机械振动排痰仪预防冠状动脉搭桥患者术后肺部感染的效果

杨学芳，潘芸芸(通信作者)

南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科 (江苏无锡 214000)

冠状动脉搭桥手术的目的是让心脏搏出的血液从主动脉经所架血管桥流向狭窄或梗阻的冠状动脉远端到达缺血的心肌，进而达到缓解心绞痛症状、提高患者的生命质量甚至延长寿命的目的。对接受冠状动脉搭桥手术的患者来说，肺部并发症是术后最常见的并发症，因此肺部护理干预是术后护理的关键。相关研究表明，对冠状动脉搭桥术后患者给予有效的呼吸道干预，引导患者进行及时的排痰是预防患者术后肺部感染的重要措施，也是肺部护理的重中之重[1]。传统的人工拍背法利于促进痰液的排出，保持呼吸道顺畅，可在一定程度上预防肺部感染。但单纯依靠人工拍背很难排出气管深处的痰液，对预防患者术后肺部感染效果欠佳。机械振动排痰仪是一种新型的、采用机械振动的方式辅助患者进行排痰的器械，可通过模拟人工叩击手法协助患者增强排出痰液的能力，进而有效预防肺部感染的发生[2]。鉴于此，本研究旨在探讨机械振动排痰仪预防冠状动脉搭桥术后患者肺部感染的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2021年9月我院接收的112例冠状动脉搭桥术后患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各56例。对照组男38例，女18例；年龄33～74岁，平均(64.50±5.30)岁；其中冠心病29例，急性心肌梗死20例，稳定型心绞痛7例。观察组男37例，女19例；年龄33～76岁，平均(65.51±4.65)岁；其中冠心病27例，急性心肌梗死16例，稳定型心绞痛13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中冠状动脉搭桥的相关诊断标准；冠状动脉搭桥手术在我院实施；意识清醒；患单一病症；签署知情同意书。排除标准：振动不耐受者；接触部位皮肤及皮下感染者；肺部功能障碍者。

1.2 方法

两组的冠状动脉搭桥手术均顺利完成，且已顺利脱离人工呼吸机，并进行常规护理干预：术后做好患者的病情观察，定期测量血常规、生命体征，帮助患者做好心理指导、呼吸训练，嘱患者有效咳嗽、及时排痰。

对照组采用人工拍背法帮助患者进行排痰：患者取侧卧位，操作者手掌五指屈曲，握成空拳状，以手腕的力量由下至上、由两侧向中间有节奏、均匀地叩击患者背部，10～15 min/次，3～4次/d。

观察组使用美国G5机械振动排痰仪(美国通用医学物理治疗设备公司，型号 TherAssist)干预：选择合适的叩击头，并套上一次性头套避免交叉感染，选择频率为20～30 cps；患者取侧卧位，操作者一手轻握叩击手柄，另一手引导叩击头，轻加压力并观察患者反应，从下至上、由外及内移动叩击头进行胸背部振动排痰；在餐前或餐后2 h进行操作，15～20 min/次，4次/d；干预前可进行20 min的雾化吸入治疗，干预后嘱咐患者有效咳嗽、及时排痰。

两组均连续护理7 d。

1.3 观察指标

(1)比较两组护理7 d后的排痰效果：有效，痰液易咳出，排痰量逐渐减少，肺部听诊的痰鸣音明显减少，呼吸音明显正常，血氧饱和度≥95%；无效，痰液不易咳出或黏稠，肺部听诊痰鸣音未改善或呼吸音减弱，血氧饱和度<95%。(2)比较两组护理期间的肺部感染情况：通过血常规化验检查白细胞数量变化或通过胸部X线检查判断是否发生肺部感染。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 排痰效果

护理7 d后，观察组排痰有效率为91.07%(51/56)，高于对照组的73.21%(41/56)，差异有统计学意义(χ2=6.087，P<0.05)。

2.2 肺部感染情况

护理期间，观察组肺部感染发生率为8.93%(5/56)，低于对照组23.21%(13/56)，差异有统计学意义(χ2=4.236，P=0.040)。

3 讨论

冠状动脉搭桥术多用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善患者心脏心肌供血，目前其已成为治疗冠心病患者的最佳措施。但患者经过冠状动脉搭桥手术后需卧床静养，长期卧床会使患者的肺部痰液积多，降低肺部通气功能，从而增加肺部感染等并发症的发生风险[4]。因此，做好肺部护理是促进冠状动脉搭桥术后患者恢复的关键因素。

人工拍背法是呼吸道干预的主要方法，是通过人工叩击的方式使气管内的痰液受到振动而排出体外，在一定程度上确保了呼吸道的顺畅；但人工拍背的方式只能作用于气管浅处，叩击频率和力度没有具体的标准，易引起患者不适，延长患者恢复期。因此，临床上还需寻找或优化护理方式以提高排痰效率。

机械振动排痰仪的工作原理是采用特定频率，通过机械振动完成叩击、震颤和挤推等动作，可帮助患者排出气管深处的痰液；同时，机械振动排痰仪可促进肺部血液循环，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气管阻塞，保持呼吸道顺畅，避免因呼吸道堵塞引起的肺部感染风险；此外，该仪器可保持恒定频率持久稳定工作，节省了人力资源[5]。本研究结果显示，护理7 d后，观察组的排痰效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；护理期间，观察组的肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明，机械振动排痰仪可有效预防患者发生肺部感染。分析其原因，机械振动排痰仪利于排出呼吸道深处痰液，在提高痰液清除率、增加呼吸道的顺畅度等方面较人工拍背法效果更佳，可使呼吸道更加通畅，并进一步降低气管阻力，增强肺部功能，降低肺部感染的发生风险，促进患者恢复[6]。

综上所述，冠状动脉搭桥患者使用机械振动排痰仪在有效排痰、促进呼吸道顺畅和肺部功能恢复方面有积极的作用。