屈螺酮炔雌醇片治疗PCOS效果研究及其对性激素、排卵水平的影响

任益平 王秀娟

(宝鸡市中心医院妇科，陕西 宝鸡 721000)

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种内分泌紊乱性疾病，好发于育龄女性。目前，治疗PCOS以高胰岛素血症治疗、抗雄激素治疗、调整月经周期、改善生活方式等为主，临床根据患者身体状况合理选择治疗方案[1]。短效口服避孕药是治疗PCOS的主要药物，可对肾上腺、卵巢的雄激素分泌和促黄体生成素(LH)的分泌产生有效的抑制作用，促使患者雄激素的水平降低[2]。达英-35和优思明均为口服避孕药，同时具有抗雄激素的作用。达英-35治疗PCOS已获得临床认可，但优思明治疗PCOS的临床研究相对较少。本研究探讨屈螺酮炔雌醇片治疗PCOS效果研究及其对性激素、排卵水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月至2021年6月我院收治的PCOS患者60例，根据治疗方案不同将其分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄18～36岁，平均年龄(25.35±2.66)岁；不孕年限0.5～6年，平均(3.95±1.32)年；体质指数18～27 kg/m2，平均(26.72±1.01)kg/m2。对照组年龄18～36岁，平均年龄(24.85±2.12)岁；不孕年限0.5～6年，平均(3.83±1.25)年；体质指数18～27 kg/m2，平均(26.88±1.05)kg/m2。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：符合我国卫生部公布的PCOS相关诊断标准[3]；无神经系统疾病、严重心肝肾疾病；年龄18～36岁；患者知情同意。排除标准：合并肝、脑、心、肾等脏器器质性病变者；罹患精神疾病者；近期服用激素类药物者；对本研究所用药物过敏者；无生育意愿者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组予达英-35(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20065479，规格：21片)治疗。要规律服用炔雌醇以取得治疗效果，不规律服用炔雌醇环丙孕酮片能导致经间期出血，并可能降低治疗效果。应该在妇女自然月经周期的第1天开始服药(即月经出血第1天)。也可以在第2～5天开始。每天约在同一时间用少量温水送服。1片/d，连服21 d。停药7 d后开始下一盒药，其间通常发生撤退性出血。一般在该周期最后一片药服完后2～3 d开始出血，而且在开始下一盒药时出血可能还未结束。观察组给予优思明(Schering GmbH & Co. Produktions KG，批准文号：H20130392，规格：21片/盒)治疗。每天约在同一时间用少量温水送服。1片/d，连服21 d。停药7 d后开始服用下一盒药，其间通常会出现撤退性出血。一般在该周期最后一片药服完后2～3 d开始出血，而且在开始下一盒药时出血可能还未结束。两组均连续治疗3个月。

1.3观察指标 通过全自动生化分析仪对患者血清TG、HDL-C水平进行测定并分析；于治疗前和治疗后，分别抽取患者空腹静脉血测定激素水平；于治疗前和治疗后，对患者进行妇科B超检查，包括卵巢体积、卵巢卵泡液数量；比较两组不良反应发生情况。

2 结 果

2.1两组脂代谢水平比较 治疗前，两组TG、HDL-C水平比较(P>0.05)；治疗后，两组TG较治疗前均有所下降(P<0.05)，但两组间比较(P>0.05)，两组HDL-C较治疗前均有所上升，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组脂代谢水平比较

2.2两组体内激素水平比较 治疗前，两组体内激素水平比较(P>0.05)；治疗后，两组患者体内T、FSH、LH水平明显降低，与同组治疗前比较(P<0.05)，两组间上述各指标比较(P>0.05)。见表2。

表2 两组体内激素水平比较

2.3两组B超检查指标比较 治疗后，两组患者左卵巢体积、右卵巢体积均明显缩小，与同组治疗前比较(P<0.05)，两组左卵巢卵泡数数量、右卵巢卵泡数数量与同组治疗前比较(P<0.05)；但两组间上述各项指标比较(P>0.05)。见表3。

表3 两组B超检查指标比较

2.4两组不良反应发生情况比较 观察组发生头痛1例，不良反应发生率3.33%，对照组发生头痛、乳房胀痛各1例，不良反应发生率6.67%，两组比较无明显差异(P>0.05)。

3 讨 论

PCOS是妇科常见的内分泌疾病，目前，临床治疗PCOS以综合干预为主。体内雄激素过多，导致腹部脂肪出现沉积现象，致使胰岛素抵抗程度加剧，胰岛素分泌过量导致卵巢雄激素分泌进一步增加，造成PCOS病理生理的恶性循环[4]。因此，减少多余体质量、降低脂代谢水平，有利于改善PCOS患者的代谢并发症，也可促进雄激素分泌量降低。目前，临床治疗PCOS的主要措施是调节激素平衡。

达英-35是由醋酸环丙孕酮和乙炔雌二醇组成的口服类避孕药，阻止促黄体生成素异常分泌，抑制雄激素分泌[5]。优思明是屈螺酮和乙炔雌二醇组成的复方口服避孕药。而屈螺酮是一种人工合成孕激素，具有天然孕酮活性，可调节体内激素水平，还可对盐皮质激素和雄激素产生对抗作用[6]。本文结果显示，治疗前，两组TG、HDL-C水平比较(P>0.05)；治疗后，两组TG较治疗前均有所下降(P<0.05)，但两组间比较(P>0.05)，两组HDL-C较治疗前均有所上升，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。说明两种药物均可改善患者脂代谢水平，优思明效果更佳，因优思明能够对肝脏产生刺激作用，促使合成转化反应受体，促进机体低密度脂蛋白胆固醇转化为HDL-C[7]。本研究结果显示，治疗前，两组体内激素水平比较(P>0.05)；治疗后，两组患者体内T、FSH、LH水平明显降低，与同组治疗前比较(P<0.05)，两组间上述各指标比较(P>0.05)，且两组患者左卵巢体积、右卵巢体积均明显缩小，与同组治疗前比较(P<0.05)，两组左卵巢卵泡液数量、右卵巢卵泡液数量与同组治疗前比较(P<0.05)；但两组间上述各项指标比较(P>0.05)。与伍雪梅[8]等研究结果相符。说明两种药物均可促进机体性激素水平得以改善，改善卵巢状况。因优思明可对促性腺激素的释放产生反馈抑制效果，抑制卵巢释放雄激素，减少肾上腺释放雄激素，促使LH水平降低，进而阻滞肾上腺和卵巢所产生的雄激素，促使睾酮水平降低[9]。本文结果显示，观察组不良反应发生率与对照组比较无明显差异(P>0.05)。说明优思明用于治疗PCOS，具有一定的安全性。与张盼兮[10]研究结果一致。

综上，优思明治疗PCOS患者，可改善患者脂代谢水平，调节性激素水平，缩小卵巢体积，减少卵泡数数量，具有较高的安全性，值得推广使用。