血清TPO、HPA水平检测联合TEG预测血小板减少症的价值分析

王妮 张亚军

(1.榆林市第一医院输血科，陕西 榆林 718000；2.榆林市中心血站，陕西 榆林 719000)

原发免疫性血小板减少症(ITP)常见特征为皮肤黏膜出血，属于自身免疫性综合征[1]。儿童发病率为1.9～6.4/10万，成年人发病率5～10/10万，需要根据患者病史、临床表现、实验室检查进行诊断[2]。血清促血小板生成素(TPO)和人类血小板抗原(HPA)是反应血小板功能的重要指标，健康人体内血小板具有特定的生化组成与形态结构，数量较为恒定，在治疗期间发挥了重要生理作用。血栓弹力图是临床中反应血液凝固状态的直接监测方式，能够直接反应血液凝固状态，显示纤维蛋白形成溶解状态[3]。本文旨在探究血清TPO、HPA水平检测联合TEG预测血小板减少症的价值分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年12月至2019年12月本院收治的血小板减少症患者100例，其中男56例，女44例；年龄35～68岁，平均(54.54±3.54)岁；BMI为18～25 kg/m2，平均(22.32±1.34)kg/m2。纳入标准[4]：多次实验室检查血小板减少；骨髓、检查巨核细胞增多或正常；患者能够积极配合本文检查；符合伦理委员会认可。排除标准：血栓栓塞性疾病史；急慢性感染及严重全身性疾病；已使用肝素、抗凝抗血小板药物等抗栓药物；存在严重心脑血管史。

1.2方法 所有入选者均留取10 mL空腹静脉血进行后续分析处理，血液标本离心3 000 r/min后留取上清液保存，血清TPO、HPA水平使用酶联免疫吸附试验(ELISA )完成检测(枸橼酸抗凝全血)；TEG使用的检测仪为乐普血栓弹力图仪，收集TEG相关重要参数。以血清TPO、HPA 水平及血栓弹力图各项结果中的均值或(中位数)为临界标准，分别采用串联(三者判定为预后较好则诊断为预后较好，三者判定为预后不良则诊断为预后不良)，对诊断效能进行分析。凝血因子激活时间(R)，参照水平为5～10 min；形成血凝块的初始速率值(K)，速率反映纤维蛋白和血小板在凝血快开始形成时共同作用时间，其参照水平为1～3 min；体现血凝块出现时点的纤维蛋白原和血小板状态使用一个夹角(Angel)表示，Angel反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时共同作用的结果状态，从凝血块形成点至描记图最大曲线弧度与水平线的夹角，参照值 53°～72°；体现血凝块最大强度及稳定性的最大振幅水平(最大切应力系数，MA)，参照值50～70 mm，水平主要受血小板和纤维蛋白原影响；体现血凝状态的凝血综合指数(CI)水平。患者是否存在血液高凝状态的评判主要根据R、K、MA、Angel、CI值共同评估。

1.3观察指标 对所有患者随访，分为预后较好组(未出现出血、感染、死亡、仅有局部轻微出血或感染)及预后不良组(出现出血、感染、死亡等)[5]。并对预后不同患者TPO、HPA 血清水平、TEG指标进行观察；了解血清TPO、HPA与疾病之间的相关性[6]。

2 结 果

2.1患者预后情况 100例患者中，预后较好68例，预后不良32例。

2.2不同预后患者TPO、HPA 血清水平、TEG指标比较 预后较好组TPO、HPA、Angel、MA、CI高于预后不良组，R、K均低于预后不良组(P<0.05)。见表1。

表1 不同预后患者TPO、HPA 血清水平、TEG指标比较

2.3血清TPO、HPA与血小板减少症相关性 血清TPO、HPA与血小板减少症之间为负相关，血清TPO及HPA水平升高患者预后不理想(r=0.025，P<0.05)。

3 讨 论

本文通过随访患者1年后相关情况，对患者预后不同进行分组，结果显示100例患者中，预后较好68例，预后不良32例；预后较好组TPO、HPA、Angel、MA、CI高于预后不良组，R、K均低于预后不良组(P<0.05)；证实了预后不同的患者，血清TPO、HPA在期间水平均存在一定差异。其中TEG可用于监测肝素累药物疗效，反应肝素对凝血因子、血小板聚集功能的抑制作用，随着肝素水平增加，R值会明显增大[7]。TEG可测定外部环境变化导致的凝血功能异常，与常规凝血功能对比，可作为检测血小板减少预后的敏感指标[8]。部分重度血小板减少症患者血液处于高凝状态，容易出现血栓，与患者纤溶功能异常存在一定关系[9]。早期检测患者血清TPO与HPA水平，提示患者凝血功能、血小板功能存在异常，TPO、HPA水平异常与患者病死率之间存在密切关系[10]。血栓弹力图能够准确反应凝血功能变化，包括血液内凝血抑制因子，以及凝血因子的动态稳定情况，成为输血的重要参考指标，最大振幅是指凝血块的最大轻度，表示了患者血小板数量与能力。刘玮[11]学者指出，血栓弹力图运用于临床输血中效果显著，能够有效指导患者输血，减少治疗时长，防止手术后产生出血反应，保障患者安全，为预后提供保障。证实了血栓弹力图诊断的意义，而翁美玲等[12]学者指出，血清TPO及HPA 水平预测血小板减少症预后临床价值的生存曲线分析，TPO及HPA 水平较高的群体预后相对较差，TPO及HPA水平升高提示患者预后不理想，TPO、HPA联合血栓弹力图，采用并联诊断效能更高。

综上所述，血小板减少症患者可采取血清TPO、HPA水平检测联合TEG预测，具有良好的诊断效能，能够准确了解患者相关情况，对后续治疗提供重要意义。