某医院综合大楼病房装饰工程变更分析

孙竟成

安徽中医药大学第一附属医院基建科 安徽 合肥 230000

引言

医院建筑在当前民用建筑中具备功能复杂、施工难度高、单位造价高等特点。为了提高人民群众的幸福感与就医条件，国家高度重视医疗项目建设，投资兴建了大批医院建筑。例如安徽省于2020年7月集中开工了包括省儿童医院、肥西县中医院等36个重点公共卫生项目，总投资概算达到约140亿元，将大幅提升省内医院基本建设水平与医疗服务能力。广州市印发的“十四五”健康事业发展规划中，包括广州市第一人民医院扩建、广州中医药大学第一附属医院中医药传承创新工程等30余项医院建设项目。为更好地提高建设效率，保证工程质量，建设资金特别是国有资金安全有效使用，有必要对变更情况进行分析研讨，找准风险点与指导意见。

1 工程概况

某医院门诊病房综合大楼，是“十二五”期间该医院由中央、省级财政资金支持的重点建设项目，总建筑面积约90000m2，包括门急诊、医技、病房、科研办公、会议等多项功能。总设置床位约720张，包括内科、外科、ICU相关病区。设计施工及安全建设管理难度大，其中室内装饰工程分为多个标段，涉及合同金额最高的为9层及以上的病房部分。该部分建筑面积约30000m2，共18层，主要为标准病房护理单元及配套用房。合同金额约2700万元，施工工期约1年。

病房部分的装饰内容主要包括墙、地面饰面工程，吊顶、室内门窗安装，水电暖通安装及其他装饰配套施工等，病房部分装饰内容涉及公共区域较少，整体较为简单，但在施工过程中，由于各种原因，仍然产生了一定数量的变更签证，导致整体造价有所上升[1]。

2 主要变更情况

经统计，本项目主要经济签证发生32份，主要涉及政策性调整、装饰做法及材料变更、调整装饰施工内容等。经统计，本项目比较有代表性的变更案例有。

2.1 关于使用商品预拌砂浆而产生的变更

本项目于2012年进行公开招投标，在清单编制过程中，造价咨询单位将砂浆条款描述为人工自拌砂浆，施工单位依此进行报价。但依据合肥市政府《关于我市预拌砂浆推广应用禁限时间的通知》《合肥市预拌砂浆管理办法》等规定，2012年3月1日起，除特定情况外的合肥市建设项目禁止进行施工现场搅拌砂浆及使用，须使用由专业厂家生产制造的适用于建筑工程的砂浆拌和物。本项目属于室内装饰内工程，粘贴、砌筑、找平等需要大量使用水泥砂浆，施工单位提出变更意见后，经监理、建设、设计单位确认，同意了该项变更，经审计，比合同金额增加费用约40万元。

2.2 关于部分工艺做法调整产生的变更

本项目室内卫生间设计采用沥青防水材料，沥青防水属于传统防水材料，防水性能好，效率高，实现无缝连接。对异形结构或形状复杂的物体有较适用，施工非常简洁方便。对基层适应能力强，可用于钢筋混凝土、各种砌体材料等基层材料上。但是，作为人流量大的公共建筑卫生间室内使用，沥青防水材料又存在着异味大，防水寿命短等问题。因此，施工单位提出改用市场普遍使用的JS防水涂料，JS防水涂料为聚合物水泥较长新型的防水涂料，在柔韧性、耐久性耐水性，特别是环保无污染具备较大的优势，广泛用于卫生间及地下室等结构部位防水工程中。

考虑到本次建设的综合大楼将长期服务于医护、病患等相关人员，如果卫生间防水环节不能做好，将严重影响后期使用，甚至侵蚀建筑物结构。经多方论证，建设单位同意了该项变更要求，将9层以上病房卫生间防水材料统一变更为JS防水涂料，经审计，比合同金额增加费用约15万元。

