新生儿呼吸窘迫综合征的肺部超声诊断结果与预后相关性

杨玫 薛小卫

(1.西安市中心医院超声医学科，陕西 西安 710003；2.宝鸡市人民医院新生儿科，陕西 宝鸡 721000)

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称为新生儿肺透明膜病，主要是由于肺泡表面的一种活性物质，也就是肺表面活性物质缺乏所导致的[1]。导致孩子出生后不久，就出现呼吸窘迫，呼吸费力，病情进行性加重的一种综合征，这种多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高[2]。有研究表明[3]，肺脏超声(LUS)对NRDS的诊断具有一定的价值。因此，本文探讨新生儿呼吸窘迫综合征的肺部超声诊断结果与预后相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月到2021年8月我院收治的80例新生儿呼吸窘迫综合征患儿为观察组，另选取同期80例非肺病患儿为对照组。观察组中男45例，女35例，平均日龄(32.25±2.54)h，平均身长(43.98±6.47)cm，平均体质量(1.78±0.26)kg，X片分级：1级21例，2级29例，3级30例。对照组中男47例，女33例，平均日龄(32.53±2.65)h，平均身长(43.24±6.78)cm，平均体质量(1.79±0.24)kg，X片分级：1级20例，2级28例，3级32例。纳入标准：确诊为新生儿呼吸窘迫综合征患儿；本研究经我院伦理委员会批准；患儿家属知情同意。排除标准：合并先天性精神疾病患儿；合并先天脑积水；中途退出实验患儿；中途转院患儿。两组一般资料对比无差异(P>0.05)。

1.2方法 两组患儿均采用高频线阵探头的Philips-Affinity-50超声仪，频率为10～15MHz。让具有丰富超声经验的医生进行LUS检查，由责任护士进行辅助，在患儿安静的状态下，依次将患儿摆放为仰卧位、侧卧位和俯卧位。将患儿体表的双乳头、腋前线、腋后线、正中线以及后中线进行连线，将患儿的两侧肺脏各分为后上、后下、腋上、腋下、前上和前下6个区域。探头对每个区域沿纵轴方向进行逐步区域扫描，避免遗漏。

1.3观察指标与评定标准 观察比较两组患儿的LUS评分(包括双肺、左肺、右肺评分)；观察组患儿治疗前后的血气[酸碱度(PH)、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)]水平；观察两组患儿死亡组与存活组的临床情况以及LUS下NRDS征象检出情况；观察两组新生儿呼吸窘迫综合症的肺部超声诊断和预后相关性。

2 结 果

2.1两组治疗前LUS评分对比 两组治疗前LUS(双肺、左肺和右肺)评分对比，观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前LUS评分对比

2.2观察组患儿治疗前后血气分析比较 治疗后与治疗前观察组患儿的PH对比无明显差异(P>0.05)，治疗后，观察组患儿的PCO2低于治疗前(P<0.05)，PO2高于治疗前(P<0.05)。见表2。

表2 观察组患儿治疗前后治疗前后血气分析对比

2.3死亡组与存活组临床情况与LUS下NRDS征象检出情况对比 死亡组与存活组患儿性别与分娩方式对比无明显差异(P>0.05)，存活组患儿的胎龄与出生体质量明显高于对照组(P<0.05)，存活组患儿的肺滑消失与肺搏动、肺泡-间质综合征、肺实变、B-线、A-线消失、胸膜线异常情况明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 死亡组与存活组临床情况与LUS下NRDS征象检出情况对比

2.4新生儿呼吸窘迫综合征的肺部超声诊断结果与预后的相关性Spearman相关分析结果显示：肺部超声诊断结果中肺滑消失与肺搏动、肺泡-间质综合征、肺实变、B-线、A-线消失、胸膜线异常与新生儿呼吸窘迫综合征预后呈正相关(P<0.05)。见表4。

表4 新生儿呼吸窘迫综合征的肺部超声诊断结果与预后的相关性

3 讨 论

LUS从传统胸腔积液的有无及定量评估，已经革命性地走向了肺实质成像检查[4]。有研究表明[5]，将LUS应用于患有NRDS的患儿当中，对NRDS患儿的病情评估和复查具有重要的作用，是一种极为有效的手段，可以为临床的诊断与治疗提供有力的依据。

本研究结果显示，两组治疗前LUS(双肺、左肺和右肺)评分对比，观察组高于对照组(P<0.05)。说明，NRDS往往表现新生儿出生6h后就会出现比较典型的呼吸窘迫，表现为呼吸加速，超过他正常的呼吸频率。与郭宏斌等研究[6]结果相符。LUS检查中，NRDS患儿的双肺表现为多种病变的形式，病情存在多种情况比如胸腔积液、肺水肿等等。并且在LUS检查中发现，患儿双肺的不同区域的病变程度和性质也不相同，并且NRDS患儿左肺和右肺的同一侧肺脏的不同区域病变的程度和性质也不相同[7]。治疗后与治疗前观察组患儿的PH对比无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组患儿的PCO2低于治疗前(P<0.05)，说明LUS在治疗后可以改善患儿的血气分析。分析原因，血气分析主要是判断体内血液中是否缺氧以及二氧化碳是否过多，另外还能够辅助判断是否由于呼吸功能异常导致的缺氧。LUS的疗效评估更具有价值，进一步评估患儿肺表面活性物质的匮乏程度，进而为患儿进行有效的给药，并且给药充足，因此改善了患儿的血气分析。死亡组与存活组患儿性别与分娩方式对比无明显差异(P>0.05)，存活组患儿的胎龄与出生体质量明显高于对照组(P<0.05)，存活组患儿的肺滑消失与肺搏动、肺泡-间质综合征、肺实变、B-线、A-线消失、胸膜线异常情况明显低于对照组(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示：肺部超声诊断结果中肺滑消失与肺搏动、肺泡-间质综合征、肺实变、B-线、A-线消失、胸膜线异常与新生儿呼吸窘迫综合征预后呈正相关(P<0.05)。这说明，LUS评分是唯一可以量化LUS征象的指标，可以有效对NRDS患儿的病情进行评估，了解患儿病情的轻重程度，与程远研究[8]结果相符。本研究当中采用12分区法，并且让具有丰富超声经验的医生进行LUS检查，减少了操作当中发生失误的情况。

综上，将LUS应用于NRDS患儿当中，结果准确可靠，促进患儿的预后情况，本研究值得临床大力推广以及应用。