人群能够以均等的机会从中受益。卫生资源配置公平与否是衡量一个医疗卫生体系发展程度的重要指标，也是保证卫生事业健康发展的关键一环。新疆地处我国西北地区，地域辽阔，人口密度较低，优质医疗卫生资源稀缺[1]，与我国中、东部人口密集地区形成鲜明对比，其研究具有一定的实际价值。本文通过运用洛伦兹曲线、基尼系数和泰尔指数，从人口和地理两方面入手分析新疆卫生资源配置的公平性[2]，以期为进一步优化本地区及其他基本情况相近地区卫生资源的配置、做好区域卫生规划提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究数据从2016-2020年《新疆统计年鉴》收集，选取2016-2020年新疆及各地州卫生机构数、床位数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数等卫生资源指标以及新疆14个地州(不包括自治区直辖县级市及新疆生产建设兵团)常住人口数、地理面积等数据进行研究探讨[3]。本文参照学者姚国强[4]的研究将全疆分为南、北、东3个疆域。

1.2 研究方法

1.2.1 洛伦兹曲线与基尼系数

洛伦兹曲线现常用来研究卫生资源配置的公平程度，洛伦兹曲线的弯曲程度反映了资源配置的不平等程度[5]，越弯曲说明公平性越差。由于洛伦兹曲线无法量化公平性程度，因此采用基尼系数进一步将其量化。基尼系数取值范围为[0，1]，基尼系数小于0.2代表绝对平均，0.2～0.3代表比较平均，0.3～0.4代表基本合理，0.4被视为警戒线，0.4～0.5代表差距较大，高于0.5代表差距悬殊[6]。

基尼系数计算公式：

其中，G为基尼系数，将14地州的人均卫生资源量按从小到大排序，i是按人均卫生资源量排序后的样本量，Xi代表新疆各地州人口或地理面积的累计百分比，Yi代表新疆各地州卫生资源量的累计百分比。

1.2.2 泰尔指数

泰尔指数是用来衡量卫生资源配置不平等的重要测度指标。泰尔指数最大的优点在于可以将差异分解为组间和组内两种差异，并能够计算组间差异和组内差异对总差异的贡献以确定不公平性的主要来源[7]，即组间差异和组内差异对总差异的贡献率。

其中，i代表各地州，Pi代表各地州人口数/地理面积占新疆各地区总人口数/总地理面积的比例，Yi代表各地州卫生资源量占新疆各地区卫生资源总量的比例[8]。

T总=T组间+T组内

其中，T总为总体差异，T组间为组间差异，即为本研究中新疆不同地区之间卫生资源配置的差异，T组内为组内差异，即为本研究中新疆不同地区内部卫生资源配置的差异。g代表地区，Pg代表地区人口数/地理面积占新疆总人口数/总地理面积的比例，Yg代表各地区卫生资源量占新疆卫生资源总量的比例[8]。

贡献率计算公式：组间差异贡献率=T组间/T总

组内差异贡献率=T组内/T总

2 结果

2.1 2016-2020年新疆卫生资源配置的基本情况

结果显示，截至2020年底，新疆卫生机构15,631所、床位160,466张、卫生技术人员163,177人、执业(助理)医师59,030人、注册护士68,019人，年均增长率分别为-2.37%、0.92%、1.03%、1.44% 和2.45%；每千人口拥有卫生机构0.63所、床位6.52张、卫生技术人员6.63人、执业(助理)医师2.40人、注册护士2.76人，年均增长率分别为-3.17%、0.19%、0.27%、0.68%和1.68%，其中2020年医护比达到1∶1.15。在卫生资源总量和每千人口拥有量的年均增长率中，注册护士涨幅最大，卫生机构涨幅最小，见表1。

表1 2016-2020年新疆卫生资源配置基本情况

南、北、东疆各类卫生资源指标的配置情况如下：卫生机构南>卫生机构北>卫生机构东；床位南>床位北>床位东；卫生技术人员北>卫生技术人员东>卫生技术人员南；执业(助理)医师北>执业(助理)医师东>执业(助理)医师南；注册护士北>注册护士东>注册护士南。每千人口拥有卫生机构数排在前三位的是阿勒泰地区、塔城地区、博尔塔拉蒙古自治州，每千人口拥有床位数排在前三位的是克孜勒苏柯尔克孜自治州、乌鲁木齐市、和田地区，每千人口拥有卫生技术人员数排在前三位的是乌鲁木齐市、克拉玛依市、克孜勒苏柯尔克孜自治州，每千人口拥有执业(助理)医师数排在前三位的是乌鲁木齐市、克拉玛依市、昌吉回族自治州，每千人口拥有注册护士排在前三位的是乌鲁木齐市、克拉玛依市、昌吉回族自治州。见表2。