2.3 功能重新划分、布局调整而造成的变更

本项目2012年左右完成了施工图设计工作，全部为标准病房层，包括普通病房、医生办公室、护士站、值班用房等，装饰方案已简约、适用为主，公共区域墙面主要为墙砖，吊顶主要为铝板；病房室内墙面主要为乳胶漆，吊顶为高晶板。每层设计内容、房间布局基本一致，后期施工管理较为简单。但在建设过程中，由于医院业务发展需要，准备新增产科、新生儿科等科室，建设单位决定将该项目部分楼层作为新增科室使用，由于产科、新生儿科等需要待产室、分娩室、NICU等特殊用房并对院感管理有一定要求，需在产科新增病人通道、医生通道、污物通道“三通道”。原有标准病房设计已不能满足需要，因此对进行了布局上的较大调整，对已施工完成的分隔墙体进行了拆除，并按科室使用要求重新布置了墙体并进行配套水电安装。经审计，产生费用增加约37万元。

2.4 其他零星变更

在施工过程中，还产生了部分零星变更，如因医疗设备原因要求增加插座线路、门窗装饰收口、增加检修口等，虽然单份变更金额不高，但累计后也对工程造价造成一定不利变动。

2.5 暂定价材料造成的造价调整

在本项目进行招标时，为满足投标人投标报价完整性要求，对招标阶段无法准确定价部分装饰材料如铝板、墙地砖、洁具等，要求投标人以招标人（造价咨询单位）根据市场行情暂估的价位投标报价，在施工过程中，由招标人、中标人对材料进行联合招标，再确定价格。导致最终工程审定造价与合同价格有一定区别[2]。

2.6 因与其他专业“碰撞”而产生的变更

如本项目公共电梯厅设计为铝板吊顶，高度一致。但因空调冷凝水管位置影响，部分区域吊顶高度无法满足。为保证整体美观，经设计单位确认后，对造型进行了一定调整，经审计，产生费用增加约4万元。

3 工程变更的原因及对策分析

通过对本项目变更情况进行分析，产生的变更的主要原因包括以下几种。

3.1 政策风险

地方政府在建设工程管理方面，因安全、环保、质量等原因，会出台一些管理政策，特别是对建筑材料、施工工艺等。如推广预拌砂浆，可以节省加工过程中的水、电力等资源和能源损耗、减少噪音粉尘污染。减少物料在运输和使用中的损耗。 在外墙保温材料方面，合肥市2013年颁布的《合肥市外墙保温工程质量管理暂行规定》中，要求不应使用会对人体健康产生较大危害的玻璃棉板、矿棉板等。如类似要求在某项目招标及施工阶段直接发布，就很可能导致因政策原因而产生的较大变更。

因此，建设单位在前期筹划及招标阶段应及时了解相关政策动态，将此类影响降到最低。避免前期对政策了解不足而产生的相关变更。

3.2 设计文件质量

设计文件的质量是影响工程变更的重要因素，就本项目而言，设计文件的质量水平一般，导致后期出现较多因施工做法、缺项而产生的变更。如钢质门收口、大尺寸墙砖改用粘贴剂、裸露风管装饰、增加检修口等。说明设计在设计过程中未能详细了解建设单位要求及现场情况，缺乏类似医疗项目设计经验及设计能力，甚至出现部分节点大样图无法满足一线施工需要，从而导致后期变更的产生。

建设单位应当通过合同约定等方式，加强对设计单位图纸质量的监督与管理，要求除满足相关规范外，还需满足建设单位的特殊需要。另外当今BIM设计技术已较为成熟，设计单位可在施工图设计阶段，利用 BIM技术，对建筑、结构、安装各专业进行建模，进行医疗设备和各种管线间的碰撞检查并进行设计深化，即可在设计深化阶段修改原先在施工阶段才能发现的绝大多数变更。 设计阶段对整个工程造价有着较大的影响，建设单位需在此阶段高度重视，才能避免后期产生不利变更及导致费用增加情况的出现。

