消渴汤联合西医常规治疗气阴两虚证2型糖尿病临床分析

孙西娟 白媛媛 郭明兰

(1.扶风县人民医院肾病糖尿病科，陕西 宝鸡 722200；2.北京积水潭医院内分泌科，北京 100035；3.扶风县人民医院内分泌科，陕西 宝鸡 722200)

糖尿病是临床最常见的慢性疾病之一，2型糖尿病(T2DM)是最常见的糖尿病类型之一。目前，临床对糖尿病尚无彻底根治的治疗方式，大多以控制患者血糖，预防并发症发生为主要目的；对此T2DM患者多采用胰岛素和降糖药物进行治疗，并辅以运动、饮食等相关生活干预以保障自身的生活质量，预防并发症的发生[1]。中医认为糖尿病属于“消渴”的范畴，且伴随患者病情的发展，会逐渐表现为气阴两虚的症状，故而在治疗时应遵循“益气养阴”的原则[2]。如今，中西医结合治疗的方式在T2DM患者中逐渐推广，其治疗效果也得到临床广泛认可[3]。对此，本院自拟“消渴汤”联合西药共同治疗气阴两虚证T2DM患者，观察中西医结合治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年5月至2021年5月本院收治的T2DM患者120例，随机分为对照组和研究组，各60例。对照组男35例，女25例；年龄35～70岁，平均(58.25±4.33)岁；体质量指数18.19～26.01 kg/m2，平均(22.54±0.72)kg/m2；病程1～8年，平均(5.04±0.36)年。研究组男32例，女28例；年龄36～72岁，平均(58.31±4.36)岁；体质量指数18.21～26.05 kg/m2，平均(22.58±0.75)kg/m2；病程1～10年，平均(5.10±0.38)年。纳入标准：符合2017版《中国2型糖尿病防治指南》[4]和《中医诊断学》[5]中关于T2DM和气阴两虚证诊断标准；对本方案知情同意；近3个月内未接受其他研究者；依从性和配合度较高。排除标准：合并糖尿病并发症；其他糖尿病类型；肝肾功能不全者；合并意识或精神障碍；合并恶性肿瘤；对治疗用药存在过敏迹象；临床资料不完整。本方案经伦理委员会批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均给予糖尿病常规指导，包括饮食、运动、健康教育、药物指导和并发症预防等。在此基础上，对照组给予常规西药治疗，视患者病情采用二甲双胍、吡格列酮等降糖药物口服治疗，或者采用门冬胰岛素、甘精胰岛素进行皮下注射，具体的用药剂量视患者的血糖水平进行调整，确保患者空腹血糖控制在6～7 mmol/L、餐后血糖<8 mmol/L。研究组在对照组基础上给予自拟“消渴汤”进行治疗，方剂主要成分包括黄芪15 g、黄精15 g、桑叶10 g、麦冬10 g、枸杞子10 g、荔枝核9 g、黄连6 g、知母6 g以及水蛭3 g，由本院药剂科统一以清水煎制，浓缩至100 mL药汁，1剂/d，分早晚2次服用。两组患者均连续治疗3个月。

1.3观察指标 分别于治疗前和治疗3个月后测定患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白等血糖指标，连续测定3 d取平均值，比较两组间的差异；测定患者胰岛功能，先常规测定空腹胰岛素(FINS)和分泌C肽(C-P)水平，再参照公式计算HOMA-B细胞功能胰岛素分泌指数(HBCI)和胰岛素抵抗指数(IRI)水平，其中HBCI=20×FINS/(空腹血糖-3.5)，IRI=(FINS-空腹血糖)/22.5，比较两组间的差异[6]。

2 结 果

2.1两组血糖指标比较 治疗前两组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平相比无明显差异(t=0.156、0.138、0.143，P>0.05)；治疗后研究组上述三种指标水平均低于对照组(t=13.212、11.197、7.530，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖指标比较

2.2两组胰岛功能比较 治疗前两组FINS、C-P、HBCI和IRI等胰岛功能指标水平相比无明显差异(t=0.040、0.103、0.025、0.073，P>0.05)；治疗后研究组上述胰岛功能指标水平均高于对照组(t=5.212、4.942、3.977、2.983，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后胰岛功能比较

3 讨 论

中医认为糖尿病的发病机制与机体阴津亏损、燥热内盛有关，并且随着病情的发展，津液亏虚加重，血液黏滞，气血运行受阻；而且阴虚日久可损元气，气虚则无力推动血行，进而造成瘀血内生[7]。因此对于气阴两虚患者应以益气养阴为主要原则。

本文结果显示，治疗后研究组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均低于对照组(P<0.05)，由此表明，中西医结合疗法可以进一步降低T2DM患者的血糖水平。分析其原因，常规的西药治疗方案主要包括口服降糖药物和皮下注射胰岛素两种方式，前者见效较慢，效果并不理想；后者虽疗效理想，但长期的外源性胰岛素注射也一定程度上会降低生物学效应，进一步加重胰岛素抵抗现象[8]。而本方案自拟的“消渴汤”，其方剂中黄芪为君药，具有补气升阳的功效。黄精、麦冬和枸杞子为臣药，其中黄精可以滋肾润肺、补脾益气；麦冬可以养阴生津、润肺清心；枸杞子可以补肾益精、养肝明目；三者为养肺胃肾三脏之阴，清上、中下三焦之燥热[9]。知母、桑叶、黄连、水蛭各荔枝核均为佐药，其中知母上可清肺经、下可泻肾火；桑叶具有清肺润燥、疏散风热的功效；黄连具有清利三焦、清热除湿的功效；而荔枝核与水蛭则具备理气通络、行气散结的功效[10]。诸药联用全方共奏健脾润肺、益气养阴的功效，从而有效改善患者气阴两虚的症状，进一步降低患者的血糖水平。此外，本文结果还显示，治疗后研究组胰岛功能指标水平均高于对照组(P<0.05)；由此可见，中西医联合治疗的方式可以提高患者的胰岛功能，减轻胰岛素抵抗现象，推测其原因可能与患者机体的氧化应激反应得到纠正有关。当糖尿病患者机体氧化应激失衡现象得到有效纠正后可以减轻氧自由基对胰岛细胞造成的直接损伤，从而改善患者的胰岛功能。

综上所述，对气阴两虚证T2DM患者采用消渴汤联合常规西医治疗不仅稳定其血糖水平，还可以减轻其胰岛素抵抗现象，改善患者的胰岛功能，临床治疗效果显著。