2.2 2016-2020年新疆卫生资源配置的公平性分析

2.2.1 基于2020年新疆卫生资源配置的洛伦兹曲线

在按人口配置的洛伦兹曲线中，各类卫生资源较小程度地偏离了绝对平均线，其中床位线偏离绝对平均线最近，执业(助理)医师线偏离最远；在按地理面积配置的洛伦兹曲线中，各类卫生资源偏离绝对平均线程度较大，其中卫生机构线偏离绝对平均线最近，注册护士线偏离最远。对比两图，按人口配置的洛伦兹曲线比按地理面积配置的洛伦兹曲线更接近绝对平均线，提示按人口配置的卫生资源公平性好于按地理面积配置的卫生资源公平性，见图1、图2。

表2 2020年新疆14地州卫生资源每千人口拥有量

图1 2020年新疆卫生资源按人口配置的洛伦兹曲线

图2 2020年新疆卫生资源按地理面积配置的洛伦兹曲线

2.2.2 基于新疆卫生资源配置的基尼系数分析

从按人口分布的基尼系数来看，卫生机构和床位值均在0.2以下，处于绝对平均状态；卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士值均在0.3以下，处于比较平均状态；2020年卫生机构基尼系数较2016年有所增大，说明公平性渐差；其余4类指标的基尼系数较2016年有所降低，从比较平均状态进入绝对平均状态，提示公平性趋好。

从按地理分布的基尼系数来看，卫生机构值在0.4～0.5，处于差距较大状态，床位(除2016年床位)、卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士值均在0.5以上，处于差距悬殊状态；2020年各类指标基尼系数相比2016年有所增加，提示公平性趋差。根据按人口和地理分布的两组数据的比较，提示2016-2020年新疆卫生资源配置的人口公平性均好于地理公平性，见表3。

表3 2016-2020年卫生资源按人口和地理分布的基尼系数对比

2.2.3 基于新疆卫生资源配置的泰尔指数分析

从按人口分布的泰尔指数来看，2016-2020年新疆卫生机构、床位、卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士的总泰尔指数介于0.0004～0.0640，均低于0.1，公平性较好，从变化情况来看，除卫生机构外，2020年的各类卫生资源指标均有所下降，其中注册护士降幅最大，由0.0569降至0.0248，其次是执业(助理)医师，由0.0534降至0.0282；区域间泰尔指数整体上小于区域内泰尔指数，相应地区域间泰尔指数贡献率整体上小于区域内泰尔指数贡献率，提示区域内差异是卫生资源配置的人口不公平性的主要原因，见表4、表5。

表4 2016-2020年新疆卫生资源按人口分布的泰尔指数

续表4

表5 2016-2020年新疆卫生资源按人口分布的泰尔指数贡献率 单位：%

从按地理分布的泰尔指数来看，2016-2020年新疆卫生机构、床位、卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士的总泰尔指数介于0.1576～0.2938，且均大于0.1，不公平程度相对较大。从变化情况来看，整体呈波动上升趋势且数值较大，其中执业(助理)医师涨幅最大，由0.2638涨至0.2827，其次是卫生技术人员，由0.2537涨至0.2643。区域间泰尔指数贡献率小于区域内泰尔指数贡献率，提示区域内差异是卫生资源配置的地理不公平性的主要原因。2016-2020年按人口分布的泰尔指数低于按地理分布的泰尔指数，提示按人口分布的卫生资源公平性较好，按地理分布的公平性较差，前者优于后者，与上文基尼系数与洛伦兹曲线得到的结论一致，见表6、表7。

表6 2016-2020年新疆卫生资源按地理分布的泰尔指数

续表6

表7 2016-2020年新疆卫生资源按地理分布的泰尔指数贡献率 单位：%

3 讨论与建议

3.1 新疆卫生资源总量呈持续增加趋势

2016-2020年，除卫生机构数外，新疆各类卫生资源总量及每千人口拥有量均有所增加，注册护士数增长幅度最大，说明在医药卫生体制改革过程中政府加大了对卫生领域的财政投入，发挥了对卫生资源配置的主导作用。近年来，随着人口老龄化的不断加重以及疾病谱的改变，卫生领域着力推动护理事业全面发展，截至2020年底，新疆医护比达到1∶1.15，一直以来困扰护理发展的医护比倒置问题得到改善，但仍不及《“十三五”卫生与健康规划》中医护比1∶1.25的要求，与学者李中凯[9]得出结论一致。卫生机构数量出现负增长，这可能与部分医院改制及基层医疗机构合并、重组以及医院适度规模发展有关。

