知信行护理干预对烧伤科住院患者创伤后应激障碍的影响分析

任虹

(延安大学附属医院烧伤整形手外科，陕西 延安 716000)

烧伤病因较多，包括火焰、硫酸、热液等，经直接或间接损失皮肤、组织、黏膜，烧伤程度越严重患者死亡风险越高，烧伤治疗历时漫长，且烧伤愈合后不可避免的会遗留瘢痕，诸多因素影响下会导致烧伤患者经历担忧、崩溃、自责等应激反应，导致患者及家属产生一定的情感烦恼[1]。创伤后应激障碍(PTSD)是指个体遭受巨大打击后产生精神障碍，反复出现精神创伤后体验，提高警觉性、情感麻木等；知信行理念是一种新型医学理论，理论宗旨是改变患者行为，前提是知识，基本动力是信念与态度，最终实现改变患者的行为[2]。本文旨在评价知信行护理干预对烧伤科住院患者PTSD的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1—12月我院收治的烧伤科住院患者90例，随机分为观察组与对照组，各45例。观察组男31例，女14例；年龄(43.1±10.9)岁；烧水深度：Ⅱ度39例，Ⅲ度6例；烧伤部位：头面部烧伤11例，全身多处烧伤34例。对照组男32例，女13例；年龄(43.8±11.1)岁；烧水深度：Ⅱ度37例，Ⅲ度8例；烧伤部位：头面部烧伤12例，全身多处烧伤33例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：病患及其家属知情，自愿签署医疗文书。排除标准：合并重要脏器疾病者；精神障碍；肢体残疾；意识障碍；认知功能异常。

1.2方法 对照组给予常规护理模式，护士为患者提供入院宣教，解释疾病与PTSD相关知识、治疗进展、合并症等，联合家属建立支持系统，关注患者心理状态，严格坚持无菌原则进行皮肤护理，强化用药与饮食指导，给予出院指导，发放健康教育手册，告知患者复诊时间。观察组在对照组基础上应用知信行护理干预：(1)科室成立PTSD护理干预小组，所有成员均参与烧伤疾病与知信行理念知识培训，培训合格后开会制定护理干预方案。(2)个体评估：评估患者健康状态，调查患者对烧伤、PTSD认知现状与个人信念，分析患者一般资料，制定个体化护理方案。(3)认知干预：重视为患者提供一对一健康宣教，每日1次，宣教内容包括烧伤进展、预后、转归、治疗要点、自我照护技能等，宣教时间避开护理操作、饮食、睡觉时间，护患沟通期间采用通俗易懂的语言，反复强调重点内容，运用一问一答形式。(4)信念干预：科室定期安排讲座，邀请专家负责，每月1次，内容包括烧伤分类、症状、治疗方式、疾病治疗进展、出院后注意事项，科室每2周安排1次集体宣教，内容包括邀请治疗成功患者现身说法，分享治疗成功案例，提前说明治疗中的不适症状，改善患者负性情绪，促使患者积极面对疾病。(5)行为干预：护士带领患者每日进行主动功能锻炼，20 min/次，每日为患者提供推拿、按摩，1次/d，20 min/次，出院时为患者建立健康档案，提供随访电话，安排门诊随访，持续3个月。

1.3观察指标 采用创伤后应激障碍诊断量表(CAPS)评估患者烧伤后应激障碍情况[3]；采用焦虑自评量表(SAS)评估患者焦虑情况[4]；采用医院自制护理满意度表格评估患者满意度。

2 结 果

2.1两组CAPS评分比较 两组患者干预后CAPS量表中再体验、麻木/回避、过度警觉评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(t=7.319、6.253、10.349，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后CAPS评分比较分，n=45]

2.2两组焦虑评分比较 观察组干预前(55.92±3.10)分、干预后(42.64±2.11)分，对照组干预前(55.80±3.13)分、干预后(49.02±3.50)分。两组干预后焦虑评分均低于干预前(t=23.756、9.686，P<0.05)，且观察组低于对照组(t=10.472，P<0.05)。

2.3两组护理满意度比较 干预后，观察组患者非常满意33例、一般10例、不满意2例，满意度为95.56%；对照组患者非常满意16例、一般19例、不满意10例，满意度为77.78%。观察组患者护理满意度高于对照组(χ2=6.154，P<0.05)。

3 讨 论

烧伤患者创伤后几日或数周后可能出现PTSD，患者持续出现1周以上的精神症状，甚至可长达数周，一旦发生PTSD会影响患者重新工作的能力，降低生活质量，为患者及家属的家庭带来沉重的心理负担与精神压力，因此早期发现PTSD并治疗是促进患者康复的关键措施；而经济压力程度、烧伤面积与PTSD发生率呈现正相关[5]。

本文结果显示，两组患者干预后CAPS评分、焦虑评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组CAPS评分、焦虑评分低于对照组(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。分析原因发现，知信行理念是一种新型护理理念，将患者活动划分为获得知识、产生信念、变成行为3个阶段，其中前提是认知与信念，再改变行为[6]。传统护理模式中护士为患者提供健康教育时仅注重为患者传达信息，容易忽视患者是否存在主观健康观念与健康活动，而知信行模式的最终目的是干预患者的行为，规避传统护理模式的缺陷，可帮助患者重塑健康信念，改善应激障碍[7]。烧伤患者形成PTSD的原因较多，包括患者对伤残接受度、心理弹性水平等，护士重视早期关注患者的心理状态，帮助患者尽快接受现实，实现自我角色转变，完成自我重建，帮助改善患者焦虑情绪，提高希望水平，扩大自身价值观[8]。临床实践中应用知信行理念，可帮助患者内化知识点，巩固系统知识体系，提高患者认知能力，帮助患者重塑健康信念，促使患者自觉采取健康行为，减少错误行为。护理过程中护士重视护患沟通，与患者保持一对一沟通，结合讲座、座谈会，通过正向有效方法疏导患者负性情绪，提高患者治疗信心，开展功能锻炼，经过一系列行为干预可缓解患者全身与精神状态，降低PTSD严重程度。

综上所述，临床开展知信行护理干预可改善烧伤科住院患者PTSD程度与焦虑情绪，提高护理满意度。