呼吸操联合心理干预对社区老年COPD患者肺功能及生活质量的影响

胡辛 储德节 洪燕 俞静 缪海荣

(上海市第八人民医院呼吸内科，上海 200235)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的气流受限为主要特征的呼吸系统疾病，严重者甚至引发呼吸衰竭，最终导致患者死亡[1]。近年来，有专家提出肺康复概念，建议采用呼吸操的训练方式增强患者的肺功能[2]，但该方式是一种需要长期坚持的锻炼方式，其应用效果极易受到患者依从性的影响[3]。本文探讨对社区老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者实施呼吸操联合心理干预的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至12月在我院呼吸内科接受救治且病情稳定的COPD患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男27例，女13例，平均年龄(62.90±7.50)岁，平均病程(16.90±2.50)年，平均体质量指数(22.64±0.57)kg/m2，临床分级：1级9例，2级31例。观察组男26例，女14例，平均年龄(62.60±6.70)岁，平均病程(16.30±2.40)年，平均体质量指数(22.68±0.59)kg/m2，临床分级：1级10例，2级30例。纳入标准：均符合2018版《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》[4]诊断标准；气流受限程度显示GOLD分级为1、2级[5]；均为稳定期患者。排除标准：合并呼吸暂停综合征、哮喘等其他呼吸系统疾病者；存在严重心脏、肝肾病变者；肺性脑病者；肺部恶性肿瘤者。本研究经本院伦理委员会审核通过，患者知情同意。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组在出院之际指导其常规药物治疗。观察组在对照组基础上继续指导患者进行呼吸操练习，并给予相应的心理干预，具体如下：(1)心理干预：评估患者的心理状态，根据患者内心的顾虑开展针对性的健康宣教；同时与患者交换联系方式，随访；并且加强患者家属的健康教育，给予患者足够的家庭支持。(2)呼吸操训练：①缩唇—腹式呼吸方法：嘱患者取坐位，放松全身肌肉，一手放于胸前一手放于腹部，用口快速呼气数次，然后闭嘴用鼻深吸气，吸至不能再吸时稍屏气2～3 s，再用口呼气，边呼气边慢慢转动肩膀，呼气时用双手按压肋下或腹部，收缩腹肌，口唇缩成鱼口状或形似吹口哨状，缓慢呼气，使气缓慢呼尽，要求深吸缓呼，锻炼3次/d，持续20 min/次，卧床患者可在床上锻炼。②呼吸训练器：患者在锻炼过程中均佩戴指夹血氧仪，出现以下任何情况时均应终止练习：心率>靶心率=220-年龄)×(0.65～0.85)；血氧饱和度<85%；患者在训练过程中自感明显不适。前期患者在专业医护人员的指导下进行训练，后期在患者掌握康复训练的方法回家自行训练，根据患者病情不同视情况给予支气管舒张剂治疗。训练持续6个月。

1.3观察指标 分别于干预前和干预6个月后，选用麦邦M&B肺功能仪测定患者的肺功能[第1秒用力呼吸容积(FEV1)、FEV1占预计值的百分比(FEV1%pred)、用力肺活量(FVC和)FEV1占FVC比值(FEV1/FVC)][6]情况；采用COPD评估测试评分(CAT)和呼吸困难量表(mMRC)评价两组患者生活质量情况[7]。

2 结 果

2.1两组患者肺功能比较 干预前，两组肺功能指标比较无明显差异(P>0.05)；干预后，两组肺功能较干预前比均明显提高(P<0.05)，且观察组干预后肺功能指标水平均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肺功能比较

2.2两组患者生活质量比较 干预前，两组患者CAT评分和mMRC评分比较均无明显差异(P>0.05)；干预后，两组CAT评分和mMRC评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组干预后CAT评分和mMRC评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量比较分，n=40]

3 讨 论

对于COPD来说急性加重期的治疗极为重要，但处于稳定期的相应干预治疗也是相当关键，如果在稳定期能够给予良好的综合治疗干预，不仅能将症状减轻， 还能减少急性加重发生次数，减慢肺功能下降速度，提高患者的生活能力，有效地改善患者生活质量，降低病死率[8]。GOLD已将肺功能康复作为COPD患者非药物治疗的重要手段之一[9]。肺康复是一种全面评估患者病情后进行的个体化综合干预，包括运动训练、教育、行为改变等，旨在提高慢性呼吸道疾病患者的生理和心理状况，促进其长期保持健康行为；其目标是通过稳定或减轻COPD患者的症状、优化其功能状态、减低医疗成本；并且其在 COPD的管理中扮演重要角色，能打破呼吸困难-活动量下降-健康恶化的恶性循环[10]。有学者研究显示肺康复在短期内试验组与对照组或试验组前后对比减少 COPD的住院率，综合的肺康复项目对患者最大的获益包括减轻症状、提高运动耐量和生存质量，增加运动量[11]。本文结果表明，观察组干预后CAT评分和mMRC评分低于对照组，肺功能指标水平均高于对照组(P<0.05)，说明呼吸操联合心理干预可以有效改善COPD患者的肺功能，提高其生活质量，临床干预效果显著。

综上，呼吸操和心理干预联合用于社区老年COPD患者不仅有助于改善其肺功能，还可以有效提高患者的生活质量，值得临床推广应用。