因此，建议政府做好卫生资源的宏观调控，统筹卫生资源在医疗行业中的合理配置和动态平衡，促进公立医院改革的不断深入，建立现代化医疗卫生服务组织体系，以促进我国卫生事业的健康可持续发展。

3.2 新疆卫生资源配置不均衡，其不公平性主要来源于区域内部差异

新疆14地州每千人口卫生资源配置的数据显示，地区间和地区内资源配置差异较大，超过全疆平均水平的地州多数集中在北疆地区，尤其是乌鲁木齐市、克拉玛依市及昌吉回族自治州等地；除卫生机构和床位外，北疆和东疆在其余指标的配置上均多于南疆地区，南疆地区卫生资源相对不足；同时，按人口和地理分布配置的泰尔指数均显示，各类卫生资源的区域内泰尔指数贡献率大于区域间泰尔指数贡献率，说明引起新疆各类卫生资源配置不公平性的主要原因是区域内部差异。

因此，建议政府充分发挥对卫生资源配置的主导作用，对边远地区和基层的卫生机构给予一定的政策倾斜[10]，从制度上保障资源配置的公平性；增加卫生领域的财政投入，同时要合理调配对不同地区、不同级别的医院的经济投入，对于经济发展水平较高、自身发展能力较强的医院，有关部门要处理好与市场的关系，给予这部分医院自身发展空间，在其能够正常运行且能够保证收益的前提下减少对他们的资金投入，将部分资金转移投入到经济欠发达地区及基层卫生机构中去，以降低地区间及内部卫生资源配置的不公平性；综合考虑当地经济发展水平、健康需求、人口结构、地理环境等因素做好区域卫生规划，夯实政府在整体规划、财政投入、卫生监管等多个方面的责任[11]，合理配置区域间和区域内卫生资源，解决好公平性较差、基层卫生服务薄弱等问题，推进全疆各地州卫生资源的协调发展。

3.3 新疆卫生资源配置人口公平性优于地理公平性

2016-2020年新疆各类卫生资源按人口分布的基尼系数均低于0.3，按地理分布的基尼系数均位于0.4这一警戒线以上且在不断增大，按人口分布的基尼系数始终小于按地理分布，同时2020年各类资源按人口配置的洛伦兹曲线偏离绝对平均线的程度小于按地理面积配置程度，2016-2020年按人口分布的泰尔指数低于按地理分布的泰尔指数，以上结果均提示按人口配置的卫生资源公平性较按地理配置的公平性好。我国往往以每千人口等人均指标进行资源配置[12]，同时新疆地广人稀、区域间经济发展不平衡，在市场经济的作用下卫生资源多数集中在人口密集的首府乌鲁木齐及其他中心城区[13]，边远地区及基层医疗卫生资源与服务水平相对不足。

因此，建议政府有关部门在制定规划和标准时，要兼顾人口密度、服务半径、交通、通讯等多方面的实际情况，优化卫生资源在地理面积上的配置结构[14]，提高卫生服务的人口可及性和地理可及性。

3.4 新疆卫生系统内人力资源配置公平性需进一步提高

2016-2020年，执业(助理)医师和注册护士增长率较大，但洛伦兹曲线、基尼系数和泰尔指数的研究结果均显示，无论是按人口分布还是地理分布，卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士的配置公平性相对较差。在《“十三五”卫生与健康规划》(国发〔2016〕77号)中，预期2020年我国实现每千人口执业(助理)医师数和注册护士数分别大于2.5人、3.14人的水平。但研究结果显示，截至2020年每千人口医疗卫生机构执业(助理)医师数、注册护士数分别为2.40人、2.76人，均未达到预期要求。这可能与北疆地区经济发展水平较高，大型医院及医学高等院校多集中在乌鲁木齐及周边地区，医学生毕业后多选择继续深造或就业于此类地区，南疆地域辽阔、人口密度小，交通及其他基础设施建设相对较差有关。

因此，建议有关部门优化卫生人力资源配置，通过培养定向免费医学生补充边远地区和基层卫生人力资源的缺口[15]，制定相应的政策鼓励人才去边远地区和基层工作，提高其的福利待遇，加强医院周边的基础设施建设，增加岗位吸引力，以此引进人才、留住人才；通过医联体、医共体将卫生资源和医疗服务下沉到基层，落实好“强基层”的政策，方便群众就近就医；同时也要重视对现有卫生技术人员的培养，有效、有序开展继续教育项目，鼓励医务人员积极参加技术培训，加快卫生技术人员专业知识更新；利用“互联网+”、远程医疗等手段向边远地区和基层输入技术[9]，提高卫生服务能力，逐步其缓解数量不足及结构不调等问题。