脑出血患者早期血肿扩大的危险因素分析

刘也

(辽宁省健康产业集团阜新矿总医院神经内科，辽宁 阜新 123000)

脑出血是指患者脑实质内血管自发性破裂引起患者脑部出血的现象，是引起脑卒中的主要病理类型，其占比高于10%[1]。早期血肿扩大是指患者脑内血肿在脑出血病程早期出现持续性出血或再出血扩散的现象，是脑出血常见并发症，其会导致患者死亡的风险增加，不利于患者预后[2]。因此，本研究通过分析脑出血患者早期血肿扩大的危险因素，为临床降低脑出血患者早期血肿扩大的风险提供依据和参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集2019年1月至2020年12月我院神经内科收治的94例脑出血患者临床资料，根据患者入院后12 h内是否发生血肿扩大分为扩大组(31例)和未扩大组(63例)。纳入标准：符合《神经内科学》[3]中脑出血诊断标准，并经影像学检查确诊者；符合早期血肿扩大判断标准：发病后24 h血肿体积～发病后6 h血肿体积≥12.5 mL；无其他心脑血管疾病者；临床资料完整者等。排除标准：格拉斯哥昏迷(GCS)评分[4]≤3分者；有脑部手术史者；合并严重内科疾病、血液循环疾病、中枢神经系统疾病者等。本研究获本院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法与观察指标 (1)单因素分析：根据两组临床资料，对两组性别、年龄、心血管病史、糖尿病史、入院时收缩压(SBP)、入院时舒张压(DBP)、入院时GCS评分、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[5]、发病至首次计算机断层扫描(CT)检查时间、血肿部位、血肿形态及全血血小板(PLT)、白细胞(WBC)水平、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、血钙(Ca)、空腹血糖(FPG)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平等进行统计。其中SBP、DBP采用血压计进行检测；血肿部位及血肿形态根据CT检查图片统计；抽取患者空腹静脉血5 mL，PLT、WBC水平采用流式细胞仪检测；FIB、PT采用凝血分析仪检测；全血离心(3 500 rpm，10 min)收集血清，采用全自动生化分析仪检测患者血清Ca、FPG、ALB、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。(2)多因素分析：脑出血患者早期血肿扩大的危险因素分析采用多因素Logistic回归分析进行。

2 结 果

2.1脑出血患者早期血肿扩大的单因素分析 脑出血患者早期血肿扩大的单因素分析结果显示，扩大组入院时SBP≥200 mmHg、入院时GCS评分≤8分、入院时NIHSS评分≥15分、发病至首次CT检查时间≥3 h、血肿形态不规则患者占比显著高于未扩大组，扩大组患者血清FPG、TG水平高于未扩大组(P<0.05)。见表1。

表1 脑出血患者早期血肿扩大的单因素分析

2.2脑出血患者早期血肿扩大的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果显示，入院时SBP≥200 mmHg、入院时GCS评分≤8分、入院时NIHSS评分≥15分、发病至首次CT检查时间≥3 h、血肿形态不规则均为脑出血患者早期血肿扩大的独立危险因素(OR=2.370、3.575、4.406、2.927、4.879，P<0.05)。见表2。

表2 脑出血患者早期血肿扩大的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

有研究[6]显示，大约25%～40%的脑出血患者会继发早期血肿扩大，对患者预后造成不利影响，目前临床关于脑出血患者发生早期血肿扩大的相关机制尚未完全明确，有研究[7]认为可能与年龄、血脂代谢、凝血功能及患者自身基础疾病有关。

本文结果显示，入院时SBP≥200 mmHg、入院时GCS评分≤8分、入院时NIHSS评分≥15分、发病至首次CT检查时间≥3 h、血肿形态不规则均为脑出血患者早期血肿扩大的独立危险因素。分析原因，SBP持续处于较高状态会使得患者脑血管长时间承受较高的压力，而出血部位在经受长时间较高血压后其再出血的几率大大增加，因此容易造成脑出血患者早期血肿扩大的现象发生。GCS评分和NIHSS评分均是评价神经内科疾病患者神经功能较为权威的量表，脑出血患者入院时GCS评分≤8分、入院时NIHSS评分≥15分说明患者神经功能受损严重，患者病情较为严重，脑部出血较多，可能存在意识功能障碍，血管通透性升高，脆性增加，早期再出血的风险升高[8]。发病至首次CT检查时间间隔越短，患者病灶越容易被发现并及时采取相应的治疗措施，同时可及早进行复查，可在患者血肿扩大之前即发现再出血的迹象，进而及时进行治疗或干预，降低脑出血患者早期血肿扩大的风险[9]。血肿不规则提示脑出血患者有多处出血病灶，且临床止血较为困难，脑出血患者脑部持续出血或再出血的风险较高，而血肿对受损血管的压迫作用也会促进血肿部位再出血的发生。因此在患者发生脑出血早期，对于血压较高的患者应及时给予降血压治疗，降低血管壁压力，而对于神经功能受损严重的患者，应给予神经保护药物治疗，降低患者神经功能损伤，缓解患者病情；同时在脑出血发生后，应及时给予患者CT检查，对血肿不规则的患者及时进行对症治疗，以降脑出血患者早期血肿扩大的风险。

综上，入院时SBP≥200 mmHg、入院时GCS评分≤8分、入院时NIHSS评分≥15分、发病至首次CT检查时间≥3 h、血肿形态不规则为脑出血患者早期血肿扩大的独立危险因素，因此临床可据此对有以上特征的患者进行针对性护理或治疗，降低血肿扩大的风险，以控制患者病情，改善患者预后。