胸部CT对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的分级诊断价值分析

陈江 段军杉

(1.汉中市中医医院影像科，陕西 汉中 723000；2.西安医学院附属汉江医院影像科，陕西 汉中723000)

肺动脉高压属于慢性阻塞性肺疾病主要并发症，在肺动脉高压形成后3～4年时间内，将会对心脏造成损伤，形成肺心病，导致患者死亡[1]。当前临床对肺动脉高压多采用右心导管术方式进行检测，但是结果极易受到三尖瓣反流的影响，在临床上未能当作常规方式进行检查[2]。影像学是检测肺动脉高压的常用方式，其中心脏多普勒超声检查在疾病诊断中能够发挥一定效果，但是对于慢性阻塞性肺疾病患者而言，其一般有肺气肿情况存在，使得超声测量结果准确度受到影响，同时心脏彩超检查在患者纵膈、肺间质和肺实质等病变方面无法显示，导致其在临床应用受限[3]。胸部CT检查为无创检查方式，在肺部疾病诊断中发挥一定效果[4]。但是目前临床对于其在慢性阻塞性肺疾病伴肺动脉高压分级诊断方面的研究较少，一定程度上限制其在临床上的应用。本文旨在分析慢性阻塞性肺疾病伴肺动脉高压采用胸部CT进行分级诊断的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年2月至2022年2月本院接收的慢性阻塞性肺疾病患者60例，其中男34例，女26例；年龄50～75岁，平均(58.26±3.89)岁。纳入标准：在开展临床各项检查措施后，全部患者均被确诊为慢性阻塞性肺疾病[5]；全部患者对研究内容知晓，同意参与；检查前通过评估能够承受本次研究有关检查者。排除标准：存在心脑血管严重病变者；研究前已经被确诊为肺动脉高压者；无法耐受有关检查者；有肺动脉栓塞等其他可导致肺动脉高压疾病者[6]。

1.2方法 全部患者在进入医院后均开展胸部CT检查、右心导管术检查以及心脏多普勒超声检查，其中胸部CT检查措施有：选择GE light speed 16排螺旋CT(采购自美国GE公司)实施检查，合理设定各项参数，电压是125 KV，X线管旋转速度是0.33 s/r，螺距是0.9，矩阵512×512，视野320 mm×320 mm，层厚是0.625 mm，图像重建层间隔是2 mm，图像重建层厚是2 mm；完成扫描后，传输数据到工作站并处理；对升主动脉、主肺动脉干的直径进行测量，其中主肺动脉干测量时是在距离主肺动脉分叉3 cm范围中，对其最宽部分直径进行测量；于主肺动脉直径同层面，对升主动脉最短径进行测量，分别实施三次测量，选择平均值进行主肺动脉干/升主动脉比值计算。右心导管术检查措施有：患者在手术室内利用X线透视以及压力指引，通过颈内静脉或是股静脉放置Swan-Ganz四腔漂浮导管，要求到达肺动脉分支，使用PM9000型多导有创心电监护仪(采购自迈瑞公司)对肺动脉平均压力、肺动脉收缩压以及右心房压进行持续监测。心脏多普勒超声检查措施有：选择ARIETTA-60型彩色多普勒超声诊断仪(采购自日立公司)实施扫描，将血管探头工作频率设置在2.0～3.5 MHz之间，利用收缩期三尖瓣反流的回流峰以及右心房压评估肺动脉收缩压。

1.3观察指标 分析右心导管术检查对慢性阻塞性肺疾病伴肺动脉高压的检出情况[7]；分析胸部CT检查与心脏多普勒超声检查对慢性阻塞性肺疾病伴肺动脉高压的检出情况[8-9]，对比胸部CT检查与心脏多普勒超声检查疾病分级诊断效果。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件处理数据，计数资料表示为%，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1右心导管术检查情况 60例患者在实施右心导管术检查后，确诊为伴有肺动脉高压18例(30.00%)，其中轻度5例(27.78%)、中度7例(38.89%)、重度6例(33.33%)。

2.2胸部CT检查与心脏多普勒超声检查情况 60例患者在实施胸部CT检查后，确诊为伴有肺动脉高压16例(26.67%)，其中轻度4例(25.00%)、中度6例(37.50%)、重度6例(37.50%)。60例患者在实施心脏多普勒超声检查后，确诊为伴有肺动脉高压17例(28.33%)，其中轻度5例(29.41%)、中度6例(35.29%)、重度6例(35.29%)。

2.3胸部CT检查与心脏多普勒超声检查疾病分级诊断效果 胸部CT检查与心脏多普勒超声检查疾病分级轻、中、重度均无明显差异(χ2=1.111、0.000、0.000，P>0.05)。见表1。

表1 胸部CT检查与心脏多普勒超声检查疾病分级诊断效果差异(%)

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病患者伴有肺动脉高压时会导致其出现肺栓塞以及右心衰竭等并发症，对患者生命安全造成威胁，故而需要及时对疾病进行有效诊断。

慢性炎症以及血管内皮细胞受到损伤将会参与动脉血管重塑，出现血管平滑肌细胞增生以及血管增厚情况，引起肺动脉压力升高[10]。本文结果显示，胸部CT检查提示伴有肺动脉高压者有16例(26.67%)，心脏多普勒超声检查提示伴有肺动脉高压者有17例(28.33%)，胸部CT检查与心脏多普勒超声检查疾病分级诊断效果无明显差异(P>0.05)。胸部CT检查在轻度、中度、重度方面诊断准确度依次是80.00%、85.71%、100.00%。针对本文结果实施进一步分析，对慢性阻塞性肺疾病患者开展胸部CT检查，通过检测升主动脉干直径以及主肺动脉干，其中主肺动脉干直径能够直接提示血管扩张以及增厚情况，另外由于患者肺部组织存在低氧血症以及慢性炎性反应，主肺动脉干相较于升主动脉而言有明显扩张，通过对主肺动脉干直径进行测量，能够有效提示肺动脉压力。但是由于血管顺应性、体表面积以及年龄等也会对主动脉血管扩张产生影响，若仅依据主肺动脉干直径提示不同个体肺动脉压力，会存在缺陷，而将主肺动脉干/升主动脉比值作为判断依据，能够消除个体差异性。通过研究后发现，对患者开展胸部CT检查，通过对主肺动脉干以及升主动脉等指标进行测量，能够显著提示肺动脉压力，并且在疾病不同分级方面也可发挥良好的诊断效果。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病伴肺动脉高压患者采用胸部CT检查，在疾病分级诊断方面可发挥重要作用。