3.3 建设单位前期谋划

本项目属于大型医疗类公建项目，建设周期较长，建设单位在前期筹划和设计阶段很难对项目的功能要求及发展规划考虑到位，这就可能导致在建设过程中，建设单位因为功能发展变化的原因，要求设计单位、施工单位进行变更，从而导致工程造价上升。

因此，建设单位特别是公立医院需要加强事前谋划，在筹划阶段充分了解建设单位的发展现状及预期目标。对于那些符合建设单位发展要求的合理规划，要接力推进，从始至终；对于一些不符合新发展理念要求的项目，要坚决下马，拿出“一张蓝图绘到底”的坚强定力[3]。

3.4 清单编制深度

清单编制深度也是影响后期变更的一个原因。在清单编制过程中，造价咨询单位应详细了解设计文件，合理调研材料价格，对图纸设计不规范、不详细的情况，应及时与建设单位、设计单位联系，要求答复。保证清单控制价文件的深度。在招投标过程中，出现招标工程量清单特征描述与设计图纸不符时，投标人应以招标工程量清单的项目特征描述为准。某些工程量的施工工艺、做法因图纸、清单描述不准确，不到位，导致后期无法施工，施工单位则可依此要求设计单位重新明确设计内容，从而产生变更与造价的变化。

建设单位需在招标阶段，加强对清单编制单位的管理，考虑采用“一编一审”的模式，由两家编制单位进行编制、复核，保证编制深度与质量。

3.5 合理使用“暂定价材料”

暂定价材料具有不可竞争性和风险转移性等特点，但不利于控制前期工程预算的准确性。对于政府投资项目，前期预算、概算直接影响财政资金的使用、拨付与发改委等项目主管部门的决策。因此，对于市场价格透明，普及程度较高的材料设备，建议建设单位、造价咨询单位在清单编制过程中做好市场调研、询价工作，为制定合理的预算（控制价）提供依据。

3.6 加强廉政管理

一些施工单位为了追求更高利润，或是弥补在投标阶段“低价中标”带来的影响，在施工过程中经常要求工程变更。例如某些施工单位在投标中采用不平衡报价法，将某些重要材料单价报得较低，中标后便以施工困难、采购困难等原因要求调整材料及价格，从而提升利润，或是通过要求降低设计标准，改变做法，从而降低施工成本。施工中的变更同样会产生隐蔽性高，对建设单位损坏大的廉政风险。

因此，建设单位需要加强施工过程中的廉政管理，保障重要项目特别是国有资金建设项目廉洁高效推进。

4 做好变更管理工作的指导意义

建设单位应在项目的前期筹划、过程审批、事后监管等项目建设全阶段过程中做好变更管理工作。一般来说，在决策、筹划阶段对项目的建设投资影响是最大的，设计阶段对工程投资也有较大的影响力。对于政府投资的医院建设项目，发改委等主管部门将重点参考项目投资概预算等指标进行决策。如果建设过程中变更产生较多，导致决策金额与概预算等指标差距较大，将不利于项目的全过程管理，甚至导致决策失误。通过对施工图纸设计、清单控制价编制工作深度的有效管理，从源头对施工质量进行控制，防止施工单位在施工过程中发现问题，边建边改，耽误工期，影响质量；对于使用国有财政资金的项目，要做好变更管理工作，防止出现少数施工单位利用要求变更等手段实现不当增利甚至是非法增利。建设单位、监理单位通过加强对变更原因的分析、审核，对变更程序的监管，可以有效避免不利变更的产生，从而保证建设资金的使用安全[4]。

5 结束语

在较大规模或建设周期较长的医院基本建设项目中，工程变更是不可避免的，由于工程变更具有复杂性和不可预见性的特点，往往在发生变更后，参建各方才开始注重变更事由的审核及解决方案的制定，缺少对工程整体变更原因的分析和提前应对能力，造成项目投资管控难度加大，管理的风险程度也因此升高。因此，分析变更产生的原因，加强变更管理工作，提升变更管理能力，有着重要的意义与作用。